Telahdisetujui/diterima

Pembimbing
Hari/Tanggal :

LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA LANSIA NY. K YANG MENGALAMI INSOMNIA
DI POLI GERIATRI RSUD EMBUNG FATIMAH
KOTA BATAM

Disusun Oleh :

SUGIARTI, S Kep

NIM: 736080717025

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKes MITRA BUNDA PERSADA BATAM 2019/202
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA LANSIA NY. K DENGAN
INSOMNIA DI POLI GERIATRI RSUD EMBUNG FATIMAH TANGGAL 8 JUNI 2020

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. K

Pengkajian : 8 Junia 2020

Umur : 60 tahun

JenisKelamin : Perempuan

No. RM : 226912

Dx Medis : Hipertensi

B. Keadaan umum
TTV (Tanda-tanda Vital) TD: 148/76 mmHg Nadi: 84 x/i RR: 16 x/i Suhu: 36,7oC
Kesadaran Compos Mentis
GCS 15 E: 4 M: 6 V: 5
Keluhan Utama Pasien mengatakan sulit dalam memulai dan mempertahankan
tidur saat malam hari, juga tidak pernah tidur siang

C. Data Fokus ( sesuai dengan keluahan utama)

1. Data Subyektif
Pasien mengatakan sulit dalam memulai dan mempertahankan tidur pada malam hari, juga
tidak pernah bisa tidur siang
2. Data Obyektif
Tampak adanya kehitaman pada kantung mata klien, pandangan sayu, tampak kelelahan
dan sering menguap saat interaksi.

D. Pemeriksaan fisik :

Pemeriksaan fisik Ny. K

1. Umum Baik
Penampilan umum Membungkuk
Kesadaran CM
Kebersihan personal Bersih
Postur dan cara berjalan Postur tubuh membungkuk, berjalan
perlahan-lahan dan Langkah menyeret lantai
Tanda-tanda vital TD: 148/76 mmHg Nadi: 84 x/i RR: 16 x/i
Suhu: 36,7oC
2. Status mental dan cara berbicara Baik
Status emosi Stabil
Orientasi Dapat mengenal orang, waktu dan tempat
Proses berfikir Normal, bisa merespon pertanyaan yang
Diberikan dan mudah kaget
Gaya berbicara Bicara perlahan dan sering menguap saat
interaksi
PEMERIKSAAN KULIT Terlihat bersih, lembab, tidak bau, tidak ada
lesi
KUKU Bersih
PEMERIKSAAN KEPALA Rambut berwarna putih
Bentuk dan sensori Muka simetris, sensasi normal gerakan pipi,
alis simetris
Rambut Rambut & kulit kepala bersih, rambut
memutih, distribusi tidak merata
Mata Letak simetris, bola mata dapat bergerak
mengikuti arah tangan pemeriksa, tidak
nyeri, reaksi cahaya +, konjungtiva tidak
anemis,
kornea tidak ikterik, memakai kacamata,
terdapat kehitaman pada kantung mata,
pandangan sayu.
Hidung Bentuk simetris, warna kulit sama dg sekitar,
tdk ada lesi, mukosa lembab, ada
bulu hidung, penciuman baik.
Telinga Pendengaran Normal.daun telinga
simetris dan tidak ada serumen
Mulut Bibir simetris, mukosa lembab, lidah
simetris, dapat bergerak kiri kanan
tidak
pucat, lidah dapat merasakan rasa
dengan baik.
Leher Tidak dapat pembesaran kelenjar tiroid
padadaerah leher
Dada (pernafasan) Pengembangan paru kiri dan kanan simetris,
tidak terdengar suara tambahan
Dada (kardiovaskuler) Tidak ada suara tambahan terdengar pada
jantung
Perut Inspeksi : Perut normal,tidak ada asites atau
pembengkakan
Palpasi : lembut, tidak nyeri tekan, teraba
massa, hepar tidak teraba.
Auskultasi : bising usus 18x / menit
Perkusi :Suara timpani
GENITALIA DAN ANUS Tidak dikaji
EKSTREMITAS atas dan Ekstremitas atas dan bawah dapat bergerak
bawah aktif dan bebas
 Pengkajian Fungsional Klien
a. KATZ Index
Termasuk/kategori manakah klien?
1. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi.
2. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja diatas.
3. Mandiri, kecuali mandi dan salah satu dari fungsi yang lain.
4. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, dan salah satu fungsi yang
lain.
5. Mendiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi
yang lain.
6. Mendiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu
fungsi yang lain.
7. Ketergantungan untuk semua fungsi yang diatas.
Keterangan:
- Mandiri : tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari
orang lain.
- Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap
tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.
Kesimpulan klien:
Klien termasuk dalam kategori 1 karena klien Mandiri dalam makan,
kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah dan mandi

Modifikasi dari Barthel Index

No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan Nilai
Bantuan
1 Makan (jika makanan 5 10 Frekuensi : 3x 10
harus berupa potongan Jumlah : 1 porsi
dianggap dibantu) Jenis : nasi, lauk,
sayur
2 Minum 5 10 Frekuensi : 6-7x 10
Jumlah : ± 1000 cc
Jenis : air putih,
susu, teh
3 Berpindah dari kursi 5 – 10 15 10
roda ke tempat tidur,
atau sebaliknya
4 Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi 4-5 x 10
muka, menyisir rambut, sehari
gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 5 10 10
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
 6 Mandi 5 15 Frekuensi 2x 10
sehari
7 Jalan dipermukaan datar 0 5 10
(atau jika tidak bisa
berjalan, menjalankan
kursi roda)
8 Naik turun tangga 5 10 10
9 Mengenakan pakaian 5 10 10
10 Kontrol Bowl (BAB) 5 10 Frekuensi : 1x 10
Konsistensi :
lembek
11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : 3-4x 10
Warna : kuning
jernih
12 Olahraga/latihan 5 10 10
13 Rekreasi/pemanfaatan 5 10 Jenis : membaca 10
waktu luang alquran
JUMLAH 130
Keterangan:
130 : Mandiri
65 – 125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total

Interpretasi Hasil: Skor 130, dapat disimpulkan bahwa tingkat ketergantungan klien:
Mandiri
b. Home Safety Assessment
N Situasi dan Kondisi Rumah Ya Tidak Ket
o (1) (0)
1 Apakah penerangan rumah cukup (tidak gelap)? √
2 Apakah sinar matahari dapat masuk ke dalam rumah? √
3 Apakah lantai licin ? √
4 Apakah penataan barang-barang di dalam rumah rapi (tidak √
berantakan)?
5 Apakah di dalam rumah ada tangga atau lantai yang tidak rata? √
6 Apakah lantai kamar mandi licin ? √
7 Apakah tempat buang air besar memakai kloset duduk? √
8 Apakah tempat tidur lansia terlalu tinggi? √
9 Apakah WC dekat dengan kamar lansia? √
10 Apakah tempat duduk terlalu tinggi bagi lansia? √

Kesimpulan : Skor <5 artinya tidak beresiko jatuh

c. Pengkajian Status Kognitif Gerontik

 a. Tingkat Fungsi Kognitif
Petunjuk : Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan benar.

1. Jam berapa sekarang? √ Benar Salah

2. Tahun berapa sekarang? √ Benar Salah

3. Kapan Bapak/Ibu lahir? √ Benar Salah

4. Berapa umur Bapak/Ibu sekarang? √ Benar Salah

5. Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang? √ Benar Salah

6. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal √ Benar Salah

serumah dengan bapak/Ibu? √

7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal √ Benar Salah

serumah dengan bapak/Ibu? √

8. Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia? √ Benar Salah

9. Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang? √ Benar Salah

10. Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 √ Benar Salah

Jumlah Score : 10
Hasil : Tidak ada gangguan kognitif
 b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental
Status Exam)
No Aspek Kognitif Nilai Maksimal Nilai Klien Kriteria
1 Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan
benar :
( √ ) Tahun
( ) Musim
( √ ) Tanggal
( √ ) Hari
( √ ) Bulan
Orientasi 5 3 Dimana kita sekarang ?
(√ ) Negara Indonesia
(√ ) Provinsi Kepri
(√ ) Kota Batam
( ) RT ..................
( ) RW ................
2 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama objek
(sebut oleh pemeriksa), 1
detik untuk mengatakan
masing-masing objek.
Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga objek
tadi (untuk disebutkan
oleh klien).
(√ ) Objek Tikar
( √ ) Objek Gelas
( √ ) Objek Piring
3 Perhatian dan 5 2 Minta klien untuk
 kalkulasi memulai dari angka 100
kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat.
(√ ) 93
( √ ) 86
( ) 79
( ) 72
( ) 65
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk
mengulangi ketiga objek
pada no.2 (registrasi) tadi,
bila benar 1 point untuk
masing-masing objek.
(√ ) Objek Tikar
(√ ) Objek Gelas
(√ ) Objek Piring

5 Bahasa 9 5 Tunjukkan kepada klien

suatu benda dan tanyakan
namanya pada klien :
( √ ) (Misal jam tangan)
(√ ) (Misal pensil)
Minta klien untuk
mengulangi kata berikut :
“Tak ada jika, dan,
atau, tetapi”.
Bila benar, nilai satu
point.
Misal: Pernyataan benar 2
buah : tak ada, tetapi.
Minta klien untuk
mengikuti perintah
berikut yang terdiri dari 3
langkah :
“Ambil kertas ditangan
anda, lipat dua, taruh
dilantai”
(√ ) Ambil kertas
ditangan anda
(√ ) Lipat dua
( √ ) Taruh dilantai

Perintahkan pada klien

untuk hal berikut (bila
aktivitas sesuai perintah
nilai satu point)
( ) “Tutup mata anda”
Perintahkan pada klien
untuk menulis satu
kalimat dan menyalin
gambar
 ( ) Menulis satu kalimat
( ) Menyalin gambar
TOTAL NILAI

Interpretasi Hasil : ( ) > 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

(√ ) 18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan

( ) ≤ 17 : Terdapat aspek kerusakan fungsi mental berat

d. Pengkajian Keseimbangan Untuk Klien Lanjut Usia

No Kriteria Nilai Nilai
Maksimal Klien
1 Bangun dari kursi 1 0
(Tidak bangun dari duduk dengan satu gerakan tetapi,
tetapi mendorong tubuhnya ke atas dengan lengan atau
bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil
pada saat berdiri pertama kali)
2 Duduk ke kursi 1 0
(Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi)
3 Menahan dorongan pada sternum (pemeriksaan mendorong 1 0
sternum perlahan-lahan sebanyak 3 kali)
(Klien menggerakkan kaki memegang objek untuk dukungan,
kaki tidak menyentuh sisi-sisinya)
4 Mata tertutup 1 0
(Sama seperti di atas(periksa kepercayaan klien untuk input
penglihatan untuk keseimbangannya)
5 Perputaran leher 1 0
(Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan,
kaki tidak menyentuh sisi-sisinya keluhan vertigo, pusing,
atau keadaan tidak stabil)
6 Gerakan menggapai sesuatu 1 0
(Tidak mampu menggapai sesuatu dengan bahu fleksi
sepenuhnya sementara berdiri pada ujung-ujung jari kaki,
tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan)
Membungkuk 1 0
(Tidak mampu membungkung untuk mengambil objek-objek
kecil (misalnya pulpen) dari lantai, memegang objek untuk
bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multipel untuk
bangun)
7 Meminta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan 1 0
 (Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan)
8 Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat berjalan) 1 1
(Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser
atau menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi (>5 cm)
9 Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari 1 1
samping klien)
(Setelah langkah-langkah awal, langkah menjadi tidak
konsisten, memulai mengangkat satu kaki sementara kaki
yang lain menyentuh lantai)
10 Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping 1 0
klien)
(Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke
sisi)
11 Tidak berjalan dalam garis lurus (lebih baik diobservasi dari 1 0
samping klien)
(Tidak berjalan dalam garus lurus, bergelombang dari sisi
ke sisi)
12 Berbalik 1 1
(Berhenti sebelum berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang,
memegang objek untuk dukungan)
JUMLAH 3

Keterangan :
- Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi yang hurufnya dicetak miring.
- Beri nilai 1 jika klien tidak menunjukkan kondisi yang hurufnya dicetak miring.
Interpretasi Hasil : (√ ) 0 – 5 : Resiko jatuh rendah
( ) 6 – 10 : Resiko jatuh sedang
( ) 11 – 15 : Resiko jatuh tinggi

E. Diagnosa Keperawatan yang muncul (NANDA)

Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya control tidur ditandai dengan pasien
mengatakan sulit dalam memulai dan mempertahankan tidur pada malam hari, juga tidak pernah
bisa tidur siang, tampak adanya kehitaman pada kantung mata klien, pandangan sayu, tampak
kelelahan dan sering menguap saat interaksi. TD: 148/76 mmHg Nadi: 84 x/i RR: 16 x/i Suhu:
36,7oC
 F. Rencana Keperawatan (NIC-NOC)
Diagnosa Keperawatan
Gangguan pola tidur
  
Definisi:   
Gangguan kualitas dan   
kuantitas waktu tidur akibat   
faktor eksternal   
Faktor Resiko :
o Perubahan pola tidur
normal
o Penurunan kemampuan
berfungsi
o Ketidakpuasan tidur
o Menyatakan sering terjaga
o eyatakan tidak mengalami
kesulitan tidur
o enyatakan tidak merasa
cukup istirahat
Faktor Yang Berhubungan
o Kelembaban lingkungan
sekitar
o Suhu lingkungan sekitar
o Tanggung jawab memberi
asuhan
o Perubahan pejanan
terhadap cahaya gelap
o Gangguan(mis.,untuk
tujuan terapeutik,
pemantauan, pemeriksaan
laboratorium)
o Kurang kontrol tidur
o Kurang privasi,
Pencahayaan
o Bising, Bau gas
o Restrain fisik, Teman tidur
o Tidak familier dengan
prabot tidur
NOC NIC
NOC NIC
      Anxiety reduction
      Comfort level Sleep Enhancement
      Pain level o Determinasi efek-efek
      Rest : Extent and Pattern medikasi terhadap pola
      Sleep : Extent an Pattern tidur
o Jelaskan pentingnya tidur
Kriteria Hasil : yang adekuat
o Jumlah jam tidur dalam o Fasilitas untuk
batas normal 6-8 jam/hari mempertahankan aktivitas
o Pola tidur, kualitas dalam sebelum tidur (membaca)
batas normal o Ciptakan lingkungan yang
o Perasaan segar sesudah nyaman
tidur atau istirahat o Kolaborasikan pemberian
o Mampu obat tidur
mengidentifikasikan hal-hal o Diskusikan dengan pasien
yang meningkatkan tidur dan keluarga tentang teknik
tidur pasien
o Instruksikan untuk
memonitor tidur pasien
o Monitor waktu makan dan
minum dengan waktu tidur
o Monitor/catat kebutuhan
tidur pasien setiap hari dan
jam
G. Implementasi Dan Evaluasi
Tanggal Diagnosa Implementasi
Jam keperawatan
8-6-2020 Gangguan Pukul 10.00
10.00 pola tidur o Melakukan observasi
berhubungan tanda-tanda vital
dengan TD: 148/76 mmHg Nadi:
kurangnya 84 x/i RR: 16 x/i Suhu:
control tidur 36,7oC
o Mendeterminasi efek-efek
medikasi terhadap pola
tidur
o Menjelaskan pentingnya
tidur yang adekuat
o Memfasilitas untuk
mempertahankan aktivitas
sebelum tidur (membaca)
o Menciptakan lingkungan
yang nyaman
o Mengolaborasikan
pemberian obat tidur
o Mendiiskusikan dengan
pasien dan keluarga
tentang teknik tidur pasien
o Menginstruksikan untuk
memonitor tidur pasien
o Meminta keluarga untuk
memonitor waktu makan
dan minum dengan waktu
tidur
o Meminta keluarga untuk
memonitor/catat
kebutuhan tidur pasien
setiap hari dan jam
Respon Klien TTD
SOAP
Pukul 10.45 ugi
S:
o Pasien mengatakan
sudah mengerti
pentingnya tidur bagi
kehidupan dan bersedia
untuk meningkatkan
pola tidur
o Keluarga mengatakan
mengerti tentang apa
yang harus dilakukan
agar kebutuhan tidur
klien dapat terpenuhi
O:
o Tanda-tanda vital
TD: 138/75 mmHg
Nadi: 74 x/i
RR: 16 x/i Suhu:
36,7oC
o Tampak pasien mulai
antusias mendengarkan
penjelasan perawat
o Mampu memahami kiat-
kiat yang dapat
dilakukan guna
meningkatkan pola tidur
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
keluarga di rumah