FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN DI IGD

Nama (inisial) : Tn. K / 35 Tahun Tanggal: 16 Juli 2021

Diagnosa : Luka Bakar

Event : Klien mengeluh nyeri pada mata kanan, nyeri terasa panas dan perih, nyeri tidak
berubah dengan perubahan posisi apapun. Skala nyeri 3 ( 0 – 10 )

Prioritas : 1

NO DATA ACTION/TINDAKAN RESPONS/EVALUASI

KEPERAWATAN
Primary Survey Observasi: Subjektif:
Pukul: Pukul: a. Klien mengeluh
1. Airway: 1. Pantau adanya tanda-tanda nyeri dan perih
a. Jalan napas bebas infeksi pada mata
b. Tidak tampak adanya 2. kanannya
sputum
c. Tidak terdengar suara
napas tambahan
Terapeutik: Objektif:
Pukul: a. Tampak luka titik
2. Breathing: 3. Memberikan anatesi lokal terbakar pada
a. Pola napas normal pada mata kanan klien mata kanan klien
b. RR : 24 x/i 4. Memberikan spuling dengan b. reflek cahaya +
Nacl c. mata berwarna
c. Irama napas teratur
5. Mengajarkan teknik merah
d. Tidak ada penggunaan
relaksasi
otot pernapasan
6. Menutup mata dengan kain

3. Circulation:
a. Tidak tampak perdarahan Edukasi:
b. TD : 120/70 mmhg
c. N : 86 x/i
d. SB : 36,3 0 C
e. Akral hangat
Disability:
4.
a. Kesadaran : CM
b. GCS : E4V6M5
c. Data nyeri (PQRST)
P : nyeri muncul setelah
mata kanan terkena
serpihan gurinda
Q : nyeri terasa panas
dan perih
R : dibagian mata kanan
S : skala 3, nyeri ringan
T : nyerinya terasa terus
Analisis:
Dx 1: Masalah teratasi
Pukul: Dx 2: Masalah teratasi
7. Memberikan informasi
tentang anastesi lokal dan
spuling dengan Nacl
8. Memberikan informasi
tentang teknik relaksasi Perencanaan:
1. Pertahankan
intervensi
2. Pertahankan
intervensi
Kolaborasi:
Pukul:
9. Kolaborasi dengan
pemberian obat antibiotik,
analgetik, lidocain tetes,
spuling mata menggunakan
 menerus Nacl
d. Reflek cahaya +

5. Exposure:
a. Terdapat trauma benda
panas ( serpihan besi
gurinda ) pada mata
kanan klien

DATA PEMERIKSAAN
PENUNJANG:
a.
b.
c.
b.
c.

Masalah keperawatan:
a. Resiko infeksi
b. Nyeri akut