RESUME KEPERAWATAN

PADA Ny. NURHASANAH DENGAN DIAGNOSA POST LAPARATOMI

DI RUANG PAVILIUN MAWAR RSU KAB. TANGERANG

Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah 1

Dosen Pembimbing : Viyan Septiana Ahmad, S.Kep, Ners, M.Kep

Disusun oleh

SITI AULIA RAHMAWATI

P27901119097

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES BANTEN

TAHUN AJARAN 2020/2021

 RESUME KEPERAWATAN

Tanggal/ Jam Pengkajian : 17 April 2021 / 08.00

Diagnosa Medis : Post Laparatomi
No. Registrasi : 2543722
No.Rekam Medis : 016493

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. Nurhasanah
b. Alamat : Kp. Sukadiri
c. Umur : 41 tahun
d. Pendidikan : D3 Keperawatan
2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan utama : melahirkan
b. Riwayat penyakit sekarang : pasien mengatakan bahwa sakit pada daerah luka
caesar
B. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnosis DAR
Keperawatan
(DATA, ACTION, RESPON)

1 Nyeri akut Data

berhubungan DS :
dengan insisi - Klien mengatakan merasa nyeri pada daerah jahitan
jaringan akibat operasi
tindakan SC - P : klien mengatakan nyeri bertambah jika klien bergerak
dan nyeri berkurang jika klien diam
- Q : klien mengatakan nyeri terasa seperti diiris/perih
- R : klien mengatakan merasa nyeri pada perut bekas
operasi
- S : klien mengatakan nyeri skala 5
- T : Klien mengatakan nyeri terasa kadang-kadang
(hilang timbul) berlangsung ± 2-3 menit
DO :
- Terdapat luka post SC melintang sepanjang ± 10 cm
diantara simfisis pubis dan umbilikus, tertutup kasa
kering steril
- Klien membatasi bergerak karean jika bergerak akan
terasa sakit
- Klien menunjukan ekspresi meringis dan menahan nyeri
ketika bergeser posisi
- TTV
TD : 110/90
N : 82 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 37,9 °c

Action :
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat nyeri

Respond
S:
- Setelah diberikan obat pasien belum merasakan efek
apapun
O:
- pasien terlihat lebih tenang karena sudan diberikan obat
 2 Intoleransi Data :
aktivitas DS :
berhubungan - klien mengatakan merasa lemas setelah perasi
dengan DO :
kelemahan - klien tampak lemas
umum post SC - klien tampak berbaring di tempat tidur
- TTV
TD : 110/90
N : 82 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 37,9 °c

Action :
- Membantu klien dalam melakukan aktivitas, seperti
ambulasi, transfer dan perawatan diri sesuia kebutuhan
pasien
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat efek
samping operasi

Respon
S : pasien tidak lagi kesulitan dalam melakukan aktivitas
O : pasien terlihat senang dibantu dalam melakukan aktivitas

C.PEMBAHASAN
Setelah dilakukan pengkajian maka diperoleh data sebagai berikut :
1. DS :
- Klien mengatakan merasa nyeri pada daerah jahitan operasi
- P : klien mengatakan nyeri bertambah jika klien bergerak dan nyeri
berkurang jika klien diam
- Q : klien mengatakan nyeri terasa seperti diiris/perih
- R : klien mengatakan merasa nyeri pada perut bekas operasi
- S : klien mengatakan nyeri skala 5
- T : Klien mengatakan nyeri terasa kadang-kadang (hilang timbul)
berlangsung ± 2-3 menit
DO :
- Terdapat luka post SC melintang sepanjang ± 10 cm diantara simfisis
pubis dan umbilikus, tertutup kasa kering steril
- Klien membatasi bergerak karean jika bergerak akan terasa sakit
- Klien menunjukan ekspresi meringis dan menahan nyeri ketika
bergeser posisi
- TTV
TD : 110/90
N : 82 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 37,9 °c

2. DS :
- klien mengatakan merasa lemas setelah perasi
 DO :
- klien tampak lemas
- klien tampak berbaring di tempat tidur
- TTV
TD : 110/90
N : 82 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 37,9 °c

Berdasarkan data di atas diperoleh dua diagnosa keperawatan yang muncul yaitu :

1) D.0077 Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan

jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan
2) D.0056 Ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari-hari