RESUME KEPERAWATAN

NAMA MAHASISWA

: HAPIZ ZULPIKAR

NIM

: 0 6 0 21

RUANGAN

: Puskesmas Barabai

I. Identitas Klien
Nama

: Tn. M

Umur

: 38 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Jln. Murakata

Tgl. Jam, MSR

: 17 April 2009 jam 08.35 wita

Dx. Medis

: Vertigo

Definisi

: Perasaan berputar atau bergerak pada diri seseorang atau

terhadap benda-benda yang berada di sekitarnya.

II. Data Fokus

1. Keluhan Utama
Pusing
2. Riwayat penyakit sekarang
Klien mengatakan ia merasa pusing, ia merasa bila ia pejamkan mata, dirinya
terasa berputar-putar, ia merasa mual, demam.
3. Riwayat penyakit dahulu
Klien mengatakan pernah mengalami penyakit seperti ini dan klien
mengobatinya dengan meminum obat paramix yang dibelinya di warung atau di
kios.
4. Riwayat penyakit keluarga
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang pernah mengalami
penyakit seperti yang dideritanya saat ini. Dan klien mengatakan dalam
kelurganya

tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti DM dan

Hipertensi serta tidak ada yang menderita penyakit TB paru dan Hepatitis.

5. Pemeriksaan tanda tanda Vital :

Kesadaran : Compos Menthis
GCS

: E4 V5 M6

TD : 110/70 mmHg, T : 36C, N : 80 x / mnt, R : 20 x / mnt.

6. Inspeksi

Kepala

Bentuk kepala simetris, tidak ada terlihat benjolan, Klien klien tampak
mengeluh pusing.

Rambut

Pertumbuhan rambut merata, warna hitam.

Mata (penglihatan)

Struktur mata simetris, Klien terlihat gelisah disaat klien diperintah

menutup mata saat berdiri terlihat klien mau jatuh ke kiri.

Hidung

Bentuk hidung simetris, tidak ada sekret / perdarahan.

Telinga

Bentuk dan posisi simetris, fungsi pendengaran baik.

Mulut dan gigi

Faring tampak kemerahan, tampak pembesaran kelenjar limfe.

Leher

Tidak ada pembesaran kelenjer tiroid maupun kelenjer getah bening.

Thorax

Bentuk dada simetris, R : 20 x / mnt.

Abdomen

Bentuk simetris, kebersihan cukup tidak terlihat adanya kotoran.

Reproduksi

Klien berjenis kelamin laki - laki. Klien sudah menikah.

Ekstrimitas

Tidak tampak kelainan / luka pada kedua exstrimitas

7. Auskultasi

Thorax

Bunyi paru normal

Sirkulasi
TD : 110 / 70 mmHg.

8.Palpasi

Kepala
Tidak ada benjolan

Leher
Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan getah bening.

Thorax
Tidak ada nyeri tekan

Abdomen
Tidak ada nyeri tekan.

Extrimitas
N : 80 x/mnt.

9. Perkusi

Abdomen
Terdengar bunyi tympani

III. Analisa Data

Data

Masalah
Gangguan rasa

Etiologi
Perasaan sensasi

Klien mengatakan ia merasa pusing,

nyaman (Nyeri)

berputar

DS :
ia merasa berputar
DO :
-

Klien terlihat gelisah

Disaat

klien

diperintah

menutup mata saat berdiri

terlihat klien mau jatuh ke
kiri
-

TTV : TD : 110/70 mmHg, T

: 36C, N : 80 x / mnt, R :
20 x / mnt.

IV. Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan :
Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d perasaan sensasi
berputar.
Tujuan

: Rasa nyaman terpenuhi

Kriteria Hasil

: - klien tidak merasa pusing

- klien tidak merasa berputar

Intervensi / Jam 08.35 wita :

1. Kaji TTV
2. Anjurkan klien segera beristirahat bila serangan muncul.
3. Anjurkan klien untuk membuka mata bila serangan muncul.
4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
Implementasi / Jam 08.40 wita :
1. Mengkaji TTV :
Kesadaran : compos mentis
TD : 110/70 mmHg, T :36 C, N : 80 x / mnt, R : 20 x /mnt, GCS : E4 V5 M6
2. Menganjurkan klien segera beristirahat apabila serangan muncul
3. Menganjurkan klien untuk selalu membuka mata bila serangan muncul.
4. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi :

Asamefinamat

3x1

Cimitidin

3x1

B. Comp

3x1

Evaluasi / Jam 08.45 wita :

S : Klien mengatakan ia merasa pusing, ia merasa berputar.
O :
o Klien terlihat gelisah
o Disaat klien diperintah menutup mata saat berdiri terlihat klien mau
jatuh ke kiri.
o TTV : TD : 110/70 mmHg, T : 36C, N : 80 x / mnt, R : 20 x / mnt.
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dihentikan.