Trigger case 1 : persepsi sensori (pengelihatan)

Seorang laki-laki, berusia 22 tahun seorang mahasiswa di perguruan tinggi swasta di

Surabaya, datang ke poli mata diantar oleh temannya, klien datang dengan keluhan nyeri dan
gatal pada mata kanannya, nyeri di rasakan terus menerus pada mata, seperti di tusuk tusuk
jarum, nyeri skala 2 (0-4). Anamnesa di dapatkan riwayat jatuh terlungkup dan mata
kemasukan debu dan pasir, pada pemeriksaan di dapatkan mata kemerahan dan
berair,terdapat butiran pasir. Pasien di diagnosis Corpus Alineum.

A. Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah

Tanggal dan Jam Pengakajian : 07 September 2018/13.00

Ruang : Poli Mata

Diagnosa medis : Corpus Alineum Mata

1. Identitas
Nama : Tn.C Suku Bangsa : Jawa
Jenis kelamin : Laki-laki Pendidikan : Kuliah
Umur : 21 tahun Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Status : Lajang
Alamat : Jl Bendul Merisi Gg 1 selatan

2. Riwayat Kesehatan
Keluhan Utama : Mata nyeri dan gatal pada mata sebelah kanan
a. Riwayat penyakit sekarang
Pada tanggal 07 september 2018 Tn C pasien jatuh terlungkup dan mata
kemasukan debu dan pasir lalu datang ke poli mata di antar oleh temannya,
dengan keluhan mata nyeri dan gatal pada mata sebelah kanan. Nyeri
dirasakan terus menerus pada bagian mata sebelah kanan, nyeri seperti di
tusuk-tusuk.

b. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan, pasien tidak mempunyai riwayat penyakit

c. Riwayat penyakit keluarga

pasien mengatakan, pasien tidak mempunyai penyakit keluarga

d. Riwayat penyakit alergi

Pasien mengatakan, pasien tidak mempunyai penyakit alergi
3. Observasi dan Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Pasien tampak merintih kesakitan
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda vital : TD : 110/70 mmHg, Nadi : 98 x/mnt, Suhu : 36,5 c,
RR : 21 x/mnt
d. Antropometri : TB : 170 cm, BB : 68 kg

4. B1 (Pernafasan)
a. Bentuk dada : thorax phisis (panjang dan gepeng)
b. Otot bantu nafas : tidak ada
c. Irama nafas : normal
d. Pola nafas : normal
e. Suara nafas : vesikular
f. Sesak nafas : tidak ada
g. Sputum : tidak ada
h. Sianosis : tidak ada
i. Kemampuan aktivitas : tidak ada gangguan kemampuan aktivitas
j. Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

5. B2 (Kardiovaskuler)
a. Ictus cordis : teraba normal
b. Nyeri dada : tidak ada
c. Bunyi jantung : s1/s2 tunggal
d. CRT : <2 detik
e. Oedema : tidak ada
f. Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
g. Perdarahan : tidak ada
h. Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

6. B3 (Pernafasan dan Pengindraan)

a. GCS, Eye : 4 Verbal : 5 Motorik : 6 Total : 15
b. Kepala : normal, simetris
c. Nyeri kepala : tidak ada
d. Nervous cranial 1 : normal
e. Nervous cranial 2 : tidak bisa melakukan ketajaman visual dan lapang
pandang
f. Nervous cranial 3 : tidak bisa merasakan rangsangan datang
g. Nervous cranial 4 : tidak bisa melakukan pergerakan mata keatas dan
kebawah
h. Nervous cranial 5 : normal
i. Nervous cranial 6 : tidak bisa melakukan pergerakan mata ke kanan dan
ke kiri
 j. Nervous cranial 7 : normal
k. Nervous cranial 8 : normal
l. Nervous cranial 9 : normal
m. Nervous cranial 10 : normal
n. Nervous cranial 11 : normal
o. Nervous cranial 12 : normal
p. Masalah keperawatan : Nyeri akut dan Gangguan rasa nyaman

7. B4 (Perkemihan dan Genetalia)

a. Kebersihan : normal
b. Eksresi : normal
c. Kandung kemih : normal
d. Nyeri tekan : normal
e. Gangguan eliminasi : tidak ada gangguan
f. Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

8. B5 (Pencernaan)
a. Mulut : normal
b. Membran mukosa : lembab
c. Gigi/gigi palsu : gigi asli
d. Makan : habis 1 piring, tidak ada pantangan
e. Minum : botol aqua besar
f. Nafsu makan : normal
g. Muntah : tidak ada
h. Bentuk perut : simetris
i. Kelainan abdomen : tidak ada kelainan
j. Hepar : normal
k. Lien : normal
l. Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

9. B6 (Muskuloskeletal dan Integumen)

a. Rambut, kulit kepala : normal
b. Warna kulit : sawo matang
c. Turgor kulit : normal
d. ROM : normal
e. Kekuatan otot : normal
f. Tulang : normal
g. Kelainan jaringan : normal
h. Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
10. Endokrin
a. Thyroid : normal
b. Hiperglikemia : normal
c. Hipoglikemi : normal
d. Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

B. Diagnosa Keperawatan

No Data Subjektif Etiologi Problem

1. Ds : pasien mengatakan nyeri di Agen Cidera Nyeri akut
mata sebelah kanan
Do : P : kemasukan debu dan
pasir
Q : seperti di tusuk-tusuk jarum
R : mata sebelah kanan
S : 2 (0-4)
T : terus menerus
2. Ds : pasien mengatakan mata Melaporkan rasa Gangguan rasa
gatal gatal nyaman
Do :
1. mata kemerahan
2. berair
3. terdapat butiran pasir
Tanda vital :
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 98 x/mnt
Suhu : 36,5 c
RR : 21 x/mnt

Diagnosa yang muncul :

1) Nyeri akut berhubungan dengan Agen Cidera
2) Gangguan rasa nyaman berhubungan Melaporkan rasa gatal

C. Intervensi

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

1 Nyeri akut Setelah dilakukan 1. lakukan 1. Untuk
berhubungan tindakan 3x24jam pengkajian nyeri mengetahui
dengan Agen diharapkan pasien : secara tingkat nyeri
Cidera - Nyeri mata komprehensif 2. Untuk
berkurang 2. observasi reaksi memonitoring
Kriteria Hasil : non verbal dari keadaan nyeri
- Mampu ketidaknyamanan klien
mengontrol 3. cek intruksi 3. Untuk terapi
nyeri dokter tentang jenis nyeri
- Melaporkan obat,dosis, dan
nyeri berkurang frekuensi
2 Gangguan rasa Setelah dilakukan 1. Kompres 1. pengompresan
 nyaman tindakan 2x24jam penyejuk dengan secara bertahap
berhubungan diharapkan pasien : air dingin untuk akan menyejukkan
Melaporkan - Rasa gatal meredakan gatal sekitar mata
rasa gatal berkurang 2. Kendalikan 2. menghindari
Kriteria Hasil : faktor-faktor iritan rasa gatal dari
- Status 3. Kolaborasi panas,kimia,dan
kenyamanan penggunaan terapi fisik
meningkat topical dengan 3. untuk
- Kualitas tidur dokter meredakan gejala
dan istirahat ade
kuat

D. Implementasi

No Diagnosa Tanggal/Jam Implementasi

1. Nyeri akut berhubungan
dengan Agen Cidera
2. Gangguan rasa nyaman
berhubungan Melaporkan
rasa gatal
07/09/2018 1. Melakukan pengkajian
15.00 nyeri secara komprehensif
2. Mengobservasi reaksi non
verbal dari ketidaknyamanan
3. Mengecek intruksi dokter
tentang jenis obat,dosis, dan
frekuensi
07/09/2018 1. Mengompres penyejuk
17.00 dengan air dingin untuk
meredakan gatal
2. Mengendalikan faktor-
faktor iritan
3. Menkolaborasikan
penggunaan terapi topical
dengan dokter

E. Evaluasi

Tanggal/Jam Diagnosa Evaluasi hasil

08/09/2018 Nyeri akut berhubungan S : pasien mengatakan nyeri di mata
08.30 dengan Agen Cidera sebelah kanan berkurang sedikit
O:
- P : kemasukan debu dan pasir
- Q : seperti di tusuk jarum
tumpul
- R : mata sebelah kanan
- S : 2 (0-4)
- T : hilang timbul (5 menit
hilang, 15 detik timbul)
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 3
08/09/2018 Gangguan rasa nyaman S : pasien mengatakan mata masih
10.30 berhubungan Melaporkan gatal, mata tidak kemerahan, berair,
 rasa gatal butiran pasir tidak ada
O:
Tanda vital :
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 85 x/mnt
Suhu : 36,5 c
RR : 20 x/mnt
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 1 dan 3
09/09/2018 Nyeri akut berhubungan S : pasien mengatakan nyeri di mata
08.30 dengan Agen Cidera sebelah kanan berkurang
O:
- P : kemasukan debu dan pasir
- Q : perih
- R : mata sebelah kanan
- S : 1 (0-4)
- T : nyeri timbul di saat
kecapekan
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 3
09/09/2018 Gangguan rasa nyaman S : pasien mengatakan mata masih
10.30 berhubungan Melaporkan gatal, mata tidak kemerahan, tidak
rasa gatal berair, butiran pasir tidak ada
O:
Tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 85 x/mnt
Suhu : 36,5 c
RR : 20 x/mnt
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 1 dan 3
10/09/2018 Nyeri akut berhubungan S : pasien mengatakan tidak nyeri di
08.30 dengan Agen Cidera mata sebelah kanan
O:
- P : kemasukan debu dan pasir
- Q : normal
- R : mata sebelah kanan
- S : 0 (0-4)
- T : normal
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi 3
10/09/2018 Gangguan rasa nyaman S : pasien mengatakan mata tiddak
10.30 berhubungan Melaporkan gatal, mata tidak kemerahan, tidak
rasa gatal berair, butiran pasir tidak ada
O:
Tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
Suhu : 36,5 c
RR : 20 x/mnt
A : Masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi 3