SM
DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) / GAGAL GINJAL
KRONIK (GGK) DI RUANG AIRLANGGA RSUD KANJURUHAN
KEPANJEN MALANG
1.3 Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri pada area kelamin / genetalia pada penis sudah
sejak 1 minggu yang lalu, rasanya seperti ditusuk-tusuk dan nyeri nya terus menerus.
Pasien mengatakan nyeri menjalar ke area buah zakar sudah sejak 2 hari yang lalu.
1.4 Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang datang dengan keluhan nyeri pada area
genetalia di bagia penis sejak 1 minggu yang lalu, kemudian menjalar ke skrotum sudah 2
hari ini. Skrotum membengkak dan disertai oedema pada tubuh bagian kaki (anarsaka)
sejak 5 bulan yang lalu. Pasien batuk sejak 1 minggu yang lalu, mual dan muntah sejak 2
minggu yang lalu. Nyeri pada area genetalia (penis) sejak 1 minggu yang lalu, nyeri terasa
seperti di tusuk-tusuk dan berangsur waktu terus menerus. Pasien juga sering mengkonsumsi
jamu dan ekstrajoss.
1.5 Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mempunyai riwayat DM type II sejak 10-20 tahun
yang lalu. Biasanya pasien minum obat rutin dan kontrol rutin di Puskesmas terdekat dari
rumahnya. Dan biasanya yang menemani kontrol anak/istrinya.
1.6 Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien mengatakan ada riwayat penyakit DM type II.
1.7 Riwayat Psiko, Sosio, Spiritual:
Riwayat Psiko : Persepsi pasien terhadap penyakitnya adalah merupakan cobaan
Tuhan. Ekspresi pasien terhadap penyakitnya adalah menerima Pasien kooperatif saat
interaksi Pasien tidak mengalami ganguan konsep diri dilihat dari citra tubuh persepsi pasien
terhadap kondisi kakinya tidak jadi masalah meskipun harus dibantu untuk berjalan, dari
prilaku pasien hanya harus mengikuti anjuran dari dokter dan perawat dan
pasien ingin cepat sembuh.
Selama sakit : BB : 60 kg , TB : 160 cm. Makan sebanyak 2-3 kali sehari. Porsi
yang dihabiskan hanya sedikit sekali ± 1-2 sendok saja. Dan minum juga sangat kurang
hanya 2-3 gelas kecil kadang tidak di habiskan. Pasien juga diit DM.
2. Pola Eliminasi
Sebelum sakit : BAB ± 2 kali / hari . Feses padat, berwarna kuning
kecoklatan dan bau feses khas
: BAK ± 3-4 kali / hari. Urin jernih, berwarna kuning, dan bau urin
khas
Selama sakit : BAB ± 1 kali selama masuk rumah sakit. Saat ini pasien belum
bisa BAB. Feses padat , warna kecoklatan dan bau feses khas.
:BAK ± 3-4 kali. Urine jernih, berwarna kuning dan bau khas urin.
: Untuk toileting , pasien dibantu oleh keluarga pasien.
3. Pola Istirahat
Sebelum sakit : pola istirahat lumayan baik. Tidur siang 2-3 kali / 1 minggu,
selama ± 30 menit.
Malam hari tidur jam 21.30 s/d 05.00. jika terlalu capek atau
banyak aktfitas tidur akan kurang pulas.
Selama sakit : Karena nyeri pada skrotum tidur dan istirahat menjadi kurang.
Selama di rumah sakit tidur siang hanya 10 menit lalu terbangun
karena nyeri. Dan pada mala hari sangat tidak pulas karena nyeri
yang berat.
Selama sakit : Berpakaian : sehari berganti pakaian 1 kali 2-3 hari sekali
Mandi : Tidak mandi, tetapi di seponi sebanyak 1 kali 2 hari
sekali
Gosok gigi : selama MRS belum gosok gigi
Mencuci rambut : selama MRS belum mencuci rambut
Memotong kuku : Belum memotong kuku selama MRS
5. Pola Aktivitas
Sebelum sakit : Kegiatan kampung seperti gotong royong biasanya mengikuti
: Tahlilan/pengajian kadang-kadang mengikuti
2. Pemeriksaan
2.1 Pemeriksaan Umum
Kesadaran: Lemah , GCS: 4,5,6
Suhu : 37.0C
Nadi : 81 ×/menit
RR : 21 ×/menit
SPO2 : 85%
BB sebelum sakit : 63 kg
BB saat MRS : 60 kg
TB : 160 cm
Thorax :
I : Bentuk dada simetris, frekuensi nafas 26 kali/menit, irama nafas teratur,
pernafasan cuping hidung tidak ada, penggunaan otot bantu nafas tidak ada
P : Vokal premitus teraba diseluruh lapang paru, Ekspansi paru simetris,
pengembangan sama di paru kanan dan kiri dan Tidak ada kelainan
P : Sonor, batas paru hepar ICS 5 dekstra
A : Suara nafas vesikuler dan tidak ada suara nafas tambahan
Abdomen :
I : abdomen, tidak ada luka operasi pada abdomen, dan tidak terpasang drain
A : Peristaltik usus 18 x/menit
P : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya massa, dan tidak ada pembesaran
pada hepar dan lien
P : Shiffting Dullnes (+)
Neuotrofil 63.2 % 51 ~ 67
Limfosit 26.5 % 25 ~ 33
Monosit 5.8 % 2~5
Kimia klinik
Gula Darah 211 mg/dL < 200
Sewaktu
Albumin 2.28 g/dL 3.5 ~ 5.5
AST (SGOT) 17 U/L 0 ~ 40
ALT (SGPT) 20 U/L 0 ~ 41
Ureum 124 mg/dL 10 ~ 20
Kreatinin 16.86 mg/dL < 1.2
Lain-lain Negatif NEGATIP
SARS Cov 2
Rapid Antigen
ANALISA DATA
2. DS : GGK Hipervolemia
Pasien mengatakan bengkak pada berhubungan dengan
kedua kaki Hematemesis melena penyakit ginjal :
Pasien mengatakan julah urin yang Gagal ginjal Kronis
keluar hanya sedikit Anemia Ditandai dengan
oedema pada kaki
DO : Keletihan
- Oedema pada kaki
- Hematrokrit 22.9 Aliran darah ginjal
menurun
RAA menurun
Hipervolemia
RUMUSAN DIAGNOSA
NAMA : Tn. SM RUANG : Airlangga
UMUR : 54 tahun NO.REG : 511×××
NO RUMUSAN DIAGNOSA TANGGAL TANGGAL TTD
DITEMUKAN TERATASI
IMPLEMENTASI