RESUME KEPERAWATAN PADA TN.

R DI POLI BEDAH ORTHOPEDI

RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

PEMBIMBING
Milasari, Ns., M.Kep
Bresion Relly, S.Kep., Ns

Oleh :
Nama :Theresia Nurhayati, S.Kep.
NPM : 2114901110130

PROGRAM STUDI PROFESI NERS A

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
2022

Resume Keperawatan
1. Nama Mahasiswa : Theresia Nurhayati
NPM : 2114901110130
Rumah Sakit/Ruangan : Poli Orthopedi

2. Nama Pasien : Tn. R

Tanggal Masuk RS : 18 Mei 2022
Diagnosa Medis : Fraktur Ulna Sinistra
Tanggal Pengkajian : 18 Mei 2022

Riwayat keluhan saat pengkajian : Pada saat pengkajian 18 Mei 2022 jam 09:35 WIB, pasien
mengeluh nyeri pada bagian tangan kiri bekas post op, pasien dilakukan operasi pada tanggal
05 Mei 2022.

Data Fokus
1. Data Subjektif : Pasien mengeluh nyeri pada bagian tangan kiri bekas post op
2. Data Objektif :
- Pasien tampak gelisah menahan sakit
- Terpasang perban
- Ada hecting
- Post op tanggal 05 Mei 2022
3. Data Penunjang
- Tidak di kaji
Analisa Data
Data Fokus Problem Etiologi
Ds : Pasien mengatakan Nyeri Akut Fraktur
nyeri di bagain tangan
kiri bekas post op
P : luka bekas operasi Pergeseran frakmen tulang
di bagian tangan kiri
Q: Seperti di teriris
R: tangan kiri tidak Nyeri Akut
menyebar,
S: Skala 5,
T: saat ada gerakan
secara tiba-tiba

Do :
- Pasien tampak
gelisah menahan
sakit
- Terpasang perban
- Ada hecting
- Post op tangal 05
Mei 2022

Analisa Data
 NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi Paraf
Setelah dilakuakn 1. Identifikasi 1. Berguna dalam 1. Identifikasi lokasi, S : Pasien mengatakan nyeri di
Tindakan lokasi, pengawasan karakteristik, durasi, tangan kiri bekas post op
keperawatan 1x30 karakteristik, keefektifan obat, frekuensi, kualitas,
menit, diharapkan durasi, dan kemajuan intensitas nyeri O:
nyeri akut frekuensi, penyembuhan 2. Identifikasi skala nyeri - Pasien tampak gelisah
berkurang atau kualitas, 2. Untuk 3. Kontrol ruangan yang menahan sakit
hilang kriteria intensitas nyeri mengetahui memperberat rasa
hasil : 2. Identifikasi skala keadaan umum nyeri - Terpasang perban
1. Keluhan nyeri nyeri pasien 4. Ajarkan teknik - Ada hecting
menurun 3. Kontrol ruangan 3. Memprtahankan farmakologis untuk
2. Ekspresi wajah yang rasa nyaman mengurangi rasa nyeri - TTV
meringis memperberat pada pasien 5. Kolaborasi pemberian - TD : 120/70 mmHg
menurun rasa nyeri 4. Tindakan ini analgetik
3. Kegelisahan 4. Ajarkan teknik memungkinkan - N : 76 x/menit
menurun farmakologis pasien untuk - RR : 20 x/menit
untuk mendapatkan
mengurangi rasa rasa kontrol - S : 36.5oC
nyeri terhadap nyeri A: Masalah Belum teratasi
5. Kolaborasi 5. Pengobatan P: Hentikan intervensi (pasien
pemberian pasien dan untuk komtrol ulang pada tanggal
analgetik mempercepat 25 Mei 2022)
penyembuhan
pasien
 Palangka Raya, 18 Mei 2022

Perseptor Akademik Preseptor Klinik

(Milasari, Ns., M.Kep) (Brension Relly, S.Kep., Ns)