Nama : shinty tenia dewi

NIM : 180204060
Kelas : D3.2

1. Buatlah Pengkajian , Diagnosa Keperawatan , Intervensi , implementasi

dan evaluasi Keperawatan
A.Pengkajian
Pengkajian tahap pertama dari proses keperawatan, dimana data
dikumpulkan.
Dalam proses asuhan keperawatan, pengkajian merupakan dasar
utama dan penting dilakukan oleh perawat. Hasil pengkajian yang
dilakukan perawat dikumpulkan dalam bentuk data. Adapun metode yang
dilakukan dalam pengkajian ; wawancara, pemeriksaan (fisik,
laboratorium, rontgen), observasi, konsultasi.

a. Identitas klien meliputi nama klien, umur, jenis kelamin, agama,

pendidikan, pekerjaan, suku/bangsa, alamat, tanggal masuk rumah
sakit, tanggal pengkajian, diagnose medis.
b. Keluhan utama meliputi alasan atau keluhan yang menonjol pada
pasien DHF saat dating ke rumah sakit
c. Riwayat kesehatan sekarang meliputi keluhan utam yang merupakan
keluhan klien, data yang dikaji yang dirasakan klien saat ini.
d. Riwayat kesehatan dahulu apakah klien pernah menderita penyakit
yang diderita sekarang.
e. 11 pola pengkajian Gordon:
 Persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan
Menggambarkan informasi atau riwayat pasien mengenai status
kesehatan dan praktek pencegahan penyakit,
keamanan/proteksi, tumbuh kembang, riwayat sakit yang lalu,
perubahan status kesehatan dalam kurun waktu tertentu
 Nutrisi-Metabolik
Menggambarkan informasi tentang riwayat pasien mengenai
konsumsi makanan dan cairan, tipe intake makan dan minum
 sehari, penggunaan suplemen, vitamin makanan. Masalah nafsu
makan, mual, rasa panas diperut, lapar dan haus berlebihan.

 Eliminasi
Menggambarkan informasi tentang riwayat pasien mengenai
pola BAB, BAK frekwensi karakter BAB terakhir, frekwensi
BAK.
 Aktivitas – Latihan
Meliputi informasi riwayat pasien tentang pola latihan,
keseimbangan energy, tipe dan keteraturan latihan, aktivitas
yang dilakukan dirumah, atau tempat sakit.
 Istirahat tidur
Meliputi informasi riwayat pasien tentang frekwensi dan durasi
periode istirahat tidur, penggunaan obat tidur, kondisi
lingkungan saat tidur, masalah yang dirasakan saat tidur.
 Kognitif- perceptual
Meliputi informasi riwayat pasien tentang fungsi sensori,
kenyamanan dan nyeri, fungsi kognitif, status pendengaran,
penglihatan, masalah dengan pengecap dan pembau, sensasi
perabaan, baal, kesemutan
 Konsep diri-persepsi diri
Meliputi riwayat pasien tentang peran dalam keluarga dan peran
social, kepuasan dan ketidakpuasan dengan peran
 Seksual reproduksi
Meliputi informasi tentang focus pasutri terhadap kepuasan atau
ketidakpuasan dengan seks, orientasi seksual
 Koping toleransi stress
Meliputi informasi riwayat pasien tentang metode untuk
mengatasi atau koping terhadap stress
 Nilai kepercayaan
Meliputi informasi riwayat pasien tentang nilai, tujuan, dan
kepercayaan berhubungan dengan pilihan membuat keputusan
kepercayaan spiritual.
B.Diagnose Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon

individu, keluarga dan komunitas terhadap masalh kesehatan/ proses
kehidupan yang actual dan potensial. Diagnose keperawatan member
dasarh untuk pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang
merupakan tanggung jawab perawat.

Diagnose keperawatan untuk pasien demam berdarah dengue yaitu:

1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan inflamasi ditandai

dengan peningkatan suhu tubuh (370C)
2. Nyeri berhubungan dengan proses patologis penyakit
3. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia.
4. Kurang volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan
permeabilitas dinding plasma.
5. Resiko terjadi syok hipovolemik berhubungan dengan kurangnya
volume cairan
6. Kecemasan berhubungan dengan kondisi buruk pasien dan
pendarahan yang dialami.
7. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit

C.Perencanaan Keperawatan

Perencanaan keperawatan disusun berdasarkan diagnose yang

ditemukan dan merencanakan tindakan berdasarkan kebutuhan pasien.

D.Pelaksanaan Keperawatan

Implementasi merupakan tahap keempat dari proses keperawatan

yang dimana rencana keperawatan dilaksanakan yaitu untuk
melaksanakan intervensi dan aktivitas-aktivitas yang telah dicatat dalam
 rencana keperawatan pasien. Agar implementasi perencanaan ini dapat
tepat waktu dan efektif terhadap biaya, pertama harus mengidentidikasi
prioritas keperawatan klien kemudian bila perawatan telah dilaksanakan
perawat mencatat dan memantau respon klien terhadap setiap intervensi
dan mengkomunikasikan kepada tenaga kesehatan lainnya.

E.Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Proses

yang continyu yang penting untuk menjamin kualitas dan ketepatan
perawtan yang diberikan. Yang dilakukan dengan meninjau respon klien
untuk menentukan keefektifan rencana keperawatan dalam memenuhi
kebutuhan klien.

RS. Wolter Monginsidi

Jl Rumkit 14 Februari Manado
Tlp/Fax 0431-852250/0431-853035

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik

Tanggal : 19 Juni 2012 No Reg :

No medrec : 0-42-47-12 Kelomok pasien : Umum
Nama Pasien : Billy Kumendong. Tn Doker
Pengirim :Resident
Jenis Kelamin : Laki Dokter penanggung jawab
:Alice Gerung
Umur : 24 Tgl Lahir : 16 August 1987 Jam pemeriksa: 12.50 WITA
Alamat : Tanjung Batu Link 4
Poliklinik : Cendana/Penyakit Dalam/006/Cendana 1

Pemeriksaan Hasil Normal Satuan

Kimia Klinik
GDS 67 70-140 Mg/dl
Ureum 20 10-50 Mg/dl
Creatinin 0.78 0.7-1.3 Mg/dl
SGOT 15 0-37 U/L
SGPT 12 0-42 U/L
Natrium 144 135-155 Mmol/L
Kalium 3.7 5.5-3.6 Mmol/L
Chlorida 105 108-95 Mmol/L

Serologi
1
Salmonela Typhi H /80 Negatif
1
Salmonela Typhi H /80 Negatif
1
Salmonela parayphi /80 Negatif
1
AH /80 Negatif
1
Salmonela paratyphi /80 Negatif
1
BH /80 Negatif
1
Salmonela paratyphi /80 Negatif
1
CH /80 Negatif
1
Salmonela Typhi O /80 Negatif
Salmonela paratyphi
AO
Salmonela paratyphi
BD
Salmonela paratyphi
CD

Manado, 19 Juni 2012

TTD Right

Alice A. L Gerung, SP.PK

RS. Wolter Monginsidi
Jl Rumkit 14 Februari Manado
Tlp/Fax 0431-852250/0431-853035

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik

Tanggal : 19 Juni 2012 No Reg :

No medrec : 0-42-47-12 Kelomok pasien : Umum
Nama Pasien : Billy Kumendong. Tn Doker
Pengirim :Resident
Jenis Kelamin : Laki Dokter penanggung jawab
:Alice Gerung
Umur : 24 Tgl Lahir : 16 August 1987 Jam pemeriksa: 12.50 WITA
Alamat : Tanjung Batu Link 4
Poliklinik : Cendana/Penyakit Dalam/006/Cendana 1

Pemeriksaan Hasil Normal Satuan

Hematologi
WBC 52 4-10 Sel/mm3
RBC 4.54 4.5-5.5 Sel/mm3
HGB 12.2 14-18 Gr/dl
HGT 38.2 40-48 Vol %
MCV 84.1 76-96 %
MCH 26.7 27-32 %
MCHC 37.2 32-37
PLT 222 100-450 Sel/mm3
LYM % 30.4 %
MXD % 10.9 %
NEUT % 58.7 %
 Manado, 19 Juni 2012
TTD Right

Alice A. L Gerung, SP.PK

Daftar Terapi Obat Tn. B

I. IVFD Ringer Laktat 20gtt/m

II. Omeprazole 2X1 Caps AC
III. PCT tab 3X500 mg

Asuhan Keperawatan Tn. B

Dengan Kasus Demam Berdarah Dengue

Nama Mahasiswa yang mengkaji : Natalia Sumihe NRP : 10061107

Unit : Tanggal Pengkajian :19-

06-2012
Ruang Kamar : Cendana Waktu Pengkajian
:13.30 Wita
Tanggal Masuk RS : 18-06-2012 Auto Anamnese

A. IDENTIFIKASI
1. Klien
Nama Initial : Tn.B
Tempat, tanggal lahir : 16 Agustus 1987
Jenis Kelamin : Laki
Status Perkawinan : Kawin
Jumlah Anak :1
Agama/Suku : Kristen
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang Digunakan : Daerah Manado
Pendidikan : SMA
 Pekerjaan : PNS
Alamat Rumah : Tanjung Batu Link IV Manado

2. Penanggung Jawab
Nama : Ny. L
Alamat : Tanjung Batu Link IV Manado
Hubungan dengan Klien : Keluarga

B. Status Kesehatan
1. Keluhan Utama : Panas, nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang : Panas kurang lebih 2 hari, panas hilang
timbul, sakit kepala menggigil, mual, batuk, sulit
BAB, nyeri uluh hati, pasien tidak makan
2. Diagnosa Medik
Saat Masuk : Dengue Fever
Saat Pengkajian : Dengue Fever

C. Keadaan Umum
1. Keadaan sakit : Klien tampak sakit sedang
Alasan : Berbaring lemah, pucat, mnggunakan alat medic IVFD
Ringer Laktat
2. Tanda-tanda Vital
a. Kesadaran : Composmentis
120
b. Tekanan darah : /80 mmhg
c. Suhu : 36.8oC
d. Nadi :72x/menit
e. Pernafasan Frekwensi : 20x/menit
Irama : Teratur
Jenis : Perut
3. Genogram

B
 Keterangan: = Klien
B
= Perempuan
= Laki-laki
= Tinggal bersama
2. Buatlah Tabel Analisis Data Dari Diagnosa DBD
D. Pengkajian Pola Kesehatan
I. Kajian Persepsi Kesehatan-Pemeliharaan Kesehatan
Riwayat Penyakit Yang Pernah Dialami:
 Demam berdarah. Pada tahun 2008 penyakit ini pernah membuat klien
masuk rumah sakit
 Malaria. Pada tahun 2008 juga penyakit ini membuat klien masuk
rumah sakit saat itu klien berada diJayapura
 Demam tipoid. Pada tahun 2008 klien mengatakan penyakit ini pernah
membuatnya sampai masuk dirumah sakit.
1. Data subyektif
 Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan sealalu menjaga kesehatan dan bila mendapat
sakit segera meminum obat
 Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan tidak mampu melakukan aktivitasnya sendiri
karena merasa badan lemah

2. Data obyektif

 Observasi : kebersihan rambut : bersih

Kebersihan kepala : bersih
Hygiene rongga mulut : bersih tidak ada bau
II. Kajian Nutrisi Metabolik
1. Data Subyektif
 Keadaan sebelum sakit
klien mengatakan makan 3 kali sehari dengan menu nasi, lauk pauk,
dan sayur-sayuran serta buah-buahan dengan porsi 1 piring makan.
Selain itu klien mengatakan minum air 6-8 gelas/hari
 Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan kurang nafsu makan hanya menghabiskan stengah
porsi makanan yang diberikan dan bila makan perut akan terasa
mual. Klien juga mengatakan kurang mimun hanya minum air 3-5
gelas/hari
2. Data Obyektif
 Observasi
Klien tampak tidak menghabiskan makanannya. Klien tampak
kurang minum
 Pemeriksaan fisik
Keadaan rambut bersih, hidrasi kulit tampak elastic, konjungtiva
ananemis, sclera anikterus, hidung tampak tidak ada lesi, rongga
mulut bersih tidak ada sisa makanan dan tidak ada bau mulut, gusi
tidak ada peradangan, tidak menggunakan gigi palsu, lidah bersih,
tonsil tidak ada pembesaran, abdomen inspeksi bentuk datar, massa
lemas, hidrasi kulit tampak elastic

III. Kajian Pola Eliminasi

1. Data Subyektif
 Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan BAB lancer 1x/hari dengan konsisten padat.
BAK 7-8X/hari berwarna kuning
 Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan sudah tidak BAB selama berada dirumah sakit.
BAK normal 7-8x/ hari berwarna kuning.
 2. Data Obyektif
 Observasi
Klien tampak mengeluh karena tidak BAB
 Pemeriksaan fisik
nyeri ketuk ginjal kiri dan kanan negative

IV. Kajian Pola Aktivitas dan Latihan

1. Data Subyektif
 Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan melakukan kegiatan sehari-hari sebagai seorang
pekerja kantoran. Diwaktu senggang klien mengatakan
menghabiskan waktu dengan keluarga atau dengan menonton tv
 Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan aktivitas sehari-hari sejak sakit lebih sering
dibantu orang lain
2. Data Obyektif
 Observasi
Klien tampak dalam melakukan aktivitasnya dibantu oleh keluarga
 Pemeriksaan fisik
Postur tubuh klien simetris, gaya jalan normal, tidak ada anggota
gerak yang cacat, inspeksi auskultasi suara bising nafas, ucapan,
suara tambahan tidak ada.

V. Kajian Pola Istirahat dan Tidur

1. Data Subyektif
 Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan tidur 7-8 jam sehari, klien mengatakan tidak
pernah mengkonsumsi obat tidur dan tidak pernah mengalami
gangguan tidur
 Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan tidak dapat tidur seperti biasa hanya tidur 5-6
jam karena merasa kurang nyaman
 2. Data Obyektif
 Observasi
Klien tampak menunjukkan muka mengantuk tidak sering
menguap, tidak menunjukkan warna gelap pada palpebrae inferior.

VI. Pola Persepsi Kognitif dan perseptual

1. Data Subyektif
 Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan tidak ada gangguan pendengaran dan penciuman,
klien mengatakan tidak menggunakan alat bantu melihat. Klien juga
tidak ada kesulitan dan berkomunikasi dengan keluarga maupun
orang lain
 Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan tidak menggunakan alat bantu melihat maupun
mendengar
2. Data Obyektif
 Observasi
Klien tampak tidak menggunakan alat bantu penglihatan dan
pendengaran, klien masih mampu mendengar dengan baik, mampu
mencium bau disekitar
 Pemeriksaan fisik
Pada kornea jernih, pupil kiri dan kanan sama besar, lensa mata
jernih tidak ada katarak, pina simetris, canalis bersih tidak ada
cairan yang keluar pendengaran klien baik
NI :Berfungsi dengan baik. Klien mampu mencium
bau jeruk
N II :Klien mampu melihat dan membaca dengan baik
N V Sensorik :Klien mampu mengunyah makanan
N VII Sensorik :Klien mampu menjulurkan lidah
N VIII Pendengaran :Klien mampu mendengar pembicaraan
perawat
VII. Pola Persepsi dan Konsep diri
1. Data Subyektif
 Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan menyadari diri seorang laki-laki yang
berkeluarga dan memiliki seorang anak yang berusia 5 bulan. Dan
tidak memiliki kelainan bawaan
 Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan badannya lemas, tidak melakukan aktivitasnya,
cemas karena meninggalkan keluarga dan tidak bekerja
2. Data Obyektif
 Observasi
Kontak mata klien langsung, rentang perhatian klien kurang focus,
suara den cara bicara tidak jelas tapi lancer, postur tubuh berbaring
simetris
 Pemeriksaan fisik
Kelainan bawaan tidak ada. Abdomen bentuk simetris, bayangan
vena tidak ditemukan, bayangan massa tidak ditemukan. Lesi kulit
tidak ditemukan.

VIII.Kajian Pola Peran dan Hubungan dengan Sesama

1. Data Subyektif
 Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan sudah berkeluarga dan mempunyai seorang anak
perempuan yang masih bayi, perannya sebagai kepala rumah tangga
dan ayah bagi anaknya. Klien mengatakan hubungannya dengan
keluarga dan orang sekitar baik
 Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan sejak sakit hubungannya dengan keluarga dan
orang sekitar baik-baik saja
 2. Data Obyektif
 Observasi
Klien tampak ditemani oleh ibunya. Klien juga mendapat kadang
mendapat kunjungan dari keluarga dan teman

IX. Kajian Pola Reproduksi dan Seksual

1. Data Subyektif
 Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan tidak ada masalah dalam reproduksi seksual dan
sudah memiliki seoragn anak
 Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan tidak ada gangguan pola reproduksi seksual
2. Data Obyektif
 Tidak ada keluhan klien yang mengarah pada organ reproduksi
seksual

X. Kajian Mekanisme Koping dan Toleransi Terhadap Stress

1. Data Subyektif
 Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan dapat mengontrol diri jika mendapat masalah
dalam keluarga atau pekerjaan dan selalu berkomunikasi dengan
keluarga untuk menyelesaikan masalah yang terjadi
 Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan tidak ada keluhan dari keluarga tentang penyakit
yang dideritanya. Klien mengatakan tidak menyangkal bila
memiliki riwayat penyakit demam berdarah dengue
2. Data Obyektif
 Observasi
Ekspresi wajah klien tampak tenang

 Pemeriksaan fisik
 Tekanan darah, Berbaring : 120/80 mmhg
Kulit. Keringat dingin : tidak ada, Basah : Tidak ada

XI. Kajian Sistem Nilai-Kepercayaan

1. Data Subyektif
 Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan kepercayaan yang dianutnya adalah Kristen
protestan sebagai pedoman hidup.
 Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan sejak sakit tidak pergi kegereja dan beribadah
2. Data Obyektif
 Observasi
Klien selalu mendapat bantuan dari keluarga dan selama dirawat
klien berdoa untuk kesembuhannya dan sebelum makan

Tanda Tangan Mahasiswa

Yang Mengkaji

( Natalia Sumihe )