RESUME KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN A DENGAN GANGGUAN SISTEM

RESPIRASI
(ISPA) DI POLI ANAK PUSKESMAS GUNUNGSARI

Nama mahasiswa : M.Diki Wardianto

Ruangan : Poli Anak
NPM : 017.02.0778
No. Register : 10337
Tanggal Pengkajian : 9 November 2017
Jam : 10.00 Wita

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : An A
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat tanggal lahir : mataram 12 Desember 2007
Umur : 9 tahun
Anak ke : Pertama
Nama penanggung jawab
Nama Ayah : Tn B
Nama Ibu : Ny V
Pendidikan Ayah : SMA
Pendidikan Ibu : SMA
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sasak, Indonesia
Alamat : Sesela
Tanggal Masuk Periksa: 9 November 2017 ( 10.00 Wita )
Diagnosa Medis : ISPA
Sumber Informasi : Orang tua ( Ibu )

B. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

1. Keluhan Utama : Panas, Batuk, Pilek
2. Keluhan saat pengkajian : Panas, Batuk, Pilek
3. Riwayat penyakit sekarang : An A datang ke poli
anak pada tanggal 9 November 2017 jam 10.00 wita
bersama kedua orang tuanya dengan keluhan batuk
berdahak sejak 3 hari yang lalu, demam dan pilek
sejak 3 hari. An A kemudian diperiksa oleh dokter
dan didiagnosa mengalami ISPA
4. Riwayat penyakit dahulu : Ibu An A Mengatakan Anak
A tidak pernah mengalami sakit yang serupa yaitu
batuk, pilek dan demam.
5. Riwayat kesehatan keluarga : Ibu Anak A mengatakan
ada anggota keluarga yang mengalami sakit yang serupa
dengan An A yaitu bapaknya semenjak 5 hari yang
lalu mengalami batuk dan pilek.
6. Riwayat kehamilan dan persalinan :
a. Kehamilan
Ibu anak A mengatakan selama hamil ibu
memeriksakan kehamilannya kebidan 10 X selama
hamil, selain itu ibu juga mengatakan kalau ia
tidak pernah mengalami gangguan/masalah yang serius
dengan kandungannya dan ibu juga mengatakan kalau
ia sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2X
b. Persalinan
Ibu Anak A mengatakan Anak A dilahirkan di RSUP
Mataram pada tanggal 12 Oktober 2016 dengan spontan
ditolong oleh bidan.
c. Post Natal
Ibu mengatakan An A lahir langsung menangis dan
langsung diberikan ASI, ibu mengatakan mekoniumnya
keluar pada 24 jam pertama. Berat badan lahir Anak
A 3000gr(3Kg)
C. Genogram

Keterangan:
: Perempuan dan laki-laki hidup
: Perempuan dan laki-laki meninggal
: Garis perkawinan
: Garis persaudaraan
: Garis tinggal serumah
: Klien

An A merupakan anak pertama dan tinggal bersama kedua

orang tuanya.
1. Riwayat imunisasi

IMUNISASI I II III Keterangan

BCG 2 bln Lengkap
DPT 1,2,3 1 bln 2 bln 3 bln Lengkap
POLIO 1,2,3 1 bln 2 bln 3 bln Lengkap
CAMPAK 9 bln Lengkap
HEPATITIS B 0 bln 2 bln 6 bln Lengkap
 2. Riwayat sosial dan lingkungannya

a. Yang mengasuh : Ibu Anak A mengatakan kalau ia

yang mengasuh dan membesarkan Anak A bersama
suaminya
b. Hubungan dengan anggota keluarga : Ibu Anak A
mengatakan An A sangat akrab dengan kedua orang
tuanya
c. Hubungan dengan teman sebaya :Ibu Anak A
mengatakan cukup akrab dengan teman sebayanya
d. Pembawaan secara umum : Ibu An A mengatakan
sebelum sakit anaknya selalu riang, dan tidak
pernah rewel
e. Lingkungan rumah : Ibu An A Mengatakan kalau
rumahnya selalu dibersihkan pada pagi dan sore
hari.
D. PEMERIKSAAN FISIK (Head to toe)

1. Keadaan umum : Lemah

2. Kesadaran : CM

GCS : 15

Eye: 4

Verbal: 5

Motorik: 6

3. Vital Sign :

Suhu : 38,4 C

Nadi :102 x/menit

RR :30 x/menit

4. BB/TB

BB lahir: 3 kg

BB saat di kaji : 11 kg
 TB: 81 cm

a.Kepala :

Inspeksi : Rambut hitam, tipis dan bersih, kulit

kepala tidak ada ketombe. prontal kanan dan kiri
simetris, pariental kanan dan kiri simetris, tidak
ada benjolan pada oxcipital, prontal dan pariental

Palpasi : tidak ada masa.

b.Mata:

Inspeksi : tampak simetris antara mata kanan dan

matak iri, tidak terdapat kotoran, konjungtiva
tidak anemis, sklera tidak ikterus

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada palpebra.

c.Telinga :

Inspeksi : Bentuk simetris antara kanan dan kiri,

telinga bagian luar tampak bersih,tidak ada
serumen

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

d.Hidung:

Inspeksi : Tampak simetris antara kiri dan kanan,

tidak terdapat peradangan pada hidung, tidak ada
pernapasan cuping hidung

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

e.Leher :

Inspeksi: Tidak tampak pembesaran vena jugularis

dan kelenjar tiroid

Palpasi: Anak A tidak merasakan nyeri tekan

f.Mulut :
 Inspeksi : mukosa bibir lembab, bentuk simetris,
tidak ada lesi dan pembengkakan

Palpasi : tidak terdapat masa

g.Thorak :
Inspeksi : Tampak simetris antara dada kanan dan
kiri
Palpasi : Gerakan dinding dada seimbang antara kiri
dan kanan

h.Paru-paru

Suara dasar: Vesikuler diseluruh lapang paru

Suara tambahan: Ada ronchi

i.Genetalia : Tidak terkaji

j.Ekstremitas

5 5

5 5

An A bergerak tanpa hambatan

E. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 S: ibu mengatakan Virus atau kuman Bersihan jalan
anaknya panas, batuk golongan A nafas tidak
berdahak sejak 3 hari efektif
yang lalu dan pilek Saluran pernafasan
sejak 3 hari yang (hidung, pharing,
lalu laring)
O:
- K/u anak tampak
lemah
Mukus dalam jumlah
- Anak tampak batuk berlebih
- Suara napas anak
terdengar ronci
- TTV Sumbatan pada
o Suhu:38,4C jalan nafas
o N :102X/Menit
o RR : 30X /menit
Ketidak efektifan
bersihan jalan
nafas

F. Diagnosa Keperawatan

a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan

mucus dalam jumlah berlebihan yang ditandai dengan:
K/u anak tampak lemah, Anak tampak batuk dengan
mengeluarkan lendir, terdengar suara napas tambahan
ronci
TTV
o Suhu: 38,4C
o Nadi: 102X/Menit
o RR : 30X /menit
 G. Intervensi
No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil
I Bersihan jalan Setelah dilakukan 1. Posisikan klien senyaman mungkin 1. Posisi semi fowler membantu
nafas tidak tindakan untuk memaksimalkan ventilasi memaksimalkan respirasi
efektif keperawatan 2. Keluarkan sekret dengan batuk klien
berhubungan dengan diharapkan jalan 2. Batuk efektif membantu
efektif
produksi mucus nafas yang bersih proses pengeluaran sputum
dalam jumlah dan patent dengan 3. Berikan nebulizer sesuai
berlebihan yang criteria hasil: instruksi dokter
ditandai dengan 4. Anjurkan ibu untuk tidak 3. Melonggarkan jalan napas
- meningkatnya
- K/u anak tampak pengeluaran memberikan minum pada anak selama
lemah sekret periode tachypnea (pernafasan 4. Menghindari terjadinya
- Anak tampak cepat dan dangkal) aspirasi
- Suara ronchi
batuk
berkurang 5. Berikan kelembaban udara yang
- Suara napas anak cukup 5. Menghindari iritasi dan
terdengar ronci - Frekuensi
dalam batas memberikan rasa nyaman
- TTV 6. Ajarkan ibu untuk mengamati
o Suhu:38,4C normal
pengeluaran secret dan tanda- 6. Untuk mengetahui
o N:102X/Menit tanda vital
o RR:30X/menit perkembangan kesehatan
klien
7. Berikan obat sesuai dengan
instruksi dokter
7. Terapi obat yang sesuai
dengan kondisi klien
membantu mempercepat
kesembuhan
H. Implementasi

Hari/Tanggal No Tindakan Respon Hasil

Diagnosa
Kamis, I 1.TTV
9 November 1. Mengukur TTV, Suhu :38,4
Suhu, nadi dan
2017 Nadi:102x/menit
respirasi
Jam10.00wita RR :30x/menit
2.Ibu mengatakan
2. Mengajarkan/mengan Akan melakukan yang
jurkan pada ibu
dijelaskan Perawat
untuk memberikan
posisi sedikit
ekstensi. 3.Ibu mengatakan
akan melakukan
3. Menganjurkan ibu
untuk melakukan anjuran yang
fisioterapi dada dijelaskan perawat
pada anak A
Dengan cara
Clapping/menepuk 4.Terapi :
pada bagian Ambroxol 2 tablet
dada/punggung CTM 1 tablet
4. Berkolaborasi
Salbutamol 1 tablet
dalam pemberian
terapi Dipuyer 3 dd 1
Amoxicillin syr
3 dd 1 cth
I. EVALUASI

No Hari/ No. Dx Evaluasi

Tanggal
1 Kamis, 1 S : ibu pasien mengatakan anaknya
9/11/2017 masih Panas, batuk dan pilek
Pukul 10.00 O : - pasien tampak lemah
WITA - Pasien tampak batuk
- Suara napas anak terdengar
ronci
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Daftar Pustaka

Marmi,dkk. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi dan Anak Prasekolah.

Pustaka Belajar: Yogyakarta

Nanda. 2012. Diagnosis Keperawatan, Definisi dan Klasifikasi

2012-2014.Jakarta :EGC

WHO. 2009.Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak diRumah Sakit. WHO

Indonesia:Jakarta

Wong.2009. Buku Ajar Kperawatan Pedia trik.Jakarta: EGC