LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA KOLIK ABDOMEN

DI RUANG IGD RSUDAM PROPINSI LAMPUNG

Nama mahasiswa : Hayatun Nufus

NPM : 06320036.D
Nama pasien : Tn. S
Diagnosa medis : Kolik Abdomen
Tanggal : 27 Desember 2008

I. Pengkajian primer
A. Airway
Batuk (-)
Sekret (-)
Sumbatan jalan nafas (-)

B. Breathing
Sesak nafas (+)
Frekuensi nafas 30 x/ menit
Ronchi (-)
Wheezing (-)

C. Circulation
TD : 110/ 70 mmHg
HR : 100 x/ menit
Nadi lemah
Irama tidak teratur
T : 36,8 C

D. Disability
GCS 15 ( E : 4, V : 5, M : 6 )
Kesadaran : Composmentis
Nyeri epigastrium (+)
Pupil isokor

II. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Memasang infus RL 20 tetes/ menit
Memonitor TTV
Mengkaji skala nyeri
Memberikan posisi yang nyaman
Mengajarkan tehnik nafas dalam
Kolaborasi pemberian terapi analgetik

III. Evaluasi
S : - Klien mengatakan nyeri berkurang
- Klien mengatakan skala nyeri 2
O : - Klien tampak tenang
 - RR : 20 x/ menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : - Monitor tanda-tanda vital
- Monitor skala nyeri
- Berikan posisi yang nyaman
- Ajarkan tehnik nafas dalam
- Kolaborasi pemberian terapi analgetik

IV. Diagnosa keperawatan

Dx. Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan - Monitor TTV - Informasi untuk
nyeri b/d peningkatan asam tindakan - Kaji lokasi, durasi, rencana tindakan
lambung ditandai dengan : keperawatan derajat, intensitas, selanjutnya
DS : nyeri dapat diatasi separasi dan
- Klien mengatakan nyeri dengan kriteria : frekuensi nyeri
pada ulu hati - Klien tidak
- Klien mengatakan nyeri mengeluh nyeri - Pertahankan - Menurunkan
seperti ditusuk-tusuk - Klien rileks istirahat dengan spasme otot dan
- Klien mengatakan skala - Skala nyeri 0 posisi semi fowler ketegangan pada
nyeri 6 abdomen
- Klien mengatakan
frekuensi nyeri terus- - Ajarkan teknik - Membantu
menerus distraksi dan memanipulasi dan
- Klien mengatakan nyeri relaksasi saat nyeri mengurangi nyeri
ulu hati menyebar ke datang
seluruh permukaan perut - Kolaborasi
DO : pemberian terapi
- Klien tampak tegang analgetik sesuai
- Klien tampak indikasi
memegangi perut

Kurang pengetahuan Setelah dilakukan - Dorong aktivitas - Melatih

tentang kondisi prognosis tindakan sesuai toleransi kemandirian klien
dan kebutuhan pengobatan keperawatan klien dengan periode dalam melakukan
b.d Kurang informasi dapat mengetahui istirahat periodik aktivitas sehari-
ditandai dengan : prognosis dan hari
DS : kebutuhan
- Klien mengatakan pengobatan - Diskusikan diet - Memberikan
merasa takut bila dengan kriteria : yang tepat, pemahaman
melakukan aktivitas - Klien pengaturan pola kepada klien dan
- Klien mengatakan tidak menyatakan makan serta keluarga tentang
bisa melakukan aktifitas pemahamannya menghindari prognosis dan
sendiri tentang proses stressor yang kebutuhan
- Klien mengatakan hanya penyakit, menjadi pencetus pengobatan klien
berbaring di tempat tidur pengobatan nyeri/ kolik.
saja - Klien
DO : berpartisipasi
- Klien lebih banyak dalam program
istirahat di tempat tidur pengobatan
- Aktifitas dibantu oleh
keluarga dan perawat