RESUME KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

pada Tn. A di Ruang Poli Jantung RSUD dr. H.Moch Ansari Saleh

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stage Keperawatan Medikal Bedah

Pembimbing

Uni Afriyanti, Ns.,M.Kep

Disusun Oleh:
Cintia Riska Apriliani, S.Kep
2014901110016

PROGRAM STUDI PROFESI NERS A

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
TAHUN 2020/2021
 Format Resume Keperawatan

Nama Mahasiswa : Cintia Riska Apriliani, S.Kep

NPM : 2014901110016
Ruangan : Poli Jantung
Rumah Sakit : RSUD dr. H.Moch Ansari Saleh

Nama Klien : Tn. A

Umur/tgl lahir : 05 November 1966 / 52 Tahun
Diagnosa Medis : Hipertensi
Tanggal Pengkajian : 01 Maret 2021

Riwayat keluhan saat pengkajian :

Pasien mengeluh sesak nafas dan nyeri dada sejak beberapa hari yang lalu

Keluhan Utama :
Pasien mengeluhkan sesak nafas

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengatakan sesak nafas terasa sejak beberapa hari yang lalu, pasien juga mengatakan nyeri dada

Riwayat Penyakit Terdahulu :

Pasien mengatakan mengalami tekanan darah tinggi (Hipertensi)

Keadaan Umum :
TTV :
TD : 147/69mmHg, N : 61 x/menit, TB : 158 cm, BB : 62kg

Data Fokus:
1. Data Subjektif :
Pasien mengatakan sesak nafas dan nyeri dada beberapa hari yang lalu
Data Objektif :
Pasien terlihat tampak sesak TD : 147/69 mmHg, N : 61 x/menit

2. Data Penunjang : -
 Analisa Data

Data Problem Etiologi

Data Subjektif : Resiko Penurunan Perfusi Hipertensi
- Pasien mengatakan Jaringan Jantung
sesak nafas
- Pasien mengatakan
nyeri dada
Data Objektif :
- Pasien tampak
menahan nyeri
- Nyeri pada bagian
dada
- TD : 147/69mmHg
- N : 61x/menit
Diagnosa Keperawatan

1. Penurunan Curah Jantung b/d Peningkatan Afterload

NOC NIC Rasional Implementasi Evalusi

- Cardiac - Evaluasi - Mengetahui - Menganjurkan S : Pasien
pump adanya adanya teknik nafas mengatakan
effectiveness nyeri dada nyeri dada dalam sesak nafas
- Circulation - Catat - Mengetahui - Memantau O : wajah
status adanya adanya kedalaman pasien
- Vital sign distrimia distrimia dan usaha tampak
status jantung jantung bernafas rileks
Kriteria Hasil : - Catat - Mengetahui - Melakukan dengan
- Tekanan adanya adanya vital sign Latihan
systole dan tanda dan status sebelum, Teknik
diastole gejala pernafasan selama, nafas dalam
dalam penurunan yang dan setelah TD :
rentang cardiac menandakan aktivitas 147/69
yang outpot gagal N : 61
diharapkan - Monitor jantung A:
- Bunyi status masalah
jantung pernafasan belum
abnormal yang teratasi
tidak ada menandakan P:
- Nyeri dada gagal intervensi
tidak ada jantung dilanjutkan
- Tidak ada
penurunan
kesadaran
 Banjarmasin, 01 Maret 2021
Ners Muda

Cintia Riska Apriliani, S.Kep

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Uni Afriyanti, Ns.,M.Kep Ayesti Ratih P., S.Kep.,Ns