RESUME ASUHAN KEPERAWATAN Ny.

S DENGAN DIAGNOSA LBP ( LOW BACK

PAIN) DI RUANG MELATI 1 RSUD dr LOEKMONO HADI KUDUS

Disusun oleh:

Yanda Octa H

P1337420617053

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

TAHUN AJARAN 2019

 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M DENGAN DIAGNOSA LBP (LOW
BACK PAIN) DI RUANG MELATI 1 RSUD dr LOEKMONO HADI KUDUS

Tanggal Pengkajian : 7 Mei 2019

Ruang/RS : Melati 1/RSUD dr Lokemono Hadi Kudus

I. PENGKAJIAN

1. BIODATA
1. Biodata Pasien
a. Nama : Ny S
b. Umur : 57 tahun
c. Alamat : Gondang manis 01/11 Bae, Kudus
d. Pendidikan : SMA
e. Pekerjaan : Penjual sayur
f. Tanggal masuk : 6 Mei 2019
g. Diagnosa medis : LBP
h. Nomor RM : 671086
2. Biodata Penanggung jawab
a. Nama : Tn S
b. Umur : 17 tahun
c. Alamat : Gondang manis 01/11 Bae, Kudus
d. Hubungan dg klien : Anak
2. KELUHAN UTAMA
Nyeri pinggang
3. RIWAYAT KEPERAWATAN
Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan nyeri pinggang jika duduk terlalu lama dan apabila ditekan
atau disentuh, nyeri pinggang seperti tertusuk-tusuk dengan skala nyeri 4. Nyeri yang
dirasakan terus-menerus. Pasien juga mengatakan susah tidur karena nyeri yang
dirasakan. Kemudian pasien pergi untuk kontrol kesehatannya, karena kondisi pasien
lemas maka pasien di bawa ke IGD pada tanggal 6 Mei 2019 pukul 08.00 WIB dan
kemudian pasien dipindah ke ruang rawat inap melati 1 RSUD Kudus. Pasien diberikan
terapi infus Rl 20 tpm, injeksi ketorolac 30 mg, ceftriaxone 1 vial, tanapres 10 mg tab
dan glimepiride 2 mg tab. Kemudian dilakukan pemeriksaan diperoleh hasil 1. TD:
120/80, N: 76, RR: 20, S: 37.30C.

II. RESUME KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan DAR

 (Data, Action, Respond)
1 Nyeri akut b.d agen injuri fisik DATA
DS :
Pasien mengatakan nyeri pinggang

P : sentuh/tekan dan duduk terlalu lama

Q : Tertusuk-tusuk

R : Pinggang

S : Skala Nyeri 4

T : Terus menerus

DO :

Pasien tampak kesakitan dan sesekali

memegangi daerah nyeri pada daerah pinggang

Hasil Rontgen : Spondilosis Lumbalis L2 – 5

TD : 120/80 mmHg N : 78 x/menit

S : 38ºC R : 20 x/menit

ACTION
- Menciptakan lingkungan yang tenang
- Memberikan posisi yang nyaman
- Mengkaji karakteristik nyeri
- Mengajarkan relaksasi napas dalam
- Memberikan injeksi keterolac

RESPON

S : klien merasa lebih rileks dan nyaman

setelah dilakukan tindakan relaksasi napas
dalam

O : klien tampak nyaman

III. PEMBAHASAN
 Berdasarkan beberapa data diatas yang diambil dari pengkajian selama satu hari pada
7 Mei 2019, dapat ditarik masalah keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan dengan
agen injuri fisik. Untuk mengatasi masalah keperawatan tersebut di lakukan beberapa
implementasi seperti Menciptakan lingkungan yang tenang, memberi posisi yang
nyaman, mengajarkan relaksasi napas dalam. Rasional tindakan yang dilakukan untuk
mengatasi masalah keperawatan adalah dengan menciptakan lingkungan yang tenang dari
kebisingan atau pencahayaan akan membuat pasien lebih nyaman dan memberikan posisi
yang nyaman akan membuat pasien lebih rileks. Selain itu dengan mengajarkan relaksasi
napas dalam untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan oleh pasien. Dan memberikan
injeksi ketorolac pada pasien akan meredakan rasa nyeri.