Resume Keperawatan Hipertensi

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. I

DENGANKASUSHIPERTENSIDI POLI UMUM
PUSKESMAS PUWATU
Ruang : POLI INTERNA
I.

Data demografi
Nama
Usia
Jenis Kelamin
Alamat
Suku/bangsa
Agama
Status perkawinan
Pekerjaan
Diagnostik Medik

: Ny. I
: 60 thn
:P
: Puwatu
: Tolaki/INA
: Islam
: Janda
: Pedagang
: Hipertensi

II. Identitas penanggung

Semua biaya klien ditanggung oleh jamkesmas
III. Riwayat kesehatan
1. Keluhan Utama : Klien mengatakan sakit pada kepala
Klien mengatakan merasa tegang pada leher
IV. Riwayat kesehatan sekarang
1. Mulai timbul keluhan : klien mengatakan sejak 2 hari yang lalu
2. Sifat keluhan : klien mengatakan nyerinya berdenyut
3. Lokasi : bagian kepala
4. Waktu keluhan muncul : setiap saat
5. Skala nyeri : sedang(5)
V. Riwayat kesehatan masa lalu
1. Klien mengatakan pernah mengalami penyakit yang sama
2. Klien mengatakan pernah dirawat dirumah sakit selama 4 hari
VI. Riwayat kesehatan keluarga
1. Riwayat keluarga /genogram

VII. Pemeriksaan fisik

A. TTV
TD : 150/100 mmHG
S : 36,5OC
RR : 20x/m
N : 88x/m

VIII. Penatalaksanaan
1. Obat yang diberikan
Asmet 3x1
CTM 3x1
Catopril 3x1
Bcom 3x1

KLASIFIKASI DATA

DS :
Klien mengatakan sakit pada kepala
Klien mengatakan merasa tegang pada leher
Klien mengatakan sering mengkonsumsi makanan tinggi kolesterol ( makanan
santan,udang dan cumi)
DO :
Nampak sesekali memegang kepala karena sakit
Nampak gelisa
Nampak gemuk
Nampak meringis
Skala nyeri 5
lipatan kulit trisep 30 mm

ANALISA DATA
DATA
-

DS :
klien mengatakan sakit
pada kepala
klien mengatakan merasa
tegang pada leher
DO :
nampak sesekali
memegang kepala karena
sakit
nampak gelisa
nampak meringis
skala nyeri 5

DS :
- klien mengatakan sering
mengkonsumsi makanan
tinggi kolesterol (
makanan santan,udang dan
cumi)
DO:
- klien nampak gemuk
- lipatan kulit trisep 30
mm

ETIOLOGI
Stress

PROBLEM
Nyeri akut : sakit kepala

Metabolisme

Keb.O2 dalam
tubuh/otak

Sirkulasi cerebral
terganggu

TIK

Nyeri akut : sakit kepala

Faktor
ekternal/inte
rnal

Masukan berlebihan

Ketidak seimbangan
nutrisi lebih dari
kebutuhan

Ketidak seimbangan
nutrisi lebih dari
kebutuhan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No
1.

Diagnosa
keperawatan
Nyeri akut : sakit
kepala b/d keb.O2
dalam tubuh
meningkat ditandai
dengan :
DS :
klien mengatakan
sakit pada kepala
klien mengatakan
merasa tegang pada
leher
DO :
nampak sesekali
memegang kepala
karena sakit
nampak gelisa
nampak meringis
skala nyeri 5
TTV : TD : 150/100
mmHg
S : 36,50C
RR : 20x/m
N : 88x/m

2.

Ketidak seimbangan
nutrisi lebih dari
kebutuhan b/d
masukan berlebihan
ditandai dengan :
DS :
klien mengatakan
sering mengkonsumsi
makanan tinggi
kolesterol

Tujuan

Renpra

Intervensi
Rasional
Setelah
1.Mempertahanka 1. Meminimalkan
dilakukan
n tirah baring
stimulasi
tindakan
selama fase
meningkatkan
keperawat akut
relaksasi
an klien
2. Tindakan yang
mengataka 2.Berikan
menurunkan
n nyerinya tindakan
tekanan vaskuler
terkontrol nonfarmakologi
serebral dan
dengan
untuk
memperlambat
kriteria :
menghilangkan
respons simpatik
Rasa sakit sakit kepala mil: efektip dalam
dikepela
kompres
menghilangkan
menjadi
dingin,pijat
sakit kepela dan
lebih baik
punggung dan
komplikasinya
leher
3. Agar pasien
mengetahui
3.Pemberian HE
penyakitnya dan
tidak banyak
berpikir yang
mengakibatkan
stres
4. Untuk merunkan
sakit kepala
4.Kolaborasi
pemberian obat
Asmet 3x1
Katopril 3x1
Setelah
1. Kegemukan
dilakukan
adalah resiko
perawatan1. Kaji pemahaman tambahan pada
klien dapat pasien tentang
tekanan darah
mengontrol hubungan
tinggi karena
makanan
langsung antara disproporsi
tinggi
hipertensi dan
antara kapasitas
kolesterol kegemukan
aorta dan
dengan
penigkatan
kriteria :
curah jantung
BB turun 1
berkaitan

DO:
klien nampak gemuk
lipatan kulit trisep
30 mm

atau 2 kg

dengan
peningkatan
massa tubuh
2.

Bicarakan
2.
pentingnya
menurunkan
masukan kalori
dan batasi
masukan lemak,
garam dan gula
sesuai indikasi

Kesalahan
kebiasaan makan
menunjang
terjadin ya
aterosklerosis
dan kegemukan
yang mer upakan
predisposisi
untuk hipertensi
3. Menghindari
makan tinggi
lemak jenuh dan
3. Instruksikan
kolesterol
dan bantu
penting dalam
memilih makanan mencegah
yang tepat,
perkembangan
hindari makanan aterogenosis
dengan
kejenuhan tinggi
dan kolesterol
4. Memberikan
4. Kolaborasi
konseling dan
dengan ahli gizi
bantu dengan
memenuhi
kebutuhan diet
individual

DATA EVALUASI
N
O
1 1.

IMPLEMENTASI

EVALUASI

Mempertahankan tirah baring

S : Klien
selama fase akut
mengatakan
2. merikan tindakan nonfarmakologi
masih nyeri
untuk menghilangkan sakit kepala mil: pada kepala
kompres dingin,pijat punggung dan O: Skala nyeri
leher
berkurang (2-3).
3. Pemberian HE
A: Masalah belum
4. Berkolaborasi pemberian obat
teratasi
Asmet 3x1
P : Intervensi
Katopril 3x1
1,2,3,4,
dilanjutkan.

1.

2.

3.

4.

S: Klien
Menkaji pemahaman pasien tentang
mengatakan akan
hubungan langsung antara hipertensi merubah pola
dan kegemukan
makannya
Membicarakan pentingnya
O: Klien tampak
menurunkan masukan kalori dan
mengerti
batasi masukan lemak, garam dan gulaA: Masalah belum
sesuai indikasi
teratasi
Menginstruksikan dan bantu memilih P: Intervensi
makanan yang tepat, hindari makanan 1,2,3,4
dengan kejenuhan tinggi dan
dilanjutkan.
kolesterol
berkolaborasi dengan ahli gizi

PARA
F