RESUME KEPERAWATAN GADAR

HIPOGLIKEMIA

Nama Mahasiswa : Rini Oktavia Ramawati

Nim : 190510048

Ruang : IGD

I. PENGKAJIAN
a. Identitas klien
Nama : Tn. D
Umur : 63 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Diagnose medis : Hipoglikemia
Tanggal masuk : 09/08/2020
Tanggal pengkajian : 09/08/2020 jam 08.00 wib
Alamat : Bekasi
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. W
Umur : 35 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan klien : Anak kandung
Alamat : Bekasi
II. PEMERIKSAAN
1. Primary Survey
a. Airway : Tidak adanya sumbatan jalan nafas. Jalan nafas bersih. Bicara jelas tidak ada
hambatan
b. Breathing : RR 26 x/menit, merasa kekurangan oksigen dan napas sengal-sengal, irama
teratur, menggunakan otot bantu pernafasan, tampak mengangkat bahu pada saat
insspirasi, Redup pada paru kiri, vesikuler pada paru kanan, vesikuler melemah pada paru
kiri.
c. Circulation : TD 131/89 mmHG, Nadi 86 x/menit, Suhu 36 C, CRT <2detik, Akral dingin, nadi
teraba lemah, konjungtiva tidak anemis.
2. Secondary Survey
a. Keluhan Utama : Keluarga klien mengatakan alasan masuk ke IGD karena terjadi penurunan
kesadaran 3 jam SMRS
b. Riwayat Penyakit Sekarang : Klien tampak pingsan disertai kejang 1x, keadaan umum lemas
dan sesak nafas, kesadaran somnolen, GCS E2M6V4. Keluarga mengatakan klien kelelahan
selepas acara keluarga. Keluarga klien mengatakan klien sedang mengonsumsi obat-obatan
seperti metformin 500mg, asam mefenamat 500mg diminum sesudah makan dan insulin,
klien makan nasi dengan sayur, terakhir sehabis maghrib kira-kira pukul 18.00 WIB.
 c. Riwayat Penyakit Dahulu : Keluarga klien mengatakan memiliki riwayat diabetes, hipertensi
dan epilepsy
d. Riwayat Penyakit Keluarga : keluarga klien mengatakan dari keluarga tidak ada yang
memiliki riwayat penyakit yang sama dengan klien.
3. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Lemah
2. Vital Sign : TD 131/89 mmHg, Nadi 86 x/menit, RR 26 x/menit, Suhu 36 C,
SpO2 94%.
3. Sistem pernapasan : Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada, redup
pada paru kiri, vesikuler pada paru kanan, vesikuler melemah pada paru kiri.
4. Sistem Kardiovaskuler : Ada riwayat Hipertensi,
5. System Pencernaan : Bising usus 8x/menit, abdomen antara kanan dan kiri, terlihat
gerakan diafragma, tidak ada lesi atau luka diperut.
6. Sistem Muskuloskeletal : Kekuatan otot 4 4
4 4
7. Sistem Perkemihan :-
8. Sistem Endokrin : Tak tampak pembesaran kelenjar tiroid
9. Sistem Integumen : Warna kulit sawo matang, tak tampak lecet
10. System Persyarafan : Klien pusing
11. Terapy medis :
 Oksigen 10 lpm NRM
 Infuse D10% 30 tpm
 D40% 2 flash
 Citicoline 500 mg IV
 Ondancentron 8 mg IV

III. ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Keluarga mengatakan masuk ke IGD Gangguan status Ketidakstabilan
karena terjadi penurunan kesadaran 3 jam kesehatan fisik kadar glukosa
SMRS dan klien memiliki riwayat diabetes, ( ketidakmampuan darah
hipertensi dan epilepsi. ginjal mensekresi
insulin)
DO :
 Klien tampak pingsan pertama kali
masuk IGD disertai kejang 1 kali
 Klien tampak lemas
 Kesadaran somnolen
 GCS E2M6V4
 Hasil GDS 1 : 39 mg/dl
 TTV : TD 131/89 mmHg, Nadi 86
x/menit, RR 26 x/menit, Suhu 36 C,
SpO2 95%.
 2. DS : Keluarga mengatakan klien kecapean Keletihan Ketidakefektifan
selepas acara keluarga dan sesak setelahnya pola nafas

DO :
 Klien tampak lemas dan sulit
bernafas
 Klien tampak pingsan pertama kali
masuk IGD disertai kejang 1 kali
setelah itu tampak sesak sambil
memegang dadanya
 Klien tampak mengangkat bahu pada
saat inspirasi
 Adanya penggunaan otot bantu
pernafasan
 Vesikuler melemah pada paru kiri
 TTV : TD 131/89 mmHg, Nadi 86
x/menit, RR 26 x/menit, Suhu 36 C,
SpO2 95%.

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d Gangguan status kesehatan fisik ( ketidakmampuan
ginjal mensekresi insulin)
2. Ketidakefektifan pola nafas b.d Keletihan

V. NURSING CARE PLANNING

NO. DATA TUJUAN JAM ACTION RESPON PARAF

DX
1. Setelah dilakukan 08.0 1. MengObservasi Ku dan 1. Klien Kooperatif
tindakan keperawatan 0 TTV, GCS dan GDS 2. Klien tampak
selama 1 x 2 jam 2. Memantau gejala berkeringat dan
kebutuhan kadar hipoglikemia menggigil
glukosa darah dapat 3. Memberikan glukosa 3. Klien kooperatif
kembali normal dengan melalui IV dengan 4. Keluarga tampak
kriteria hasil : memasang infuse D10% mendengarkan
 TTV normal sekaligus mengambil penjelasan perawat
 Peningkatan sampel darah
kadar glukosa 4. Mengajarkan pasien
darah dalam dan keluarga mengenai
batas normal gejala, faktor resiko,
 Kelemahan pencegahan
berkurang hipoglikemia dan
 Kejang manajemen diabetes
berkurang
 Gangguan
konsentrasi
 berkurang
2. Setelah dilakukan 08.1 1. Mengkaji pola nafas 1. Klien tampak
tindakan keperawatan 5 2. Memposisikan klien sesak
selama 1 x 2 jam untuk memaksimalkan 2.Klien terlihat
diharapkan Pola nafas ventilasi nyaman dengan
kembali efektif dengan 3. Mengauskultasi suara posisi semifowler
kriteria hasil : nafas dan catat adanya 3. Suara nafas bersih
 TTV normal suara tambahan dan tidak ada
 Frekuensi napas 4. Mengobservasi TTV tambahan suara
dalam rentang 5. Mempertahankan nafas
normal jalan nafas yang paten 4.Klien kooperatif
 Klien tidak 5.Klien masih
kesulitan terpasang NRM 10
bernapas Lpm
 Saturasi oksigen
dalam batas
normal

VI. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil pemeriksaan penunjang tanggal 05/08/2020 didapatkan :
a. Hasil GDS 1 : 39 mg/dl
b. Hasil GDS 2 : 87 mg/dl
c. Hasil GDS 3 : 137 mg/dl
d. Hasil EKG : LVH ( Left Ventrikular Hipertrophy)
VII. EVALUASI PASIEN

No. DX EVALUASI
1. S : Klien mengatakan masih lemas sedikit

O:
 Kesadaran composmentis
 Klien masih tampak lemah
 Terpasang infuse D10%, DC no 16, Oksigen NRM 8 lpm
 GDS ke 3 : 137 mg/dl
 TTV : TD 130/85 mmHg, Nadi 82 x/menit, RR 20 x/menit, Suhu 36,C

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan di ruang rawat inap biasa

 Monitor kadar gula darah sesuai indikasi
 Memantau gejala hipoglikemi
 Memantau tanda-tanda vital
 Berkolaborasi dalam pemberian terapi sesuai indikasi
2. S : Klien mengatakan sesaknya sudah mulai berkurang

O:
  Klien masih tampak lemah
 Masih terpasang NRM 8 Lpm
 TTV : TD 130/85 mmHg, Nadi 82 x/menit, RR 20 x/menit, Suhu 36C, SpO2 98%

A : Masalah Teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan di ruang rawat inap biasa

 Pertahankan jalan nafas yang adequate dan beri posisi nyaman
 Memantau tanda-tanda vital
 Observasi tanda-tanda hipoventilasi
 Berkolaborasi dalam pemberian terapi sesuai indikasi