RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : Kurniawan Alim Prayoga

NIM : P1337420217021
Tanggal Pengkajian : 13 Maret 2020
A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
a. Nama Pasien : Ny. M
b. Umur : 22 tahun
c. Jenis Kelamin : perempuan
d. Alamat : , Banjarnegara
e. Diagnosa Medis : Demam
f. No. RM : 00529XXX
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : Ny. R
b. Umur : 40 tahun.
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Alamat : , Banjarnegara
e. Hub. Dengan pasien : Ibu Kandung
3. Pengkajian Primer
a. Airway
Tidak terdapat tanda-tanda adanya obstruksi jalan napas, tidak ada
benda asing atau sumbatan. Tidak ada suara nafas tambahan.
Hembusan udara pada hidung kiri dan kanan seimbang.
b. Breathing
Pergerakan dinding dada simetris dan normal, RR : 22x/menit.
Tidak ada luka terbuka pada area dada dan kepala serta bagian
tubuh lainnya. Bunyi nafas vesikuler. Tidak ada deviasi trakea
c. Circulation
- N : 118 x/menit
 - S : 39,7C
- Perfusi : CRT : < 2 detik, Akral teraba hangat
- Turgor kulit normal
d. Disability
Kesadaran : composmentis
GCS : 15 E6 M4 V5
Pupil : isokor
Ada reflek terhadap cahaya
e. Eksposure
- Tidak ada luka pada bagian anggota tubuh
- Tidak ada jejas
- Tidak ada pendarahan
- Tidak ada fraktur
4. Pengkajian Sekunder
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan pasien mengalami demam sejak 1 hari yang
lalu dan pusing
b. Keluhan tambahan
Keluarga pasien mengatakan pasien terkadang batuk sudah satu
bulan yang lalu
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD rumah sakit Emanuel pada hari Jumat 13
Maret 2020 pukul 10.40 WIB diantar oleh ibunya dengan keluhan
demam dan pusing. Ibu pasien mengatakan pasien sudah batuk
sejak satu bulan yang lalu, hasil pemeriksaan didapatkan S: 39, 7
o
C, N: 118 x/menit, RR: 22x/menit. pasien tampak lemas
d. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien pengatakan batuk sudah satu bulan yang lalu, sempat
periksa ke puskesmas dan dinyatakan radang tenggorokan.
e. Riwayat Alergi Obat
Pasien tidak memiliki alergi terhadap obat.
 5. Terapi

Inf Futrolit
Antain 1x1 IV

B. Analisa Data

DATA ETIOLOGI PROBLEM

DS : pasien mengatakan Peningkatan laju Hipertermi

demam sejak satu metabolisme
hari yang lalu dan
pusing
DO :
-kulit teraba hangat
-kulit tampak
kemerahan
- pasien tampak lemas
-S : 39,7C
-RR: 22x/menit,

C. Diagnosa Keperawatan

Hipertermia behubungan dengan peningkatan laju metabolisme tubuh

D. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa NOC NIC

1. Hipertermia Setelah dilakukan tindakan NIC : Perawatan

behubungan keperawatan diharapkan hipertermia demam ( 3740 ).
dengan dapat teratasi dengan kriteria hasil :
- Pantau suhu dan TTV.
peningkatan
NOC : Termoregulasi ( 0800 )
laju - Monitor warna kulit
 metabolisme Indikator Awal Tujua dan suhu.
tubuh n
- Beri obat atau cairan (
Peningkatan 3 5 mis., antipiretik, agen
suhu kulit antibakteri, dan agen
Hipertermia 3 5 anti mengigil )
Dehidrasi 4 5
- Dorong konsumsi
Keterangan : cairan.

- Fasilitasi istirahat,
1 = berat terapkan pembatasan
aktivitas jika perlu.
2 = cukup berat

3 = sedang

4 = ringan

5 = tidak ada

E. Implementasi Keperawatan
Tanggal / Dx Implementasi Respon pasien Paraf
jam

Jumat , 13 1 1. Mengecek keadaan DS: Pasien mengatakan

maret 2020 umum dan TTV badan panas dan pusing
10.40 WIB pasien DO:
-GCS :E4M6V5
-TD :118/81 mmHg
-N: 128x/menit
-RR: 22x/menit
 -S : 39,7 C

10.45 WIB 2. Melakukan

anamnesa

- memberikan injeksi
3. Memberikan antipiretik berupa
10.55 WIB injeksi antipiretik antrain 5cc
- memberikan infus Futrolit

F. Evaluasi Keperawatan
Hari/Tanggal DX Catatan Perkembangan Paraf

Jumat, 13 maret 1 S: Pasien mengatakan badan panas

2020 O:
11.30 WIB -GCS :E4M6V5
TD :118/81 mmHg
-N: 128x/menit
-RR: 22x/menit
-S : 39,7 C

A : Masalah berlum teratasi

indikator Awal Tujuan Akhir

Peningkatan 3 5 3
suhu kulit

Hipertermia 3 5 3

Dehidrasi 4 5 4

P: Lanjutkan intervensi
- Memantau TTV pasien