RESUME KEPERAWATAN PADA NY.

M DI POLI BEDAH PLASTIK

RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

PEMBIMBING
Milasari, Ns., M.Kep
Bresion Relly, S.Kep., Ns

Oleh :
Nama :Theresia Nurhayati, S.Kep.
NPM : 2114901110130

PROGRAM STUDI PROFESI NERS A

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
2022

Resume Keperawatan
1. Nama Mahasiswa : Theresia Nurhayati
NPM : 2114901110130
Rumah Sakit/Ruangan : Poli Bedah Plastik

2. Nama Pasien : Ny. M

Tanggal Masuk RS : 19 Mei 2022
Diagnosa Medis : CKD
Tanggal Pengkajian : 19 Mei 2022

Riwayat keluhan saat pengkajian : Pada saat pengkajian 19 Mei 2022 jam 10:00 WIB pasien
mengeluh nyeri di luka bekas post op di bagian leher saat melakukan aktivitas, pasien
dilakuakn operasi pada tanggal 05 April 2022

Data Fokus
1. Data Subjektif : Pasien mengeluh nyeri pada bagian leher bekas post op
2. Data Objektif :
- Luka terlihat memerah
- Pasien tampak meringis kesakitan
- Post op tanggal 05 April 2022
3. Data penunjang
- Tidak di kaji

Analisa Data
Data Problem Etiologi
Ds : Pasien mengatakan Nyeri Akut Post Op
nyeri di bagain leher
bekas post op
P : luka di bagian leher Menarik serabut syaraf
Q:Seperti ditusuk sensori
tusuk,
R:leher, tidak menyebar
Nyeri Akut
S: Skala 4
T: saat melakukan
aktivitas

Do :
- Luka terlihat
memerah
- Pasien tampak
meringis menahan
sakit
- Post op tanggal 05
April 2022
Analisa Data
 NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi Paraf
Setelah 1. Identifikasi 1. Berguna dalam 1. Identifikasi lokasi, S : Pasien mengatakan nyeri di
dilakuakn lokasi, pengawasan karakteristik, durasi, leher bekas post op
Tindakan karakteristik, keefektifan obat, frekuensi, kualitas,
keperawatan durasi, dan kemajuan intensitas nyeri O:
1x30 menit, frekuensi, penyembuhan 2. Identifikasi skala - Pasien tampak meringsi
diharapkan nyeri kualitas, 2. Untuk nyeri menahan sakit
akut berkurang intensitas mengetahui 3. Kontrol ruangan
atau hilang nyeri keadaan umum yang memperberat - TTV
kriteria hasil : 2. Identifikasi pasien rasa nyeri - TD : 125/72 mmHg
1. Keluhan skala nyeri 3. Memprtahankan 4. Ajarkan teknik
nyeri 3. Kontrol rasa nyaman pada farmakologis untuk - N : 89 x/menit
menurun ruangan yang pasien mengurangi rasa - RR : 20 x/menit
2. Ekspresi memperberat 4. Tindakan ini nyeri
wajah rasa nyeri memungkinkan 5. Kolaborasi - S : 36.5oC
meringis 4. Ajarkan teknik pasien untuk pemberian analgetik A: Masalah Belum teratasi
menurun farmakologis mendapatkan rasa P: Hentikan intervensi (pasien
3. Kegelisahan untuk kontrol terhadap komtrol ulang pada tanggal 19
menurun mengurangi nyeri Juni 2022)
rasa nyeri 5. Pengobatan
5. Kolaborasi pasien dan untuk
pemberian mempercepat
analgetik penyembuhan
pasien
 Palangka Raya, 19 Mei 2022

Perseptor Akademik Preseptor Klinik

(Milasari, Ns., M.Kep) (Brension Relly, S.Kep., Ns)