FORMAT RESUME HARIAN

A. DATA UMUM :
Nama pasien : Ny. S
Usia : 54 tahun
Diagnosa medis : Hemodialisa
No . RM : 219704
Ruang : Camar
Desa : Sucenjuru tengan rt/rw 008/002 bayan purworejo jawa tengah

B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG : Pasien mengatakan badan terasa lemas, BAK tidak lancar dan BAB tidak lancar, CKD on
hemodialisa rutin rabu-sabtu

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No DATA PROBLEM ETIOLOGI

1 DS : Kelebihan volume cairan Penurunan pengeluaran urine
Pasien mengatakan badan terasa lemas,
BAK tidak lancar dan BAB tidak lancar,
CKD on hemodialisa rutin rabu-sabtu

DO:
Pasien nampak lemas
TD : 11176 mmHg
N : 80 x/menit
T : 36,5
RR : 20 x/menit
SPO2 : 90 %
A. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi

(NOC) (NIC)
1. Kelebihan volume cairan berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. Kaji status cairan:
dengan penurunan pengeluaran urine 1 x 5 jam diharapkan dapat mempertahankan TD, denyut dan irama nadi
BB ideal tanpa kelebihan cairan dengan kriteria 2. Batasi masukan cairan
hasil: 3. Jelaskan pada pasien dan
1. Menunjukkan BB ideal keluarga rasional dalam
2. Mempertahankan pembatasan cairan pembatasan cairan
yang lambat 4. Kolaborasi dalam pemberian
3. Menunjukkan turgor kulit normal tanpa obat
oedema

B. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ Data fokus Diagnosa Intervensi NOC/NIC IMPLEMENTASI EVALUASI PARA

tanggal keperawatan F
Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji status cairan: S: Pasien Nurya
selasa DS : cairan berhubungan keperawatan selama 1 x 5 TD:111/76
mengatakan
03 Pasien mengatakan dengan penurunan jam diharapkan dapat mmHg, N:
November badan terasa lemas, pengeluaran urine mempertahankan BB ideal 82x/menit, RR: lemas
2021 BAK tidak lancar tanpa kelebihan cairan 20x/menit, SPO2:
O: Pssien
dan BAB tidak dengan kriteria hasil: 99%, T: 36,5
lancar, CKD on 1. Menunjukkan BB 2. Batasi masukan nampak lemas
hemodialisa rutin ideal cairan
A: Masalah
rabu-sabtu 2. Mempertahankan 3. Jelaskan pada
pembatasan cairan pasien dan belum teratasi
DO: yang lambat keluarga rasional
P: Lanjutkan
Pasien nampak 3. Menunjukkan dalam
 lemas turgor kulit normal pembatasan intervensi
TD : 11176 mmHg tanpa oedema cairan
N : 80 x/menit 4. Kolaborasi dalam
T : 36,5 pemberian obat
RR : 20 x/menit
SPO2 : 90 %

C. EVALUASI ( dilakukan evaluasi diahir shift )

NO TANGGAL & JAM EVALUASI TTD

1 Selasa 20 januari 2021 S: Pasien mengatakan lemas BAK tidak lancar dan Nurya
12.30 BAB tidak lancar, CKD on hemodialisa rutin rabu-sabtu
O: Pssien nampak lemas
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi