FORMAT PENGKAJIAN

PE NGKAJIAN KEPERAWAT
KEPERAWATAN

A. IDENTI
IDENTIT
TAS PASI
PASIEN
EN

Nama :
No reg :
Umur :
Jenis kelamin :
Suku :
 Agama :
Pendidikan :
 Alamat :

B. RIWAY
RIWAYAT KEPERAWAT
KEPERAWATAN
AN

1. Keluhan utama :

2. R!a"at #en"a$t %e$a&an' :

(. R!a"a
R!a"att #en"a
#en"a$t
$t )ahulu:
)ahulu:

*. R!a"at $e
$e%ehatan $e
$elua&'a :
+. PENGKAJIAN PERSISTEM

1. Kea)aan umum :

2. TT,

TD : mm/Hg RR : x/menit
0
N : x/menit S : 

B&eath Pergerakan dada o Simetris

-B1 o Tidak simetris
Pemakaian otot o Ada . Jenis :
!antu na"as o Tidak ada
Suara na"as o #esikuler  
o $%ee&ing
o Ronki

'okasi :
(atuk o Produkti"  
o Tidak )rodukti" 
S)utum o oklat
o *ental
o (erdara%
o +n,er 
 Alat !antu na"as o Tidak ada
o Ada.Jenis:
'ain - lain
Bl//) Suara antung S1 S S S
-B2 o Tunggal
o 2allo)
o 3urmur 
4rama antung o Regular  
o 4rregular 
RT o 5  detik
o 6  detik
J#P o Normal
o 3eningkat
#P o Ada
o Tidak ada
Nilai :
+dema o Ada
o Tidak ada
Tem)at :
B&an Tingkat kesadaran
-B(

Reaksi )u)il
o *anan o Ada7 diameter 
o Tidak ada
o *iri o Ada7 Diameter 
o Tidak ada
Re"lek "isiologis o Ada
o Tidak ada
Re"lek )atologis o (rud&inki
o (a!inski
3eningeal sign o Ada
o Tidak ada

Bla))e Urin o Jumla%

& -B* o $arna
*ateter o Ada7 %ari ke88.
o Jenis88888.
o Tidak ada88
*esulitan (A* o 9a
o Tidak

B/!el 3ukosa !i!ir o *ering

-B0 o 'em!a!
'ida% o *otor  
o (ersi%
*eadaan gigi o 'engka)
o 2igi )alsu
Neri telan o 9a
o Tidak
 A!domen o Distensi
o Tidak distensi
Peristalti, usus o Normal
o 3enurun
o 3eningkat
o Nilai :
3ual o 9a
 o Tidak
3unta% o 9a
o Tidak
o Jumla%/"rekuensi
%ematemesis o 9a
o Tidak
o Jumla%/"rekuensi
3elena o 9a
o Tidak
o Jumla%/ "rekuensi
Ter)asang N2T o 9a
o Tidak
Diare o 9a
o Tidak
o Jumla%/"rekuensi
*onsti)asi o 9a
o Tidak
o Seak
 Asites o 9a
o Tidak

B/ne Turgor o (aik

-B o Jelek
Perdara%an kulit o Ada
o Tidak ada
o Jenis
4,terus o 9a
o Tidak ada
 Akral o Hangat
o ;kering
o 3era%
o Dingin
o Pu,at
o (asa%
Pergerakan sendi o (e!as
o Ter!atas
o Skala
<raktur o Ada
o Tidak ada
o Jenis
o 'okasi
'uka o Ada
o Tidak ada
o Jenis
Nama Klen :
N/. Re' :
D4 Me)% :
N/ T'l Da'n/%a Ke# Jam E8alua% Tt)