RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

N DENGAN POST KURETASI

DIAGNOSTIK DI RUANG OBGYN RUMAH SAKIT TINGKAT 03.06.01 CIREMAI

Tgl/Jam Pengkajian : 29 Januari 2020/ pukul 10.25 WIB

Diagnosa Medis : Polip Servik

No.Registasi : 005841

A. Pengkajian

1. Identitas pasien :

a. Nama : Ny. N

b. Alamat : Dusun Senangsari RT 002/001 Tarikolot Pancalang

Kuningan

c. Umur : 71 tahun

d. Pendidikan : SD

2. Riwayat Keperawatan

a. Keluhan Utama

Nyeri pada area post op kuretase sejak 3 hari yang lalu serta Keputihan

dialami sejak 1 bulan yang lalu

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke POLI OBGYN dengan keluhan nyeri pada post

kuretase sejak 3 hari yang lalu serta dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital

dan dipatkan hasil TD : 170/100mmHg N : 80X/menit P : 22X/menit S :

36,5 serta hasil pemeriksaan patologi anatomi dengan kesan Hiperplasia

endometrum simplek.
B. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

NO DAR

DIAGNOSA KEPERAWATAN (Data, Action, Respon)

1. Nyeri Akut berhubungan dengan DATA

agen injury, kerusakan jaringan DS : Klien mengatakan merasakan nyeri pada area

genetalia sejak 3 hari yang lalu

P : klien mengatakan nyeri pada saat beraktifitas

Q : tertusuk-tusuk

R : Area post kuretase

S : Skala 6 (Sedang)

T : 15 detik

DO : - klien nampak meringis

- Klien nampak sesekali memengan area

yang nyeri

ACTION

melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

dan mengajarkan tentang tehnik relaksasi dan
nafas dalam
RESPON
S : Klien mengatakan nyerinya berkurang
O : Klien masih nampak meringis

C. PEMBAHASAN

Dari semua pengkajian yang dilakukan selama satu hari di dapatkan 1

diagnosa yang dapat diambil dalam kasus ini yaitu nyeri akut, berdasarkan
pengkajian yang dilakukan diperoleh hasil klien mengeluh nyeri pada area post
kuretase dan hasil tanda-tanda vital yaitu TD : 170/100mmHg N : 80X/menit
P : 22X/menit S : 36,5 serta hasil pemeriksaan patologi anatomi dengan kesan
Hiperplasia endometrum simplek berdasarkan hasil pengkajian tersebut maka
diberikan tindakan melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif untuk
memantau nyeri yang ada pada klien dan mengajarkan tentang tehnik relaksasi
dan nafas dalam untuk meminimalisir rasa nyeri pada klien.