STASE PRIMARY HEALTH CARE

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN DYSPEPSIA

DI POLI UMUM PUSKESMAS BERBAH YOGYAKARTA

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Profesi Ners

Stase Keperawatan Primary Health Care (PHC)

Afan Bayu Wahyudi

203203002

PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XV

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2021
 LEMBAR PENGESAHAN
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN DYSPEPSIA
DI POLI UMUM PUSKESMAS BERBAH YOGYAKARTA

Telah disetujui pada

Hari :
Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

( ) ( ) ( )
PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU

FasilitasYankes Puskesmas Berbah No. Register 0302009xx

NamaPerawat yang Afan Bayu Wahyudi Tanggal Pengkajian 12 April
mengkaji 2021

DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Ny.S Diagnosa Medik : Dyspepsia
Sumber Dana Kesehatan : BPJS RujukanDokter/ RumahSakit : -
Keterangan Tambahan terkait Individu

Pasien dating ke poli puskesmas dengan keluhan nyeri dibagian perut sudah selama
sebulan, pasien mengataklan sudah ke bidan terdekat dan diberikan obat namun pada saat
obat habis nyeri kembali ,nyeri terasa panas dan ditusuk dengan skala 4, pasien mengatakan
kesulitan makan dan merasa mual nyeri dirasakan hilang timbul, BAK sulit dan BAB
keras.. TD : 110/80 mmHg, N : 97x/menit, RR : 21x/menit, S : 36,60C. Pola nafas regular,
kualitas nadi kuat.

Analisa data
DS:
Klien merasakan nyeri :
- P : Nyeri dirasakan setelah obat dari bidan habis
- Q : Panas dan ditusuk
- R : perut
- S:4
- T : Hilang timbul
DO:
- TD : 110/80
- Nadi : 97x/menit
- Suhu : 36,60C

Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut b/d agen cidera biologis

Analisa data
DS:
- Pasien mengatakan nyeri dibagian perut sudah selama sebulan
- pasien mengatakan kesulitan makan dan merasa mual

DO:
- TD : 110/80
- Nadi : 97x/menit
- Suhu : 36,60C
Diagnosa Keperawatan

Mual Berhubungan dengan Iritasi Lambung

Terapi

Jenis terapi Rute Dosis Indikasi

- - - -

- - - -

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Ns. Kezia Purnama Tanggal/ 012/04/2021
Perkesmas Sari, S.Kep Tandatangan

Afan Bayu
Wahyudi
Tgl Data Fokus dan Diagnosis Rencana Tindakan Implementasi Evaluasi Ttd
Penunjang Keperawatan
12/04/2021 DS: Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen S: Afan
Klien merasakan berhubungan tindakan keperawatan Nyeri: - Ny.S
Bayu
nyeri : dengan agen selama 1 x 1 jam, masalah 1. Lakukan mengatakan
- P : Nyeri nyeri teratasi dengan pengkajian akan Wahyudi
cidera biologis
dirasakan kriteria hasil: nyeri secara mempraktikkan
setelah Kontrol Nyeri: komprehensif teknik nafas
obat dari  Klien mengetahui termasuk lokasi, dalam ketika
bidan penyebab nyeri karakteristik, nyerinya timbul
habis  Klien mampu durasi,
- Q : Panas menggunakan tehnik frekuensi, - P:Pasien
dan nonfarmakologi untuk kualitas dan mengatakan
ditusuk mengurangi nyeri faktor perutnya nyeri
- R : perut Level Nyeri: presipitasi sebulan yang
- S:4  Melaporkan bahwa 2. Observasi reaksi lalu
- T : Hilang nyeri berkurang nonverbal dari - Q : panas dan
timbul dengan menggunakan ketidaknyamana seperti
DO: manajemen nyeri n tertusuk-tusuk
- TD :  Mampu mengenali 3. Monitor TTV - R : pada perut
110/80 nyeri (skala, intensitas, 4. Ajarkan tentang - S: 4 menjadi 3
- Nadi : frekuensi dan tanda teknik non - T: Hilang
97x/menit nyeri) farmakologi timbul
- Suhu : (nafas dalam) O:
0
36,6 C 5. Kolaborasikan - TD: 110/800
dengan dokter Mmhg
Tgl Data Fokus dan Diagnosis Rencana Tindakan Implementasi Evaluasi Ttd
Penunjang Keperawatan
untuk - S : 36,6 derajat
pemberian - N : 97x/mnit
analgetik untuk - R : 21x/mnit
mengurangi - Pasien terlihat
nyeri) meringis
Tingkatkan kesakitan
istirahat sambil
memegangi
perutnya
A: Masalah teratasi
sebagian
- Nyeri terasi
sebagian (Skala
nyeri berkurang
dari skala 4
menjadi 3 )
P:
Berkolaborasi
dengan dokter
untuk pemberian
analgetik untuk
mengurangi
nyeri.
Tgl Data Fokus dan Diagnosis Rencana Tindakan Implementasi Evaluasi Ttd
Penunjang Keperawatan
12/04/2020 - Pasien Mual Manajemen Mual : Manajemen S: Afan
mengataka Berhubungan 1. Identifikasi penyebab Mual :  Klien Bayu
n nyeri dengan Iritasi mual 1. Mengidentifikas mengatakan pola
dibagian Wahyudi
Lambung 2. Anjurkan klien untuk i penyebab mual makan sering
perut
sudah sering makan dengan 2. Menganjurkan tidak teratur,
selama porsi kecil klien untuk telat makan
sebulan 3. Anjurkan klien untuk sering makan  Klien
- pasien minum air dingin dan dengan porsi mengatakan
mengataka makan yang tidak kecil mual diperparah
n kesulitan berbau. 3. Menganjurkan setelah klien
makan dan
4. Dorong klien untuk klien untuk minum kopi
merasa
mual meningkatkan minum air ketika perut
DO: istirahat dingin dan kosong
- TD : 5. Observasi respon makan yang  Klien
110/80 verbal dan non verbal tidak berbau. mengatakan
- Nadi : dari ketidaknyamanan 4. Mendorog klien mual juga dipicu
97x/menit 6. Kolaborasi dengan untuk ketika mencium
- Suhu : dokter untuk meningkatkan
36,60C bau menyengat
pemberian obat istirahat atau ketika
antiemetik 5. Mengobservasi makan
respon verbal O :
dan non verbal  Klien tampak
dari tidak nyaman
Tgl Data Fokus dan Diagnosis Rencana Tindakan Implementasi Evaluasi Ttd
Penunjang Keperawatan
ketidaknyamana  Obat
n antiemetic
6. Memberikan Antasidadoen
obat antiemetik 400 mg / 8 jam
sesuai Advis sudah
dokter diresepkan/dib
erikan sesuai
advis dokter
A:
Masalah Mual belum
teratasi
P:
Discharge Planing:
1. Anjurkan klien
untuk sering
makan dengan
porsi kecil
2. Anjurkan klien
untuk minum air
dingin dan
makan yang
tidak berbau.
3. Dorog klien
Tgl Data Fokus dan Diagnosis Rencana Tindakan Implementasi Evaluasi Ttd
Penunjang Keperawatan
untuk
meningkatkan
istirahat