RESUME KEPERAWATAN KRITIS (ICU)

CHF, HIpoglikemi, DM

Nama Mahasiswa : Rini Oktavia ramawati

NIM : 190510048

I. IDENTITAS
A. Nama : Ny. R
B. Jenis kelamin : perempuan
C. Umur : 75 tahun
D. Agama : Islam
E. Status perkawinan : Kawin
F. Pekerjaan : IRT
G. Alamat rumah : Bekasi

II. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

a. Keluhan utama :
Klien mengatakan sesak nafas
b. Riwayat keperawatan sekarang :
Klien masuk ruang ICU karena mengalami hipoglikemia dengan penurunan
kesadaran GDS menjadi 48mg/dl, klien apatis dengan  GCS 11, sesak nafas
c. Riwayat keperawatan dahulu :
Keluarga mengatakan klien mempunyai riwayat DM kurang lebih 6 tahun.
d. Riwayat keperawatan keluarga :
Keluarga mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti
klien

III. PENGKAJIAN
A. AIRWAY :
Tidak ada sumbatan jalan nafas
B. BREATHING :
RR :  50 kali/menit, menggunakan otot bantu pernapasan, terdapat nafas cuping
hidung, terdapat retraksi otot interkosta, terpasang NRM 12 L/m
C. CIRCULATION :
TD 160/90 mmHg, HR 90x/menit, SpO2 97%, capillary refill < 3 detik, kulit
tidak pucat, irama nadi tidak teratur.
D. DISABILITY :
Kesadaran : soporokoma, GCS : E4M4V3, pupil anisokor
E. EXPOSURE :
 dada sebelah kiri atas menjalar ke punggung, VAS 6, tidak ada jejas dan tidak
ada trauma
F. FOLLEY CATETER : Terpasang DC
G. GASTRIC TUBE : tidak Terpasang NGT
H. HEARTH MONITOR / ECG MONITOR : Aritmia

IV. PROGRAM TERAPI

1. D40% 2 flash 12 tpm
2. Inj. Furosemid 3 x2 ampul IV
3. Heparin bolus 3000 unit IV
4. Heparin maintenance 500 unit/jam via syring pump
5. Ramipril 1x5 mg
6. Bisoprolol 1x2,25 mg
7. Miniaspi 1x80 mg
8. CPG 1x75 mg

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Hb : 12,8mg/dl
b. Leukosit : 12200 x 10^3/µL
c. Trombosit : 237.000 x 10^3/µL
d. Hematokrit : 42,3%
e. Natrium : 139,5 mmol/L
f. Kalium : 5,44 mmol/L
g. Ureum : 124 mg/dl
h. Creatinin : 2,33 mg/dl
i. GDS 1 : 48 mg/dl
j. GDS 2 : 78 mg/dl
k. GDS : 98 mg/dl
l. Asam urat : 18,9 mg/dl
m. PH : 7.473
n. PCO2 : 32,2 mmHg
o. PO2 : 278,5 mmHg
p. HCo3 : 23,3 mmol/L
q. BE : -0,2

VI. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Klien mengatakan sesak nafas Hipertensi Gangguan
DO : pulmonal pertukaran gas
- Irama nafas tidak teratur
 - Pola nafas dyspneu
- Adanya retraksi dada
- Bunyi nafas vesikuler
- TTV : TD 160/90 mmHg,
Nadi 90 x/menit, RR 50
x/menit, SpO2 97%
support NRM 12 L/m
2. DS : Klien mengatakan belum Penurunan curah Intoleransi aktivitas
mampu mengambil makan jantung
minum sendiri
DO :
 Klien tampak kelelahan
 Adanya dyspneu
 Aktivitas dibantu keluarga
 Makan/minum dibantu
 TTV : TD 160/90 mmHg,
Nadi 90 x/menit, RR 50
x/menit, SpO2 97%
support NRM 12 L/m

VII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan pertukaran gas b.d hipertensi pulmonal
2. Intoleransi aktivitas b.d penurunan curah jantung

V. NURSING CARE PLANNING

NO DATA TUJUAN JAM ACTION PARAF

1. Setelah dilakukan 08.00 1. Memonitor keadaan umum, status
tindakan keperawatan neurologis klien dan vital sign klien
selama 2x 24 jam
2. Memasang NRM 12 L/m
diharapkan klien
sudah tidak mengalani 3. Melakukan auskultasi suara nafas
gangguan pertukaran 4. Memposisikan pasien semi fowler
gas dengan kriteria 5. Memberikan terapi inj iv furosemid 3
hasil :
x 2 amp
 Irama nafas teratur
  Pola nafas normal 6. Memonitor pola nafas
 Tidak ada retraksi 7. Memonitor respirasi dan saturasi
dada oksigen
 Bunyi nafas
vesikuler

2. Setelah dilakukan 08.00 1. Memonitor keadaan umum, status

tindakan keperawatan neurologis klien dan vital sign klien
selama 3x24 jam 2. Mengakjurkan pada klien untuk
diharapkan klien tidak membatasi aktivitas

mengalami intoleransi 3. Mengkaji respon pasien terhadap

aktivitas dengan aktivitas

4. Mengecek GDS 3 sewaktu : 98
kriteria:
mg/dl
− Pasien tidak
5. Memberikan D40% 2 flash 12 tpm
kelelahan dan
tampak segar
− TTV dalam batas
normal
− Sudah tidak ada
dyspnea
− Klien mampu
beraktifitas secara
mandiri

VI. EVALUASI

NO EVALUASI PARAF
1. S : Klien mengatakan sesak nafas berkurang
O:

 Irama nafas teratur

 Pola nafas masih dyspneu
 Tidak ada retraksi dada
 Bunyi nafas vesikuler
  Terpasang NK 3 Lpm
 TTV : TD : 90/47 mmHg, N : 86/m, RR : 20x/m, suhu
36,8oC , SpO2 98%
  
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
2. S: klien mengatakan makan minum masih dibantu dan belum
mampu melakukan aktivitas mandiri
O:

 Klien tampak kelelahan

 Aktivitas dibantu keluarga
 TTV : TD : 90/47 mmHg, N : 86/m, RR : 20x/m, suhu
36,8oC , SpO2 98%
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi

Jakarta, 15 Agustus 2020

Mahasiswa Profesi

( Rini Oktavia Ramawati)

NIM 190510048