RESUME KEPERAWATAN CHF

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stage Keperawatan Medikal Bedah

OLEH
Aprillia Novitasari
2014901110010

PEMBIMBING

Uni Afrianti, Ns.,M.Kep

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
2020/2021
 Format Resume Keperawatan

Nama Klien : Tn. J

Umur/tgl lahir : 67 tahun/ 14-04-1953
Diagnosa Medis : CHF
Tanggal Pengkajian : 01-Maret-2021
Riwayat keluhan saat pengkajian :

Keluhan Utama :
- Pasien mengatakan sesak napas, oedem pada kaki sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :

- Saat pengkajian pada tanggal 01 Maret 2021 pasien mengatakan sesak
napas, oedem pada kaki sejak 3 hari yang lalu,perut bengkak sebelum di bawa
ke RS Ansari Saleh pasien ada periksa ke RS Islam Banjarmasin
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Pasien mengatakan riwayat op Hernia ±10 tahun yang lalu

Keadaan Umum :
- TTV : TD : 115/53 N: 59
TB :- BB: -

Data Fokus :
1. Data Subujektif : Pasien mengatakan sesak napas, oedem pada kaki sejak 3
hari yang lalu, perut bengkak, pasien mengatakan riwayat op Hernia ±10 tahun
yang lalu
2. Data Objektif : TTV : TD : 115/53 N: 59

3. Data Penunjang :

Analisa Data

Data Problem Etiologi

DS: Penurunan Curah Peningkatan
- Pasien mengatakan sesak napas
Jantung afterload
- Pasien mengatakan oedem pada kaki
sejak 3 hari yang lalu
- Pasien mengatakan perut bengkak
DO:
-
- TTV : TD : 115/53 N: 59
 NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi
Penurunan curah (Perawatan - Untuk -Menganjurkan S : Nafas masih
jantung : jantung I.02075) mengetahui pasien teknik terasa sesak
1. Monitor TTV tanda-tanda nafas dalam O : TD : 115/53
vitalnya normal -Menganjurkan N: 59
Tujuan : setelah 2. Monitor
atau tidak pasien untuk A : Masalah
dilakukan tindakan keluhan nyeri - Untuk melakukan belum teratasi
keperawatan dada mengetahui aktivitas secara
diharapkan curah 3. Berikan adanya nyeri bertahap agar P : Intervensi
jantung meningkat. terapi dada tidak mudah dilanjutkan
relaksasi - Untuk mengalami
Kriteria hasil : 4. Anjurkan mengurangi kelelahan ketika
strees beraktivitas
(curah jantung berakitifitas
L.02008) fisik secara
1.Tanda vital dalam bertahap
rentang normal
2.Kekuatan nadi
perifer meningkat
3. Tidak ada edema
tidak ada asietas

Banjarmasin, Maret 2021

Ners Muda

(Aprillia Novitasari, S.Kep)

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(Uni Afriyanti, Ns.,M.Kep) (Ayesti Ratih P,S.Kep.NS)