LAPORAN PENDAHULUAN

GAGAL GINJAL KRONIK E.C HIPERTENSI

oleh
Rosita Milandani, S.Kep
NIM 202311101168

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
JEMBER
2021
 LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

GAGAL GINJAL KRONIK E.C HIPERTENSI

Disusun guna memenuhi tugas Program Studi Pendidikan Profesi Ners (PSP2N)

Stase Keperawatan Medikal

oleh

Rosita Milandani, S.Kep

NIM 202311101168

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Tugas Program Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal yang disusun
oleh:
Nama : Rosita Milandani, S.Kep.
NIM : 202311101168
telah diperiksa dan disahkan pada:
Hari :
Tanggal :

Jember, April 2021

Mengetahui,

Pembimbing,

Ns. Akhmad Zainur Ridla, MadvN

NRP. 760019
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. Defisini

Gagal ginjal yang sedang berlangsung merupakan masalah yang terjadi pada
ginjal yang berlangsung selama seperempat tahun dengan aturan laju filtrasi
glomerulus (GFR) <60 mL / menit / 1,73 m2. gagal ginjal yang terus-menerus
biasanya digambarkan dengan adanya protein dalam urin, gangguan kerja ginjal
dan penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) (Kamasita et al., 2018).

Sesuai Departemen Kesehatan (2017) gagal ginjal yang sedang berlangsung

adalah kerusakan yang terjadi di ginjal di mana tubuh lalai untuk menjaga
pencernaan dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia
(pemeliharaan urea dan pemborosan nitrogen lainnya dalam darah). Gagal ginjal
yang sedang berlangsung terjadi secara logis dan bertahap, umumnya
berlangsung beberapa saat atau bertahun-tahun dan serius dan harus melalui
pengobatan jangka panjang.

Pasien yang telah dipastikan terkena infeksi CRF memiliki ginjal yang
tidak dapat bekerja sesuai dengan yang diharapkan, ginjal yang diklaim oleh
korban mengalami gangguan untuk mengalirkan darah sehingga zat sisa
metabolisme tubuh seperti urea, urat korosif dan keratin tidak dapat berfungsi.
Sehingga dapat menyebabkan masalah yang berbeda bagi tubuh (Bayhakki,
Y.2013). Hal yang berisiko jika terjadi karena gangguan ginjal yang terus
menerus, yaitu kerusakan kerusakan spesifik dengan GFR biasa> 90 ml /
menit, kerusakan ginjal dengan LFG 60-89 ml / menit (kesalahan perintah
peredaran darah yang meluas), penurunan LFG sedang 30 -59 ml / menit
(diikuti oleh hiperfosfatemia, hipokalakemia, defisiensi zat besi,
hiperparatiroidisme, dan hipertensi), penurunan LFG serius 15-29 ml / menit
(rasa lapar, asidosis metabolik, awasi hiperkalemia, dan dislipidemia) dan
gagal ginjal (Sudoyo , 2007).

Hipertensi atau sering disebut hipertensi adalah penyakit berbahaya utama

di dunia karena hipertensi merupakan salah satu penyebab utama infeksi
kardiovaskular dan stroke (WHO, 2013). Hipertensi juga merupakan masalah
asimtomatik (tidak ada indikasi) yang dijelaskan oleh peningkatan denyut nadi
tanpa henti, di mana peningkatan sistolik dan diastolik lebih dari 140/90
mmHg (Potter dan Perry, 2010). Hipertensi bukan hanya bahaya yang tinggi
untuk penyakit jantung, namun juga mengalami berbagai infeksi seperti
penyakit saraf, infeksi ginjal dan vena dan semakin tinggi ketegangan
peredaran darah maka semakin penting pula bahaya yang akan terjadi (Sylvia,
A. 2006). Hipertensi sering kali menyebabkan penyakit ginjal, mengingat
informasi yang didapat pada tahun 2012 hipertensi merupakan penyebab
nomor tiga gagal ginjal di Indonesia dengan 25,8% dari semua penyebab
penyakit ginjal, hipertensi pada dasarnya dapat membahayakan pembuluh
darah vena jika pada pembuluh darah vena terdapat ginjal yang dirugikan, dan
jika salah satu ginjal menghasilkan zat kimia angiotensin II dapat membuat
pembuluh darah berkontraksi atau menjadi keras, hal-hal seperti inilah yang
dapat menyebabkan hipertensi, hipertensi dapat menyebabkan gangguan ginjal,
meskipun jika anda saat ini mengalami efek buruk dari gagal ginjal sudah pasti
mengalami hipertensi (Pudji, R 2008).

B. Review Anatomi Fisiologi Ginjal

Ginjal terletak di pembatas perut bagian belakang, terutama di daerah

pinggang dan di sebelah kana dan kiri tulang belakang. Ginjal memiliki
panjang sekitar 6 hingga 7,5 cm dengan ketebalan sekitar 1,5 hingga 2,5 cm.
Ginjal memiliki bentuk seperti kacang dengan bagian dalam atau hileum
menghadap ke tulang belakang sedangkan bagian luar ginjal berbentuk
cembung. Ginjal terdiri dari dua bagian, yaitu kanan dan kiri. Kedua ginjal
tersebut terletak di antara vertebra T12 sampai L3. Ginjal yang kanan
ditemukan agak menurun dibandingkan dengan ginjal kiri, yang diharapkan
dapat memberikan ruang bagi penggeser ruang dexter lobus hati. Ginjal yang
kanan sedikit lebih rendah daripada ginjal kiri, hal ini karena hati di ginjal yang
kanan menghabiskan banyak ruang (Evelyn, 2017).
 Gambar 1: Ginjal
Setiap ginjal ditutupi oleh lapisan tipis yang disebut kapsul fibrosa yang di
dalamnya terdapat 2 struktur ginjal, yaitu korteks eksterna atau renal berwarna
redup dan di dalam atau medula dari renalis berwarna coklat muda. Medula ginjal
terbuat dari 15 sampai 16 massa piramidal yang disebut piramida ginjal. Puncak
medula mengarah langsung ke hilus dan menutup di kelopak, yang berhubungan
dengan pelvis ginjal. Hilum adalah tepi rata-rata ginjal yang masuk ke dalam
sebagai biola dan berfungsi sebagai jalur untuk vena, pembuluh getah bening,
ureter dan saraf. Ginjal memiliki fungsi prinsip, antara lain untuk menghilangkan
bahan-bahan yang tidak berguna yang tidak dibutuhkan oleh tubuh dan
membuang air yang banyak ke dalam darah. Selain itu, ginjal juga mampu
menghilangkan zat-zat metabolik melalui kencing, menjaga keseimbangan air, zat
dasar korosif, elektrolit dalam tubuh, membantu pembentukan trombosit merah
(menghasilkan eritropoietin) dan aliran darah langsung (Evelyn, 2017).

C. Epidemiologi

Ada 57 juta penularan di bumi ini, di mana tingkat kematian relatif (PMR)
dari infeksi yang tidak dapat dialihkan di bumi ini adalah 36 juta (63%) (WHO,
2008). WHO juga mengungkapkan bahwa perkembangan jumlah penderita
gangguan ginjal pada tahun 2013 telah meningkat setengahnya dari tahun
sebelumnya, WHO memperkirakan bahwa setiap 1 juta orang terdapat 23-30
penderita yang mengalami gangguan ginjal setiap tahunnya, 6 negara di dunia.
dengan populasi yang melebihi setengah dari total populasi adalah Cina, India,
AS, Indonesia, Brasil, dan Rusia, tiga negara terakhir termasuk negara non-
industri di mana penyakit ginjal yang persisten tidak dapat ditangani dengan
tepat (WHO, 2013 ). Persistennya korban gagal ginjal yang persisten di
Indonesia sesuai penelitian fundamental wellbeing tahun 2013, jumlah penduduk
yang terus menerus menjadi korban gagal ginjal di seluruh Indonesia adalah
0,2%, dan dari jumlah tersebut 30% meninggal karena berobat (Kemenkes RI,
2013) ). Berdasarkan informasi yang diperoleh pada tahun 2012, hipertensi
merupakan penyebab utama ketiga gagal ginjal di Indonesia dengan 25,8%
penyebab utama penyakit ginjal (Sukandar, 2013).

D. Etiologi

Alasan spesifik dari gagal ginjal yang terus-menerus tidak jelas, namun
ada beberapa kondisi atau penyakit yang secara tegas diidentifikasi dengan vena
atau konstruksi lain pada ginjal yang dapat menyebabkan gagal ginjal yang
berkelanjutan, penyebab yang sering muncul antara lain:

a. Sebuah. Hipertensi, hipertensi yang tidak terkontrol adalah pendorong utama

yang dapat menyebabkan penurunan kapasitas ginjal dan ketegangan
peredaran darah sering menjadi pendorong fundamental dari gagal ginjal
yang terus-menerus (WebMD, 2015)
b. Diabetes mellitus, kadar glukosa yang tinggi juga sering menyebabkan
diabetes melitus, jika kadar glukosa terlalu tinggi dalam waktu yang cukup
lama, hal ini secara signifikan dapat menyebabkan penurunan kerja ginjal
(WebMD, 2015).

c. Berbagai kondisi yang dapat membahayakan ginjal meliputi: penyakit ginjal

dan kontaminasi ginjal seperti luka, jalur ginjal terbatas, penggunaan obat-
obatan jangka panjang yang dapat membahayakan ginjal seperti obat
penenang non steroid, celecoxib, ibuprofen, dan penggunaan anti-toksin
 ( WebMD, 2015).

E. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala p a d a gagal ginjal kronik menurut Kemenkes 2019

yaitu, antara lain:

a. Hipertensi

b. Berubahnya frekuinsi dan jumlah saat BAK

c. Terdapat darah di urin

d. Merasa susah tidur dan badan terasa lelah

e. Nafsu makan menurun

f. Sering merasakan pusing

g. Sulit untuk diajak berkonsentrasi

h. Selalu merasa gatal

i. Sering merasa sesak napas

j. Sering merasakan mul dan juga muntah

k. Terjadi pembengkakan, terutama pada kaki dan pergelangan kaki, serta

pada kelopak mata di pagi hari

F. Klasifikasi

Tahap 1: kapasitas agak menurun, kerusakan ginjal dengan GFR biasa atau
cukup tinggi (≥ 90 ml / menit / 1,73 m2). Kerusakan pada ginjal ditandai
sebagai ketidakteraturan obsesif atau sebagai indikasi kerusakan, mengingat
anomali untuk tes darah atau kencing.
 Tahap 2: penurunan GFR secara perlahan (60-89 ml / menit / 1,73 m2) dengan
kejadian kerusakan ginjal. Kerusakan ginjal ditandai sebagai kelainan neurotik
atau penanda kerusakan, mengingat ketidakteraturan tes darah atau kencing.

Tahap 3: penurunan GFR sedang (30-59 ml / menit / 1,73 m2) Aturan bahasa
Inggris yang memisahkan antara tahap 3A (GFR 45-59) dan tahap 3B (GFR
30-44) mengarah ke skrining dan rujukan.

Tahap 4: penurunan GFR yang ekstrim (15-29 ml / menit / 1,73 m2)

pengobatan substitusi ginjal dapat disiapkan.

Tahap 5: gagal ginjal yang ditentukan (GFR <15 ml / menit / 1,73 m2)
pengobatan ginjal abadi (RRT).

G. Patofisiologi dan Clinical Pathway

Penderita hipertensi sangat mudah bagi seseorang untuk mengalami gagal

ginjal kronis. Hipertensi juga dapat menyebabkan cedera pada arteriol ginjal,
yang dapat menyebabkan filtrasi berkurang (NIDDK, 2016). Pada
glomerulonefritis, ketika antigen berasal dari luar daerah antibodi spesifik dan
membentuk kompleks imun yang terdiri dari antigen, respons imun, dan
kerangka suplemen. Penyimpanan yang kompleks dapat menyebabkan interaksi
inflamasi di glomerulus. Penyimpanan kompleks yang imun akan
memberlakukan jalur gaya lama dan dapat membuat Kompleks Serangan
Membran yang dapat memicu lisis sel epitel glomerulus (Sudoyo, 2009).
Progresif sebagai hiperfiltrasi dan hipertrofi di nefron sehat sebagai imbalan
untuk kompensasi tubuh. Meskipun demikian, ketika siklus pembayaran pendek,
yang pada akhirnya diikuti oleh interaksi maladaptif sebagai nefron sisa
(Isselbacher et al, 2012). Siklus yang terjadi akan membuat kapasitas nefron
terus menurun. Selain itu, kerja renin-angiotensinaldosteron juga meningkatkan
hiperfiltrasi, sklerosis, dan pergerakan nefron (Sudoyo, 2009). Hal ini dengan
alasan bahwa gerakan reninangiotensin-aldosterone menyebabkan peningkatan
denyut nadi dan vasokonstriksi arteriol aferen (Tortora, 2011). Pada pasien
dengan gagal ginjal kronis, peningkatan kadar air dan natrium dalam tubuh.

Hal ini disebabkan adanya perburukan yang dapat mengganggu

keseimbangan glomerulotubular sehingga dapat membangun admisi natrium
yang akan menyebabkan pemeliharaan natrium dan peningkatan volume cairan
ekstraseluler (Isselbacher et al, 2012). Reabsorpsi natrium akan menggerakkan
asimilasi udara dari lumen tubulus ke pembuluh peritubular sehingga dapat
terjadi hipertensi (Tortora, 2011).

Hipertensi bisa membuat jantung bekerja dan bisa membahayakan darah di

ginjal. Membahayakan pembuluh darah vena yang bermasalah karena filtrasi
terhambat dan beratnya hipertensi (Saad, 2014). Interaksi penyaringan terhambat
membuat banyak zat melewati glomerulus dan keluar bersamaan dengan
kencing, seperti eritrosit, leukosit, dan protein (Harrison, 2012). Penurunan
kadar protein dalam tubuh menyebabkan edema karena berkurangnya faktor
tekanan osmotik plasma sehingga cairan dapat berpindah dari intravaskular ke
interstisial (Kidney Disappointment, 2013). Kerangka iotensin-aldosteron juga
memiliki peran penting dalam hal ini. Perkembangan cairan dari intravaskular ke
interstisial dapat menyebabkan aliran darah ke ginjal berkurang. Penurunan
aliran darah ke ginjal akan memberlakukan kerangka renin angiotensin-
aldosterone dengan tujuan dapat memperluas ekspansi aliran darah (Tortora,
2011). Gagal ginjal kronis dapat menyebabkan pembentukan eritropoetin (EPO)
yang defisien. Erythropoetin adalah faktor perkembangan hemopoetik yang
memajukan dan menggandakan pelopor eritrosit. Gangguan pada EPO
menyebabkan penurunan pembentukan eritrosit dan dapat menyebabkan
kelemahan (Harrison, 2012).
 Clinical Pathways

Faktor predisposisi; usis, jenis kelamin, merokok,

stress, kurang olahraga, genetic, alkohol, Hipertensi Kerusakan vaskular pembuluh darah Perubahan Struktur
konsentrasi garam, obesitas

GFR turun Suplai darah ke ginjal turun Gangguan sirkulasi vasokontriksi Penyumbatan pembuluh darah

Vasokontriksi pembuluh darah ginjal Gagal Ginjal Kronik

Sekresi protein terganggu Retensi Na Sekresi eritropoitin turun

Sindrom Uremia Edema Produksi Hb turun

Preload naik Oksihemoglobin turun

Gg. Keseimbangan basa Urokrom Perpospatemia
tertimbun di kulit Suplai O2 turun
Beban jantung naik
Produksi as.Lambung naik Pruritis
Pruriti
Perubahan warna kulit s Suplai oksigen tubuh tidak adekuat
Iritasi lambung Hipertrovi ventrikel kiri

Kerusakan
Gangguan
Integritas
Integritas
kulit Hipoksemia Kurangnya suplai oksigen
Risiko Perdarahan Payah jantung kiri ke jaringan parifer
kulit/Jaringan
 Hematemesel melena Energi berkurang Perfusi Perifer
Cardiac Output turun Bendungan atrium kiri naik Tidak Efektif
Anemia
Intoleransi Aktfitas
Tekanan vena pulmonalis
Keletihan
Kapiler paru naik
Aliran darah Suplai O2 Suplai O2 keotak turun
ginjal turun jaringan turun Edema paru

Risiko Perfusi
Metabolisme Sesak
RAA turun Serebral Tidak
anaerob Efektif
Retensi Na Gangguan pertukaran
dan H2O As. Laktat naik gas

Hipervolemia Nyeri sendi

Nyeri Kronis
H. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
1) Laju sedimentasi: meluas, diperparah dengan adanya defisiensi anemia dan
hipoalbuminemia, anemia normokromik normositik dan jumlah retikulosit
yang rendah.
2) Ureum dan kreatinin: peningkatan, umumnya proporsi antara urea dan
keratinin kira-kira 30: 1, proporsinya dapat diperluas dengan adanya
perdarahan saluran cerna, demam, luka bakar yang luas, pengobatan
steroid, dan gangguan saluran kemih. Proporsi antara relatif urea kurang
dari keratinin pada diet rendah protein, dan tes bersihan kreatinin
berkurang.
3) Hiponatremia: sebagian besar karena banyaknya cairan.
4) Hiperkalameia: biasanya terjadi pada kelainan ginjal yang parah
bersamaan dengan penurunan kecepatan diuresis.
5) Hipokalsemia dan hiperfosfatemia: Hal ini dapat terjadi karena penyatuan
nutrisi D yang mengalami gagal ginjal.
6) Peningkatan fosfat dasar yang dapat menyebabkan masalah pencernaan
tulang, terutama isoenzim fosfatelin dalam tulang.
7) Hipoalbuminemia dan hipokolesteromia, sebagian besar disebabkan oleh
masalah metabolisme dan pola makan rendah protein.
8) Kadar glukosa meningkat, masalah pencernaan karbohidrat dalam gagal
ginjal (retensi dari dampak insulin pada jaringanperifer).
9) Hipertrigliserida: karena gangguan pencernaan lemak, yang disebabkan
oleh peningkatan insulin kimiawi dan penurunan derajat lipoprotein lipase.
10) Asidosis metabolik remunerasi menunjukkan penurunan Ph, penurunan
BE, penurunan PCO2, yang semuanya dapat disebabkan oleh
pemeliharaan basa korosif alami pada gangguan ginjal.
 b. Radiologi
1) Foto polos abdomen yang berfungsi untuk mengevaluasi bentuk dan
ukuran ginjal (adanya batu atau obstruktif), kekeringan akan
memperburuk keadaan ginjal, sehingga diharapkan pasien tidak puasa.
2) Pielografi intravena (IVP) berfungsi untuk mensurvei pelviokalisasi dan
kerangka ureter. Penilaian bahaya berkurangnya kerja ginjal pada kondisi
tertentu, seperti lansia, korban diabetes melitus, dan nefropati korosif
urat.
3) USG berfungsi untuk mensurvei ukuran dan ukuran batu ginjal,
ketebalan parenkim ginjal, ketebalan batu ginjal, kerangka struktur
anatomi pelviokalisasi, ureter proksimal, kandung kemih dan prostat.
4) Renogram berfungsi untuk mengidentifikasi dan kerja ginjal kiri, daerah
pengaruh gangguan (vaskuler, parenkim, discharge) dan sisa kerja ginjal.
5) EKG digunakan untuk melihat kemungkinan: hipertrofi ventrikel kiri,
indikasi perikarditis, aritmia, pengaruh gangguan elektrolit
(hiperkalemia).

I. Penatalaksanaan

Penatalaksananaan masalah ginjal kronis, untuk lebih spesifiknya:

1. Pengobatan non farmakologis
Ada beberapa kegiatan keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencegah
penyakit ini berkembang menjadi lebih parah, seperti yang telah
didistribusikan oleh (Kidney Worldwide Enhancements, 2013), termasuk:
a) Keterbatasan protein: dapat menunda kerusakan ginjal. Pemasukan
protein 0,8 g / kgBB / hari untuk pasien dewasa dengan atau tanpa
diabetes dan LFG 1,3 g / kgBB / hari berada dalam bahaya kerusakan
ginjal yang terus-menerus memburuk.
b) Hambatan glukosa: diresepkan untuk memeriksa hemoglobin A1c
(HbA1c) 7,0% (53 mmol / mol) untuk mencegah dan menunda kemajuan
 ketidaknyamanan mikrovaskuler diabetes pada pasien dengan gagal
ginjal berkelanjutan dengan diabetes.
c) Kecenderungan merokok dihentikan
d) Diet natrium, dikembangkan <2,4 g setiap hari.
e) Berat badan harus dijaga
f) BMI (Weight File) <102cm untuk pria, dan <88cm untuk wanita.
g) Olah raga disarankan untuk pasien dengan gagal ginjal yang sedang
berlangsung, melakukan olahraga sedang selama 30-an jam seperti
berjalan-jalan, berlari, bersepeda atau berenang selama 4-7 hari setiap
minggu.
Perawatan non-farmakologis lainnya, terutama pasien dengan gagal ginjal
yang persisten, terutama pada stadium 5 adalah:
a) Hemodialisis: merupakan kegiatan yang dilakukan untuk menghilangkan
sisa metabolisme yang tidak dapat dibuang oleh tubuh, seperti adanya
urea dalam darah. Hal ini dilakukan jika pasien mengalami gagal ginjal
persisten stadium 5 dan telah diberikan diuretik namun tidak ada dampak.
b) Operasi AV Shunt, prosedur medis (arterio veno shunting): adalah
aktivitas yang harus dilakukan pada pasien sebelum menjalani rutinitas
hemodialisis. Kegiatan ini merupakan kegiatan yang merencanakan
pembuatan saluran untuk hemodialisis.

2. Terapi farmakologi
Pentalaksanaan penyakit gagal ginjal kronis (sesuai aturan Decent, 2014)
meliputi:

a. Dapat menangani denyut nadi

b. Pasien dengan gagal ginjal yang konstan harus memiliki pilihan untuk
mengontrol denyut sistolik <140 mmHg (dengan tujuan antara 120-139
mmHg) dan regangan sirkulasi diastolik <90 mmHg.
c. Pasien dengan infeksi persisten dan diabetes seperti pasien dengan ACR
(Proporsi Kreatinin Putih Telur) 70 mg / mmol atau lebih, harus memiliki
 pilihan untuk mempertahankan tekanan sirkulasi sistolik <130 mmHg
(dengan target antara 120-129 mmHg) dan diastolik denyut nadi <80
mmHg.
d. Penentuan obat antihipertensi
e. Penetapan ACE Inhibitor atau obat antihipertensi golongan ARB diberikan
kepada pasien dengan masalah kronik dan: (1). Nilai Diabetes adn Albumin
Creatinin Ratio (ACR)r 3 mg / mmol atau lebih.
f. Estimasi hipertensi dan albumin Creatinin Proportion (ACR) 30 mg / mmol
atau lebih.
g. Nilai Albumin Creatinine Proportion (ACR) dihargai 70 mg / mmol atau
lebih (tidak terlalu memperhatikan hipertensi atau infeksi kardiovaskular).

J. Penatalaksanaan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Pemeriksaan Fisik
Seperti yang ditunjukkan oleh Muttaqin (2011), evaluasi penderita
dengan gagal ginjal konstan adalah sebagai berikut:
1) Identitas: gagal ginjal kronik, terutama pada usia lanjut (50-70
tahun), usia muda, dapat terjadi pada semua jenis kelamin namun
70% pada laki-laki.
2) Kleuhan utama: keluhan utama yang dapat berubah, mulai dari
sedikit buang air kecil menjadi tidak mendapatkan BAK,
kegelisahan menjadi kesadaran yang berkurang, tidak ada rasa
lapar (anoreksia), mual, muntah, mulut kering, rasa terkuras, nafas
yang hebat (urea), dan kesemutan pada kulit.
3) Riwayat kejadian: mengevaluasi awal hasil yang berkurang,
kesadaran yang berkurang, perubahan contoh pernapasan,
kekurangan aktual, perubahan pada kulit, adanya garam berbau
nafas dan perubahan konsistensi makanan. Mengevaluasi di mana
penderita meminta bantuan untuk bertahan hidup dan mendapatkan
 perawatan apa pun.
4) Riwayat penyakit: riwayat gagal ginjal yang hebat, kontaminasi
saluran kemih, ketidaknyamanan jantung, penggunaan obat
nefrotoksik, hiperplasia prostat jinak dan prostatektomi. Evaluasi
latar belakang yang ditandai dengan batu saluran kemih,
kontaminasi sistem saluran kemih intermiten, diabetes mellitus, dan
infeksi hipertensi sebelumnya yang mengarah ke penyebabnya.
Penting untuk mempelajari latar belakang penggunaan obat di masa
lalu dan hipersensitivitas terhadap jenis obat ini.
5) Kondisi umum: kondisi keseluruhan pelanggan yang lemah terlihat
lumayan. Tingkat kesadaran berkurang sesuai dengan derajat
uremia sehingga dapat mempengaruhi sistem sensorik fokal. Pada
estimasi TTV ditemukan adanya perubahan misalnya RR yang
meningkat, denyut nadi yang terjadi dari hipertensi ringan menjadi
hipertensi berat.
6) Psikososial: penyesuaian kapasitas struktur tubuh dan adanya
kegiatan cuci darah akan membuat klien mengalami masalah
mental self portrait. Lamanya terapi, ukuran perawatan yang sangat
besar, dan biaya klinis yang menyebabkan pelanggan mengalami
kesalahan, gagasan diri yang terhambat, dan kejengkelan dalam
keluarga.
7) Airway: menganalisis jalan napas, terlepas dari apakah paten telah
terjadi atau ada halangan. Survei untuk retaksi klavikula dan
adanya pernapasan lubang hidung, perhatikan adanya dahak yang
kental dan banyak.
8) Pernapasan: Mengevaluasi Perkembangan Dada Simetris atau
Asimetris, Memanfaatkan Pemanfaatan Otot Nafas, Auskultasi
Suara Nafas, Nafas Cepat Dan Penuh (Kussmaul), Paroxysmal
Nocturnal Dyspnea (DNP), Tachypnea (Peningkatan Frekuensi),
Suara Nafas Tambahan, batuk tanpa Lendir, mengeluh sesak nafas,
irama Nafas, dan Penggunaan alat bantu Pernapasan.
9) Sirkulasi: pada kondisi uremik yang ekstrim, aktivitas auskultasi
perawat medis akan menemukan adanya kontak gesekan yang
merupakan indikasi khas efusi perikardial, terdapat tanda dan
manifestasi kerusakan kardiovaskular kongestif, BP yang
membesar, acral dingin, CRT > 3, palpitasi, nyeri dada atau angina,
dan sesak napas, denyut jantung terhambat, edema, penurunan
perfusi sekunder membantu penurunan hasil kardiovaskular akibat
hiperkalemia dan terhambatnya konduksi listrik otot ventrikel.
10) B1 (inhalasi): klien menghirup dengan bau kencing (fetor
ammonia) secara teratur ditemukan pada tahap ini. Reaksi terhadap
uremia terlihat dari kusmaul pernapasan, contoh pernapasan cepat
dan upaya untuk menghilangkan karbon dioksida yang telah
terkumpul di aliran.
11) B2 (blood): pada uremia serius, pemeriksaan auskultasi oleh
petugas akan menemukan gesekan yang merupakan indikasi rutin
dari radiasi perikardial. Ada tanda dan indikasi kerusakan
kardiovaskular kongestif, TD yang meningkat, acral dingin, CRT>
3 detik, palpitasi, nyeri dada atau angina dan sesak napas,
gangguan irama jantung, edema penurunan perfusi perifer sekunder
untuk penurunan hasil kardiovaskular karena hiperkalemia dan
gangguan konduksi elektrikal otot ventrikel. Dalam kerangka
hematologi, anemia ditemukan. Kekurangan zat besi karena
berkurangnya produksi eritropoetin, kecenderungan untuk
mengalami pengurasan tambahan untuk trombositopenia.
12) B3 (brain): mendapatkan penurunan derajat kesadaran, kerusakan
otak, sudut pandang dan kebingungan. Klien sering mengalami
kejang, adanya neuropati perifer, burning feet syndrome,
kecenderungan gelisah, kram pada otot serta nyeri pada otot.
13) B4 (bladder): penurunan hasil buang air kecil <400 ml / hari
sampai anuria, terjadi penurunan libido berat.
14) B5 (bowel): penyakit yang didapat mual dan muntah-muntah,
 anoreksia dan diare sekunder dari bau mulut alkali, pembengkakan
mukosa mulut, dan tukak gastrointestinal sehingga secara teratur
mengurangi kebutuhan perawatan yang sehat.
15) B6 bone): ada siksaan yang menyakitkan, migrain, nyeri otot, nyeri
tungkai (lebih mengerikan sekitar waktu malam), kulit yang
mengganggu, ada atau berulangnya infeksi, pruritus, demam
(sepsis, parchedness), petechiae, area ekimotik kulit, jaringan halus
dan hambatan gerak sendi. Ada kelemahan umum yang sebenarnya
dari anemia dan berkurangnya perfusi akibat hipertensi.

b. Diagnosa Keperawatan
a. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi
yang ditandai dengan edema, oliguria, ketidakseimbangan elektrolit.
b. Nyeri kronis berhubungan dengan gangguan metabolik yang ditandai
dengan anoreksia, keluhan tentang instensitas menggunakan skala
nyeri, ekspresi wajah.
c. Gangguan pertukarang gas berhubugan dengan perubahan membran
alveolar kapiler yang ditandai dengan sesak/dispnea, gelisah, pola
pernafasan abnormal.
d. Risiko perfusi serebral tidak efektif otak berhubungan dengan
aterosklerosis aortik, dan segmen ventrikel akinetik
e. Perfusi perifer tidak efektif behubungan dengan hipertensi, diabetes
melitus, kurang pengetahuan tentang penyakit dan faktor pemberat
(gaya hidup, merokok, asupan garam, imobilitas) yang ditandai
dengan perubahan karakteristik kulit (Warna, elastisitas,
kelembapan, kuku, suhu), crt > 3 detik
f. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen dan imobilitas yang ditandai dengan
keletihan, respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktivitas
g. Keletihan berhubungan dengan kelesuan fisiologis yang ditandai
dengan letargi, penurunan performa, dan kelelahan.
h. Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan gangguang
pigmentasi dan gangguan turgor kulit.
d. Perencanaan / Nursing Plan
Diagnosa Keperawatan
No Luaran (SLKI) Intervensi (SIKI)
(SDKI)
1. Hipervolemia Setelah dilakukan intervensi Manajemen Hipervolemia
keperawatan selama 3x24 jam 1. periksa tanda dan gejala hipervolemia (mis, ortopnea,
diharapkan keseimbangan cairan dipsnea, suara napas tambahan)
meningkat dengan kriteria hasil: 2. monitor intake dan output cairan
SLKI (L.02009) Keseimbangan 3. batasi asupan cairan dan garam
Cairan 4. Tinggikan kepala tempat tidur 30-40 derajat
1. Asupan cairan meningkat 5. Kolaborasi pemberian diuretik
2. Asupan makanan meningkat
3. Edema menurun
4. Tekanan darah membaik
5. Turgor kulit memaik

2. Nyeri kronis Setelah dilakuakn asuhan Manajemen nyeri

keperawatan selama 3 x 24jam,
masalah nyeri akut yang dirasakan 1. Identifikasilokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
dapat membaik, dengan kriteria kualitas, intensitas nyeri
hasil : 2. Identifikasi skala nyeri
 Skor Skor
Indikator Skor Skor
Indikator awal akhir
awal
Skor
Skor akhir
Skor
Skor
Indikator
Keluhan
Dyspnea 1awal akhir
55
1 akhir
awal
nyeri
PCO2
Bunyi
Frekuensinapas 1 5
Meringis 111 55
tambahan
PO2nadi 1 Identifikasi
Skor3. Skor 5
Tingkat nyeri respon nyeri nonverbal
Muntah
Indikator 1 5
(L.08066) Pusing
Pola napas
Takikardia awal
14. akhir
11 Berikan
555 teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
Mual 1 5
Ph Tingkat
Penglihatan
Pola tidur
arteri 11 rasa55nyeri
Keterangan 1 1 55
kesadaran
kabur
Keterangan 5. Fasilitasi istirahat dan tidur
Sianosis 1 5
1 : meningkat
Diaphoresis
1 : memburuk 6.
1 Jelaskan
5 strategi meredakan nyeri
Pola napasmeningkat
2Keterangan
: cukup 1 5
2 : cukup meemburuk
Gelisah 7.
1 Anjurkan
5 menggunakan analgesic secara tepat
31 :: sedang
Warna menurun
kulit 1 5
3 : sedang 8. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
Napas
42 :: cukup
cukup cuping
menurun
menurun
Keterangan
4 : cukup membaik1 rasa5nyeri
hidung
13:::memburuk
5 sedang
menurun
5 : membaik 9. Kolaborasi pemberian analgesik, jika perlu
3. Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan 4 : cukup
Keterangan meningkat
2 : cukup meemburuk Pemantauan respirasi
asuhan keperawatan 135:::meningkat
meningkat
sedang
1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya napas
selama 3 x 24 jam 24 :: cukup
cukup meningkat
membaik
2. Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea,
diharapkan 35 :: sedang
membaik
hiperventilasi, kussmaul, cheyne-strokes, biot, dan ataksik)
pertukaran gas 4 : cukup menurun
3. Monitor kemampuan batuk efektif
meningkat dengan 5 : menurun
4. Monitor adanya produksi sputum
kriteria hasil:
5. Monitor adanya sumbatan jalan napas
SLKI (L01003) Pertukaran Gas
6. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
7. Auskultasi bunyi napas
8. Monitor saturasi oksigen
9. Monitor nilai AGD
10. Monitor hasil x-ray thorax
11. Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
12. Dekumentasikan hasil pemantauan
13. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
14. Informasikan hasil pemantauan, jika itu perlu

Terapi oksigen
1. Monitor kecepatan aliran oksigen
2. Monitor posisi alat terapi oksigen
3. Monitor aliran oksigen secara periodic dan pastikan fraksi
yang diberikan cukup
4. Monitor efektifitas terapi oksigen (missal nya: oksimetri,
analisa gas darah), jika itu perlu
5. Monitor kemampuan melepaskan oksigen saat makan
6. Monitor tanda-tanda hipoventilasi
7. Monitor tanda dan gejala toksikasi oksigen danatelektasis
8. Monitor tingkat kecemasan akibat terapi oksigen
9. Monitor integritas mukosa hidung akibat pemasangan
 Skoroksigen
Skor
Indikator
awal akhir
10. bersihankan secret pada mulut, hidung, dan trakea, jika itu
Tingkat perlu
1 5
kesadaran 11. Pertahankan kepatenan jalan napas

Kognitif 12.
1 Siapkan
5 dan atur peralatan pemberian oksigen
13. Berikan oksigen tambahan, jika itu perlu
Keterangan
14. Tetap berikan oksigen saat pasien di transportasi
1 : menurun
15. Gunakan perangkat oksigen yang sesuai dengan tingkat
2 : cukup menurun
mobilitas pasien
3 : sedang
16. Ajarkan pasien dan keluarga cara menggunakan oksigen
4 : cukup meningkat
dirumah
5 : meningkat
17. Kolaborasi penentuan dosis oksigen
18. Kolaborasi penggunaan oksigen saat aktivitas dan atau tidur

4. Risiko perfusi serebral Setelah dilakukan asuhan keperawatan
tidak efektif selama 3 x 24 jam, perfusi serebral
meningkat dengan kriteria hasil:
SLKI (L.02014) Perfusi Serebral
Manajemen Peningkatan Tekanan Intrakranial
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK
2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK
3. Monitor MAP (Mean Arterial Pressure)
4. Monitor CPP (Cerebral Perfusion Pressure)
 Skor
Skor Skor
Skor
Indikator
Indikator awal
awal akhir
akhir
Tekanan
Kesadaran intra 11 55
kranial
Tekanan darah
Sakit kepala
sistolik 11 55

Demam
Tekanan darah 15. Monitor
5 status pernapasan
16. Monitor
5 intake dan output cairan
Keterangan
diastolik
1Keterangan
: meningkat 7. Berikan posisi semi-fowler

21 :: cukup meningkat8. Cegah terjadinya kejang

memburuk
32 :: sedang 9. Hindari penggunaan cairan IV hipotonik
cukup meemburuk
43 :: cukup 10.Pertahankan suhu tubuh normal
sedangmenurun
54 :: menurun
cukup membaik
5 : membaik
Pemantauan Tekanan Intrakranial
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK
2. Monitor peningkatan TD
3. Monitor pelebaran tekanan nadi
4. Monitor penurunan frekuensi jantung
5. Monitor ireguleritas irama napas
6. Monitor penurunan tingkat kesadaran
7. Monitor kadar CO2 dan pertahankan dalam rentang yang
diindikasikan
8. Monitor tekanan perfusi serebral
9. Pertahankan posisi kepala dan leher netral
 Skor Skor
Indikator
awal akhir

Frekuensi nadi 1 5

Saturasi
1 5
oksigen

Kemudahan
5. Perfusi perifer tidak efektif Setelah dilakukan intervensi keperawatan Perawatan Sirkulasi
dalam
Kategori selama 3x24 jam diharapkan Perfusi 1. Periksa sirkulasi perifer (mis, nadi perifer, edema, pengisian
melakukan 1 5
Perifer meningkat dengan kriteria hasil: kapiler, warn)
aktivitas
SLKI (L.02011) Perfusi Perifer 2. identifikasi faktor risiko gangguan (mis, diabetes, perokok,
sehari-hari
1. Denyut nadi perifer meningkat orang tua, kadar kolestrol tinggi)
Keterangan
2. Nyeri ekstremitas menurun 3. monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada
3. Parastesia menurun 1 : menurun ekstremitas
2 : membaik
4. Tekanan darah sustolik cukup menurun4. hindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas dengan
3 : sedang
5. Tekanan darah diastolik membaik keterbatasan perfusi
4 : cukup meningkat
5. anjurkan untuk meminum obat pengontrol tekanan darah
5 : meningkat secara teratur

6. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen Energi

selama 3 x 24 jam, toleransi aktivitas
1. Identifkasi gangguan fungsi tubuh yang
meningkat dengan kriteria hasil:
mengakibatkan kelelahan
SLKI (L.05047) Toleransi Aktivitas
2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
3. Monitor pola dan jam tidur
4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
 Skor Skor
Indikator
Skor Skor
awal akhir
Indikator
awal akhir
Warna kulit 1 5
Keluhan lelah 1 5
Tekanan darah 1 5
Perasaan lelah 1 5
Frekuensi
1 5
sianosis
napas 1 melakukan
5 aktivitas
Keterangan
EKG Iskemia 5.1 5 Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
1 : meningkat stimulus (mis. cahaya, suara, kunjungan)
Keterangan
6.
2 : cukup meningkat Lakukan rentang gerak pasif dan/atau aktif
1 : memburuk
3 : sedang 7. Berikan aktivitas distraksi yang menyenangkan
2 : cukup meemburuk
4 : cukup menurun8. Fasilitas duduk di sisi tempat tidur, jika tidak
3 : sedang
5 : menurun dapat berpindah atau berjalan
4 : cukup membaik
9. Anjurkan tirah baring
5 : membaik
10. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
11. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak berkurang
12. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi
kelelahan
13. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan

Terapi Aktivitas

1. Identifikasi deficit tingkat aktivitas

2. Identifikasi kemampuan berpartisipasi dalam
 aktivotas tertentu
3. Identifikasi sumber daya untuk aktivitas yang
diinginkan
4. Identifikasi strategi meningkatkan partisipasi
dalam aktivitas
5. Identifikasi makna aktivitas rutin (mis. bekerja)
dan waktu luang
6. Monitor respon emosional, fisik, social, dan
spiritual terhadap aktivitas
7. Fasilitasi focus pada kemampuan, bukan deficit
yang dialami
8. Sepakati komitmen untuk meningkatkan
frekuensi danrentang aktivitas
9. Fasilitasi memilih aktivitas dan tetapkan tujuan
aktivitas yang konsisten sesuai kemampuan fisik,
psikologis, dan social
10. Koordinasikan pemilihan aktivitas sesuai usia
11. Fasilitasi makna aktivitas yang dipilih
12. Fasilitasi transportasi untuk menghadiri
 aktivitas, jika sesuai
13. Fasilitasi pasien dan keluarga dalam
menyesuaikan lingkungan untuk mengakomodasikan
aktivitas yang dipilih
14. Fasilitasi aktivitas fisik rutin (mis. ambulansi,
mobilisasi, dan perawatan diri), sesuai kebutuhan
15. Fasilitasi aktivitas pengganti saat mengalami
keterbatasan waktu, energy, atau gerak
16. Fasilitasi akvitas motorik kasar untuk pasien
hiperaktif
17. Tingkatkan aktivitas fisik untuk memelihara
berat badan, jika sesuai
18. Fasilitasi aktivitas motorik untuk merelaksasi
otot
19. Fasilitasi aktivitas dengan komponen memori
implicit dan emosional (mis. kegitan keagamaan khusu)
untuk pasien dimensia, jika sesaui
20. Libatkan dalam permaianan kelompok yang
tidak kompetitif, terstruktur, dan aktif
21. Tingkatkan keterlibatan dalam aktivotasrekreasi
dan diversifikasi untuk menurunkan kecemasan (mis. vocal
group, bola voli, tenis meja, jogging, berenang, tugas
sederhana, permaianan sederhana, tugas rutin, tugas rumah
tangga, perawatan diri, dan teka-teki dan kart)
22. Libatkan kelarga dalam aktivitas, jika perlu
23. Fasilitasi mengembankan motivasi dan
penguatan diri
24. Fasilitasi pasien dan keluarga memantau
kemajuannya sendiri untuk mencapai tujuan
25. Jadwalkan aktivitas dalam rutinitas sehari-hari
26. Berikan penguatan positfi atas partisipasi dalam
aktivitas
27. Jelaskan metode aktivitas fisik sehari-hari, jika
perlu
28. Ajarkan cara melakukan aktivitas yang dipilih
29. Anjurkan melakukan aktivitas fisik, social,
spiritual, dan kognitif, dalam menjaga fungsi dan kesehatan
30. Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok atau
 Skor Skor
Indikator
awal akhir

Pola napas 1 5

Pola istirahat Skor

1 Skor
5
Indikator
Keterangan awal akhir
Skor terapi,
Skorjika sesuai
1Verbalisasi
:Indikator
memburuk
1
awal 5
2lelah 31. akhir
: cukup memburuk Anjurkan keluarga untuk memberi penguatan
Verbalisasi
3Lesu
: sedang positif atas partisipasi dalam aktivitas
1 5
kepulihan
4 : cukup membaik1
32. 5 Kolaborasi dengan terapi okupasi dalam
Sakit kepala 1 5
energi
5 : membaik merencanakan dan memonitor program aktivitas, jika sesuai
Sianosis 1 5
Tenaga 33.
1 5 Rujuk pada pusat atau program aktivitas
Frekuensi komunitas, jika perlu
Kemampuan 1 5
napas
melakukan 1 5
Keterangan
7. Keletihan Setelah dilakukan aktivitas rutin Edukasi Aktivitas/Istirahat
1 : meningkat
asuhan keperawatan Motivasi 1 5
2 : cukup meningkat
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
selama 3x24 jam
Keterangan
3 : sedang informasi
diharapkan tingkat
1 : menurun
4 : cukup menurun2. Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan
keletihan membaik
2 : cukup menurun
5 : menurun istirahat
dengan kriteria hasil:
3 : sedang
3. Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatan sesuai
SLKI (L.05046)
4 : cukup meningkat
kesepakatan
Tingkat Keletihan
5 : meningkat
4. Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk
bertanya
5. Jelaskan pentingnya melakukan aktivitas fisik/olahraga
 secara rutin
6. Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok, aktivitas
bermain atau aktivitas lainnya
7. Anjurkan menyusun jadwal aktivitas dan istirahat
8. Ajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat (mis.
kelelahan, sesak nafas saat aktivitas)
9. Ajarkan cara mengidentifikasi target dan jenis aktivitas
sesuai kemampuan
8. Gangguan integritas Setelah dilakukan intervensi Perawatan Integritas Kulit
kulit/ jaringan keperawatan selama 3x24 jam 1. Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit (mis,
diharapkan Integritas Kulit dan perubahan sirkulasi, penurunan kelembaban, suhu
Jaringan meningkat dengan kriteria lingkungan)
hasil: 2. Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring
SLKI (L.14125) Integritas Kulit dan 3. Gunakan produk berbahan petroleum atau minyak pada
Jaringan kulit kering
1. Perfusi jaringan menurun 4. anjurkan Minum air putih yang cukup
2. Nyeri menurun 5. Anjurkan menggunkan pelembab (mis, lotion, serum)
3. Kemerahan menurun 6. Anjurkan mandi dan mengunakan sabun secukupnya
4. Hematoma menurun
 DAFTAR PUSTAKA

Aisara, S., S. Azmi., dan M. Yanni. 2018. Gambaran Klinis Penderita

Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUP Dr.
M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. Vol 7(1): 42-50
Evelyn, C. E. 2017. Anatomi dan Fisiologi untuk Medis. Jakarta: PT
Gramedia Pustaka Utama

Kamasita, S. E., S. Y. Nurdiana., Y. Hermasnyah., E. Junaidi.,dan M.

Fatekurohman. 2018. Pengaruh Hemodialisis Terhadap Kinetik
Segmen Ventrikel Kiri Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik
Stadium V. Nurseline Journal. Vol 3(1): 10-19.
Nuari, N. A., dan D. Widayati. 2017. Gangguan Pada Sistem Perkemihan
dan Penatalaksanaan Keperawatan. Yogyakarta: CV Budi Utama.
Pranandari, R., dan W. Supadmi. 2015. Faktor Risiko Gagal Ginjal
Kronik Di Unit Hemodialisis RSUD Wates Kulon Progo. Vol
11(2): 316-320
PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan
Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasional Indonesia

PPNI. 2017. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi dan

Tindakan Keperawatan. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasional Indonesia

PPNI. 2017. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Definisi dan

Kriteria Hasil Keperawatan. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia

Rahmawati, F. 2017. Aspek Laboratorium Gagal Ginjal Kronik. Jurnal

Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma. Vol 6(1): 14-22.
Verdiansah. 2016. Pemeriksaan Fungsi Ginjal. CKD-237. Vol 43(2): 148-
154.