RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Ny.W DENGAN KASUS FEBRIS FEVER DI UNIT

GAWAT DARURATAN RSMS

Nama Pengkaji : Arini ‘Ilma Nafi’ah

NIM : P1337420216024
Tanggal Pengkajian : 10 Januari 2019
Waktu Pengkajian : 13.00 WIB

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama : Ny.W
Usia : 57 th
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Suku bangsa : Jawa Indonesia
Alamat : Banyumas
Agama : Islam
Diagnosa medis : Febris Fever

2. Pengkajian Primer
a. Airway (A)
Tidak ada sumbatan jalan nafas.

b. Breathing (B)
Frekuensi pernafasan 22x/menit, bunyi nafas normal

c. Circulation (C)
Akral hangat, TD : 105/60mmHg, N : 102x/menit, S : 37,9ºC, SaO2 : 90%,

d. Disability : kesadaran composmentis

e. Exposure : Nyeri (-), edema (-)
3. Pengkajian Sekunder
a. Keluhan utama : Pasien mengatakan panas tinggi, tidak turun-turun
b. Riwayat kesehatan : Pasien datang dengan keluhan lemas, tidak mau makan
dan minum 7 hari, pasien post op craniotomy 2 minggu yang lalu, nyeri kepala
dan muntah.
c. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
 TTV :TD : 105/60mmHg
N : 102x/menit
R : 22x/menit
S : 37,9ºC
d. Head to toe
Kepala : Bentuk mesocephal, rambut cukup bersih dan beruban.
Mata : Normal, ada reflex cahaya konjungtiva, ukuran 2mm
Hidung : Simetris, tidak ada polip
Telinga: Tidak ada benda asing, simetris
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe
Dada : Bagian kanan dan kiri simetris
Abdomen : Nyeri tekan (-),
Kulit : Turgor kulit cukup
Genetalia : jenis kelamin perempuan
Ektermitas : Tangan kiri terpasang infus

B. ANALISA DATA
No Data Fokus Problem Etiologi
1. DS : Pasien mengatakan panas tinggi, Hypertermi Proses infeksi
tidak turun-turun
DO :
- S : 37,9ºC
- R : 22 x/menit

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Hypertermi berhubungan dengan proses infeksi

D. INTERVENSI
Dx Tujuan Intervensi
 1 NOC : NIC : perawatan demam (3740)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Pantau suhu dan ttv lainnya
selama 1x2jam diharapkan kondisi pasien - Beri obat atau cairan IV
membaik dengan kriteria hasil : - Dorong konsumsi cairan
Status Neurologi (0909) - Fasilitasi istirahat, terapkan
pembatasan aktivitas
Indikator Awal Tujuan
Tekanan darah 2 4

Hipertermia 2 4

Sakit kepala 2 4
Keterang an :
1 : berat
2 : cukup berat
3 : sedang
4 : ringan
5 : Tidak ada normal

E. IMPLEMENTASI
Dx Implementasi Respon
1 - Memantau TTV DS : -
- Memasang infus DO :
- Memberikan injeksi IV - TD :105/60mmHg,
- Memberikan paracetamol infus - N : 102x/menit,
- RR : 22x/menit
DS : -
DO :Pasien terpasang infus NaCl
0,9%/20tpm
DS : -
DO : Diberikan terapi ceftriaxone 2x1 mg
dan ranitidine 2x1 mg
DO : -
DS : Diberikan terapi paracetamol infus
3x500 mg

F. EVALUASI
Hari/tanggal Catatan perkembangan Paraf
Kamis, 10 Januari 2019 S : pasien mengatakan panas nya sudah mulai
turun dan masih sakit kepala.
O : TD : 105/60mmHg
N : 102x/menit
R : 22x/menit
S : 37ºC
A : Masalah belum teratasi
Indikator Awal Tujuan akhir

Tekanan darah 2 4 2

Hipertermia 2 4 3

Sakit kepala 2 4
3

P : Lanjutkan intervensi
- Monitor TTV
- Memberikan pengobatan untuk mengatasi
demam