RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

CHF (CHORONIC HEART FAILURE)

NAMA : RATNA PURNAMASARI

NPM : 18200100055

PROGRA PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
JAKARTA 2021
 RESUME KEGAWATDARURATAN

Nama Pengkaji : Ratna Purnamasari

Tanggal Dikaji : 19 Januari 2021
Nama Pasien : Tn. A Umur : 55Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Gekbrong, Cianjur
Diagnosa Medis : CHF
A. Triase : Menilai Kondisi pasien yang masuk di IGD/UGD Sesuai Prioritas
Prioriras triase:
o Merah o Kuning o Hijau o Hitam
o Trauma o Non Trauma
o Sendiri o Diantar
B. Pengkajian Primer
1. Airway :
Pasien terlihat sesak nafas, pernafasan cuping hidung tidak ada,, tidak ada lesi, tidak
ada secret, tidak terlihat adanya oedema pada mulut
2. Breathing:
pernafasan cepat, penggunaan otot bantu nafas, RR : 31x/menit. Spo2 : 90 %, tampak
sianosis, mukosa bibir kering, terdapat suara nafas wheezing
3. Circulation:
TD : 89/40 mmHg, HR : 59x/menit Suhu 35.8, akral dingin, edema di ekstermitas
nadi lemah, crt > 3 detik, terdapat pembesaran JVP.
4. Disability:
Kes CM GCS 15 E4M6V5
Besar pupil 2/2
Reflek cahaya +/+
C. Pengkajian Sekunder
1. Keadaan Umum Pasien :
Pasien tampak sakit berat, kesadaran CM, TD : 89/40 mmHg, RR : 31x/menit.
Spo2 : 90 %, HR : 59x/menit dan Suhu 35.8,
2. Riwayat Alergi :
Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat ataupun makanan.
3. Riwayat Kesehatan :
Klien datang ke IGD dengan keluhan sesak terutama setelah beraktivitas, mudah
capek bila beraktivitas, ke dua kaki bengkak. Pasien tidur nyaman dengan
menggunakan 2 bantal. Saat sakit pasien mengatakan tidak nafsu makan hanya habis
1-4 sendok.
Riwayat penyakit jantung dan Hipertensi 2 tahun
4. Pemeriksaan Fisik:

Mukoa bibir kering

Retraksi dada, suara nafas wheezing,

Edema di ektermitas

89/40 59 35.8

31 60 90
 5. Data Penunjang
a. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
19 Januari HB 13 12.0-15.0
2021 Hematokrit 24.4 34-37
Leukosit 12.700 4000-10000
Trombosit 240.000 150.000-40000
Eritrosit 4.50 4.20-5.40

Ureum 50 10-50
Creatinin 1.9 0.7-1.4

Natrium 141 135-146

Kalium 4.2 3.4-5.2
Klorida 95 95-100

GDS 150 60-180

b. Rotgen thorak : kardiomegali tanpa bendungan paru

c. EKG : Sinus Bradikardi
D. ANALISA DATA

Hari/Tgl/ Jam Data Fokus Etiologi Problem

19 Januari 2021 DS : klien Riwayat penyakit Penurunan curah

Jam 09.00 WIB mengatakan sesak hipertensi janung
terutama setelah
beraktivitas, dan Beban jantung
kedua kaki nya meningkat
bengkak
Jantung
DO : membengkak
- TD 89/40 mmHg
- Nadi : 59 x/m Gagal jantung
- Frekuensi nafas
 31x/m Daya pompa jantung
- Penggunaan otot menurun
bantu nafas
- SPO2 90% Gagal pmpa ventrikel
- Tampak sianosi
- Auskultasi paru Penurunan curah
wheezing jantung
- Edema di extermitas

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Penurunan curah jantung b.d penurunan preload d.d edema ekstermitas
 F. INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam DX. KEP TUJUAN DAN KH INTERVENSI PARAF

19 Januari Penurunan Curah Setelah dilakukan tindakan keperawatan Perawatan Jantung (I.02075)
2021 Jantung (D0008) selama ..1.x 2 jam masalah penurunan curah - Monitor tekanan darah
Jam 09.00 jantung pada klien dapat diatasi dengan - Monitor saturasi oksigen
WIB kriteria hasil : - Posisikan semi fowler
- Berikan oksigen untuk
Curah jantung (L02008) mempertahankan oksigen lebih dari
94%
Indikator Saat Target - Kolaborasi pemberian therapi dengan
dikaji dokter
 Tekanan 3 5
darah

 Bradikardi 4 5

 Edena 3 5
 Sianosis 3 5
 G. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tgl/Jam DX. Kep IMPLEMENTASI SOAP

19 Januari Penurunan - Memonitor tekanan darah S:

2021 Curah Jantung - Klien mengatakan sesak berkurang setelah
Jam 09.00 - Memonitor saturasi oksigen diberikan oksigen
WIB
O:
- Memposisikan pasien semi fowler - terpasang nasal canul 4 lpm
- Penggunaan otot bantu nafas berkurang
- Berikan oksigen untuk mempertahankan oksigen - Wheezing ada
lebih dari 94% dengan oksigen binasal canul 4 lpm - tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
HR : 71x/m
Kolaborasi pemberian therapi dengan dokter yaitu Spo2 95 %
pemberian dobutamin 5 mcg/kgbb/jam melalui RR : 26 x/m
syringe pump dengan jalan 3,6 cc/ jam Suhu : 36
A: Masalah teratasi sebagian

Indikator Saat Saat Target

dikaji ini
 Tekanan 3 4 5
darah

 Bradikardi 3 5 5

 Edema 3 4 5
 Sianosis 3 5 5

P : Intervensi dilanjutkan
- Monitor tekanan darah
- Monitor saturasi oksigen

7
 - Posisikan semi fowler
- Berikan oksigen untuk mempertahankan oksigen
lebih dari 94%
- Kolaborasi pemberian therapi dengan dokter

Pembimbing Institusi Pembimbing Rumah Sakit

(Ns. Sancha Stella, S.Kep, M.kep) (Ns. Tegar Maulana Wardiyan, S.Kep.,M.Kep)