RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN VERTIGO

NAMA : Muhammad Komaruzaman

NIM : 200512036

STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA

Jl. Kubah Putih No.7 RT 001/014 Kel, Jatibening Kec. Pondok Gede
Kota Bekasi
 RESUME KEPERAWATAN

I. Identitas Klien
Nama : Tn. x
Umur : 60 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Murakata
Tgl. Jam, MSR : 01 juli 2021 jam 15.35 wib
Dx. Medis : Vertigo
Definisi : Perasaan berputar atau bergerak pada diri seseorang atau
terhadap benda-benda yang berada di sekitarnya.

II. Data Fokus

1. Keluhan Utama
Pusing

2. Riwayat penyakit sekarang

Klien mengatakan ia merasa pusing, ia merasa bila ia pejamkan mata, dirinya
terasa berputar-putar, ia merasa mual, demam.

3. Riwayat penyakit dahulu

Klien mengatakan pernah mengalami penyakit seperti ini dan klien
mengobatinya dengan meminum obat paramix yang dibelinya di warung atau di
kios.

4. Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang pernah mengalami
penyakit seperti yang dideritanya saat ini. Dan klien mengatakan dalam
kelurganya tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti DM dan
Hipertensi serta tidak ada yang menderita penyakit TB paru dan Hepatitis.

5. Pemeriksaan tanda – tanda Vital :

Kesadaran : Compos Menthis
GCS : E4 V5 M6
TD : 110/70 mmHg, T : 36ºC, N : 80 x / mnt, R : 20 x / mnt.
6. Inspeksi
 Kepala
Bentuk kepala simetris, tidak ada terlihat benjolan, Klien klien tampak
mengeluh pusing.
 Rambut
Pertumbuhan rambut merata, warna hitam.

 Mata (penglihatan)
Struktur mata simetris, Klien terlihat gelisah disaat klien diperintah
menutup mata saat berdiri terlihat klien mau jatuh ke kiri.
 Hidung
Bentuk hidung simetris, tidak ada sekret / perdarahan.

 Telinga
Bentuk dan posisi simetris, fungsi pendengaran baik.

 Mulut dan gigi

Faring tampak kemerahan, tampak pembesaran kelenjar limfe.

 Leher
Tidak ada pembesaran kelenjer tiroid maupun kelenjer getah bening.

 Thorax
Bentuk dada simetris, R : 20 x / mnt.

 Abdomen
Bentuk simetris, kebersihan cukup tidak terlihat adanya kotoran.

 Reproduksi
Klien berjenis kelamin laki - laki. Klien sudah menikah.
 Ekstrimitas
Tidak tampak kelainan / luka pada kedua exstrimitas

7. Auskultasi
 Thorax
Bunyi paru normal
 Sirkulasi
TD : 110 / 70 mmHg.

8.Palpasi
  Kepala
Tidak ada benjolan
 Leher
Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan getah bening.
 Thorax
Tidak ada nyeri tekan
 Abdomen
Tidak ada nyeri tekan.
 Extrimitas
N : 80 x/mnt.

9. Perkusi
 Abdomen
Terdengar bunyi tympani

III. Analisa Data

Data Masalah Etiologi

DS : Gangguan rasa Perasaan sensasi
Klien mengatakan ia merasa pusing, nyaman (Nyeri) berputar
ia merasa berputar
DO :
- Klien terlihat gelisah
- Disaat klien diperintah
menutup mata saat berdiri
terlihat klien mau jatuh ke
kiri
- TTV : TD : 110/70 mmHg, T
: 36ºC, N : 80 x / mnt, R :
20 x / mnt.

IV. Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan :
Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d perasaan sensasi
berputar.
Tujuan : Rasa nyaman terpenuhi
Kriteria Hasil : - klien tidak merasa pusing
- klien tidak merasa berputar

Intervensi / Jam 08.35 wib :

1. Kaji TTV
2. Anjurkan klien segera beristirahat bila serangan muncul.
3. Anjurkan klien untuk membuka mata bila serangan muncul.
4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

Implementasi / Jam 08.40 wib :

1. Mengkaji TTV :
Kesadaran : compos mentis
TD : 110/70 mmHg, T :36 ºC, N : 80 x / mnt, R : 20 x /mnt, GCS : E4 V5 M6
2. Menganjurkan klien segera beristirahat apabila serangan muncul
3. Menganjurkan klien untuk selalu membuka mata bila serangan muncul.
4. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi :
 Asamefinamat 3x1
 Cimitidin 3x1
 B. Comp 3x1

Evaluasi / Jam 08.45 wib :

S : Klien mengatakan ia merasa pusing, ia merasa berputar.
O :
o Klien terlihat gelisah
o Disaat klien diperintah menutup mata saat berdiri terlihat klien mau
jatuh ke kiri.
o TTV : TD : 110/70 mmHg, T : 36ºC, N : 80 x / mnt, R : 20 x / mnt.
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dihentikan.