LAPORAN KASUS

G3P2A0 dengan Gemeli

Post SC Atas Indikasi Partus Tak Maju

Oleh :
Caleria Ajeng Givita -30101206599
Pembimbing Klinik : Kolonel Ckm dr. Rahmat Saptono, Sp.OG
KEPANITERAAN ILMU OBSETRI DAN GINEKOLOGI
RST MAGELANG
FK UNISSULA SEMARANG
Identitas Pasien
– Nama penderita : Ny. S
– Umur : 37 tahun
– Jenis kelamin : Perempuan
– No CM : 144741
– Agama : Islam
– Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
– Pendidikan : SMA
– Status : Menikah
– Nama Suami : Tn. M
– Tanggal Masuk : 18 Januari 2017
– Ruang : VK
– Alamat : Bromo, Kalinrgoro, Kec: Mertoyudan
– Jaminan Kesehatan : Mandiri
 Anamnesis

Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 18 januari 2017 jam

22.00 WIB
Keluhan Utama :
Pasien mengeluh kenceng – kenceng sejak jam 15.00 WIB
Riwayat Kehamilan Sekarang :
Pasien G3P2A0 kehamilan ganda usia 37 tahun hamil 38 minggu 2 hari
datang dengan keluhan kenceng – kenceng sejak jam 15.00WIB.
kenceng – kenceng dirasa terus menerus dan semakin memberat
tidak ada cairan yang keluar berwarna bening dan tidak berbau disertai
pengeluaran lendir. Lendir darah (-), kenceng-kenceng (+), gerakan
janin (+), dan demam (-)
• Riwayat Kehamilan :
HPHT : 18 – 04 – 2016
HPL : 25 – 01 - 2017
Usia kehamilan: 38 minggu 2 hari
• Riwayat ANC
Rutin memeriksa kehamilan di bidan
• Riwayat obstetri
G3P2A0
G1 : laki – laki, 15 tahun, lahir spontan, sehat, 3200 gr
G2 : perempuan, 8,5 tahun, lahir spontan, sehat, 3900 gr
G3 : hamil sekarang
Riwayat Menstruasi
- Menarche : 14 tahun
- Siklus mestruasi : teratur, 28 hari
Riwayat Gizi
- Lama menstruasi : 5 hari
- Selama kehamilan pasien tidak ada
- Dismenorrhea : (-)
gangguan nafsu makan. Pasien
makan teratur 3 kali sehari.
Riwayat Perkawinan
- Pasien menikah yang pertama
Riwayat Penyakit Dahulu
kali dengan suami yang sekarang
- Riwayat hipertensi disangkal.
sejak usia 22 tahun.
- Riwayat penyakit jantung disangkal.
- Usia pernikahan ± 15 tahun
- Riwayat penyakit paru disangkal.
- Riwayat DM disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi :
- Kesan ekonomi baik, untuk biaya
Riwayat Penyakit Keluarga
kesehatan ditanggung mandiri.
- Riwayat hipertensi disangkal.
- Riwayat penyakit jantung disangkal.
Riwayat KB
- Riwayat penyakit paru disangkal.
- implan selama 10 tahun
- Riwayat DM disangkal.
- suntik 6 bulan
- kondom 2 tahun
PEMERIKSAAN Fisik
Status Present :
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : compos mentis
Vital sign :
● Tensi :110/80 mmHg
● Nadi : 102 x/menit
● RR : 20 x/menit
● Suhu : 37 °C.
TB : 150 cm
BB : 62 kg
 Tenggorokan : Faring
hiperemis (-), pembesaran
tonsil (-)
 Leher : Simetris,pembesaran
kelenjar limfe (-)
 Kulit : Turgor baik, ptekiae (-)

 Mammae :
Simetris, tegang
(+/+),
hiperpigmentasi
(+/+), puting
menonjol (+/+)
Paru :
 Inspeksi : Hemithorax dekstra dan
sinistra simetris
 Palpasi : Sterm fremitus dekstra
dan sinistra sama, nyeri tekan (-)
 Perkusi : sonor seluruh lapang
paru
 Auskultasi : Suara dasar vesikuler,
suara tambahan (-)
Jantung :
 Inspeksi : Ictus cordis tidak
tampak
 Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
 Perkusi : Redup, batas-batas
jantung tidak dapat ditentukan
karena terhalang oleh
pembesaran pada mamae
 Auskultasi : suara jantung I dan II
murni, regular, suara tambahan (-
)
Ekstremitas :
Superior Inferior
 Oedem -/- -/-
 Varises -/- -/-
 Reflek fisiologis +/+ +/+
 Reflek patologis -/- -/-
 HPHT : 18 – 04 – 2016
 HPL : 25 – 01 - 2017
 Usia kehamilan: 38 minggu 2 hari
 Abdomen :
-Inspeksi : Perut cembung, striae gravidarum (+)
-Palpasi : supel, nyeri tekan (-), TFU 40 cm, janin
ganda, hidup intrauterin, presentasi kepala – prensetasi
kepala , puka - puki, belum masuk PAP, his (+)
-Auskultasi : DJJ 140 x/menit & 134x/menit
TBJ : (40-12) x 155 = 4340 gram
- Genitalia :
Vulva/uretra/vagina : vagina mengeluarkan air ketuban
(+), lendir (+), lendir darah (-), darah segar (-), vulva
oedem (-), pus (-), ulkus (-).
Dinding vagina : dbn
Portio : tebal lunak
Pembukaan : 1 cm
Efficement : 90 %
KK : (-)
Presentasi : kepala
Penurunan : masih tinggi (belum terdapat
penurunan hodge I)
AK : (+)
Handscoon : lendir (+), lendir darah (-)
Px. Penunjang
Resume

• Pasien G3P2A0 usia 37 tahun hamil 38 minggu 2 hari datang pukul 22.00 dengan
keluhan kenceng – kenceng sejak jam 15.00WIB. kenceng – kenceng dirasa terus
menerus dan semakin memberat tidak ada cairan yang keluar berwarna bening dan
tidak berbau disertai pengeluaran lendir. Lendir darah (-), kenceng-kenceng (+),
gerakan janin (+), dan demam (-).
HPHT : 18 – 04 – 2016
HPL : 25 – 01 - 2017
Usia kehamilan: 38 minggu 2 hari
● Status Present : Keadaan umum baik
● Status Internus : Mammae : simetris, tegang (+/+), hiperpigmentasi (+/+), puting
menonjol (+/+).
Status Obstetri :
Abdomen :
• Inspeksi : Perut cembung, striae gravidarum (+)
– Palpasi : supel, nyeri tekan (-), TFU 36 cm, janin ganda, hidup intrauterin,
presentasi kepala – prensetasi kepala , puka - puki, belum masuk PAP, his (+)
Auskultasi : DJJ 140 x/menit & 134x/menit
– TBJ : (40-12) x 155 = 4340 gram

• Genitalia : VT : Vagina mengeluarkan air ketuban dan lendir, portio tebal lunak,
pembukaan 1 cm, efficement 90 %, KK (-), presentasi kepala masih tinggi (belum
terdapat penurunan hodge I), AK (+), saat mengeluarkan handscoon
terdapat lendir (+), lendir darah (-).
• Pemeriksaan Laboratorium : hematokrit = 29,9 % (rendah), hemoglobin = 11,7 g/dl ,
lym% = 9,7 % (rendah)
 Sikap :
Diagnosa Awal :
- Pasien Rawat
Pasien G3P2A0 usia 37 inap
tahun hamil 38 minggu 2 - Tirah baring
hari, aterm dan gemeli
- Pengawasan :
inpartu kala 1 fase laten
KU, vital sign,
DJJ, his dan
tanda persalinan
- Infuse RL 20
tpm
H. PROGNOSA
Kehamilan : dubia ad bonam
Persalinan : dubia ad bonam

I.EDUKASI
Memberitahu kondisi pasien kepada keluarga
Memberitahu pasien untuk istirahat
J. DIAGNOSA AKHIR
Pasien P4A0 usia 37 tahun gemeli post sc atas indikasi partus tak maju
KEHAMILAN KEMBAR
 Kembar yang
berasal dari dua
sel telur yang
berbeda (double Salah satu atau
Kehamilan ovum, dizigotik, kedua proses dapat
kembar adalah kembar fraternal). terlibat dalam
kehamilan
pembentukan fetus
dengan dua
dengan jumlah yang
janin atau
kembar yang lebih besar. Sebagai
lebih
berasal dari sel contoh, kembar
telur empat atau kuadriplet
tunggalsingle dapat timbul dari
ovum, satu, dua, tiga, atau
monozigotik, empat buah ovum.
kembar identik).
 KEHAMILAN KEMBAR KEHAMILAN KEMBAR DIZIGOTIK
MONOZIGOTIK

-Selalu sama jenis kelamin, rupanya -Jenis kelamin tidak selalu sama
mirip (seperti bayangan) -Persamaan seperti kakak beradik
-Golongan darah sama -Golongan darah tidak selalu sama
-Cap tangan dan kaki sama -Cap tangan dan kaki tidak sama
-Plasenta 1, korion 1, amnion 2, atau -Plasenta 2, korion 2, amnion 2
plasenta 1, korion 1,amnion 1
 Gambar 1. Proses Fertilisasi dan Nidasi

Kembar monozigotik muncul dari pembelahan ovum yang sudah difertilisasi atau dibuahi pada
berbagai tahap perkembangan awal sebagai berikut :
1. Jika pembelahan terjadi sebelum terbentuknya morula (inner cell mass) dan
lapisan luar dari blastokis belum membentuk korion, ± 72 jam setelah
fertilisasi, maka akan terbentuk 2 embrio, 2 amnion, 2 korion (diamniotik,
dikorionik, monozigotik)
2. Jika pembelahan terjadi antara hari keempat sampai kedelapan, setelah
pembentukan inner cell mass, dan sel-sel pembentuk korion sudah terbentuk tetapi
amnion belum terbentuk, maka dua embrio akan berkembang, dengan masing-masing
berada pada kantung amnion terpisah. Kedua kantung amnion akan diliputi oleh
korion, sehingga akan terbentuk kehamilan kembar yang diamnionik, monokorionik,
monozigotik.
Gambar (a).Diamnion Dichorion Mononozigotik; (b). Diamnion Monochorion Monozigotik

3. Jika amnion sudah terbentuk, yang biasanya terjadi setelah hari kedelapan setelah
fertilisasi, pembelahan akan menghasilkan dua embrio dengan satu kantung amnion
(monoamnionik, monokorionik,monozigotik).

4. Jika pembelahan terjadi lebih lambat lagi, yaitu setelah terbentuknya lempeng embrio
(embrionic disc), maka pembelahan yang terjadi tidak akan sempurna dan akan
terbentuk kembar siam.
FAKTOR PREDISPOSISI

Ras
Kulit putih > kulit hitam
Hereditas
Sebagai faktor penentu kehamilan kembar, genotip ibu jauh lebih penting daripada
genotip ayah.
Usia maternal dan paritas
Kehamilan multipel meningkat seiring dengan meningkatnya paritas.
Nutrisi
Ibu dengan postur tubuh besar dan tinggi, lebih besar kemungkinan untuk
mendapatkan kehamilan kembar daripada ibu dengan postur pendek dan kecil.
Preparat kesuburan
Induksi ovulasi dengan menggunakan preparat gonadotropin (follicle stimulating
hormone plus chorionic gonadotropin) atau klomifen, akan meningkatkan secara
nyata kemungkinan ovulasi ovum yang jumlahnya lebih dari satu.
Komplikasi Maternal Komplikasi
- Preeklampsi
disebabkan karena kegagalan implantasi plasenta yang optimal.
- Perdarahan antepartum
Kehamilan kembar meningkatkan resiko terjadinya plasenta previa dikarenakan pada kehamilan kembar
terjadi peningkatan kemungkinan preeklampsi dan overdistensi uterus8.
- Kelahiran prematur
- Hiperemesis gravidarum
Karena kadar hormon HCG dan hormon kehamilan lainnya meningkat lebih dari kehamilan tunggal.
- Anemia
- Polihidramnion
- DIC
Apabila terjadi kematian salah satu janin.
Komplikasi Fetal
– Berat badan lahir rendah
• Dapat disebabkan karena kelahiran prematur atau pertumbuhan janin tehambat (PJT). disebabkan
oleh ketidakseimbangan aliran uteroplasental antara janin selain oleh sebab kurang optimalnya
implantasi plasenta.
– Fetus kompresus (fetus papiraseus)
• Fetus kompresus (fetus papiraseus) adalah janin kecil, yang mengalami pembusukan
biasanya ditemukan pada saat melahirkan bayi yang sehat. Penyebabnya diduga karena matinya
salah satu dari bayi kembar, kehilangan cairan ketuban atau adanya reabsorpsi dan kompresi pada
janin yang meninggal oleh janin yang tumbuh dengan baik3
• Komplikasi Intrapartum
– Malpresentasi
– Prolaps tali pusat
– Kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi
– Fetal distress
– Interlocking
Anamnesis :
Riwayat adanya kehamilan
kembar pada keluarga
hanya merupakan petunjuk
lemah tentang kemungkinan
adanya kehamilan kembar.
Tetapi pemakaian klomifen
atau gonadotropin
memberikan kemungkinan
yang lebih besar akan
terjadinya kehamilan
kembar. Ibu merasa bahwa
perutnya lebih besar dari
kehamilan biasa dan
pergerakan anak lebih
sering terasa, juga terdapat
keluhan subjektif lainnya
seperti sesak, kaki bengkak,
dan perasaan berat
Pemeriksaaan Fisik:
- Perut tampak lebih besar usia kehamilan.
- Meraba tiga bagian besar atau lebih (yang dimaksud
dengan bagian besar ialah kepala dan bokong
sedangkan yang dimaksud dengan bagian kecil ialah
kaki dan tangan).
- Meraba dua bagian besar berdampingan
- Meraba banyak bagian – bagian kecil.
Pada auskultasi bunyi jantung janin yang sudah dapat
dideteksi dengan menggunakan Doppler pada akhir
trimester pertama, pada dua tempat dengan sama
jelasnya, terdapat perbedaan frekuensi yang bermakna
diantara dua bunyi jantung tersebut, yaitu 10 denyut atau
lebih dalam 1 menit.
Pada pemeriksaan dalam kemungkinan teraba kepala
yang sudah masuk kedalam rongga panggul, sedangkan
diatas simfisis teraba bagian besar7.
 Px.
penunjang

– Ultrasonografi
• Kehamilan kembar sudah dapat didiagnosis sejak kehamilan minggu ke-6 sampai minggu ke-77.
Melalui pemeriksaan USG yang cermat, kantong kehamilan yang terpisah dapat ditemukan lebih
dini pada kehamilan kembar. Peningkatan penggunaan USG telah memberikan gambaran adanya
fenomena hilangnya paling tidak satu janin, biasa disebut vanishing twin.

(c). kantung telur yang

(a).Dua kantung amnion dalam satu (b). (a) dengan 2 embrio melekat membentuk
kantung korion (diamnion, angka 8.
monochorion)
• Pemeriksaan Radiologi
Dulu pemeriksaan radiologi merupakan pemeriksaan yang rutin pada kehamilan
kembar sebelum dikembangkannya USG. Mengingat kerugian-kerugian yang
ditimbulkannya karena pengaruh radiasi, sekarang sudah sangat jarang dilakukan6.
• Biokimia
Kadar gonadotropin korionik pada plasma dan urin, rata-rata lebih tinggi jika
dibandingkan dengan kadar pada kehamilan tunggal, tetapi tidak terlalu tinggi untuk
dapat memastikan bahwa kehamilan tersebut merupakan kehamilan kembar. Kadar
α-fetoprotein dalam plasma maternal umumnya lebih tinggi pada kehamilan dengan
janin kembar daripada kehamilan dengan janin tunggal.
Tata Laksana

Prinsip penatalaksanaan
kehamilan multifetus Seksio Sesaria
adalah2:
- Cegah persalinan Indikasi seksio sesaria
prematur pada persalinan kembar :
- Bila terjadi gawat janin - Disfungsi uterus hipotonik
pada salah satu janin, - Gawat janin.
maka kehamilan harus - Prolaps funikuli
segera diakhiri. - Tiga janin atau lebih
- Kurangi trauma - Gangguan Persalinan
persalinan.
- Perawatan sejak dini
(diet, USG).
Prognosis
• Rata – rata berat badan anak kembar kurang dari berat badan anak tunggal
karena lebih sering terjadi persalinan kurang bulan. Terjadinya persalinan
ini meninggikan angka kematian di antara bayi – bayi yang kembar.
Walaupun demikian, prognosis anak kembar yang lahir kurang bulan lebih
baik dibandingkan dengan anak tunggal yang sama beratnya.
• Cacat bawaan juga dikatakan lebih sering ditemukan di antara anak
kembar. Juga prognosis ibu sedikit kurang baik, mengingat penyulit –
penyulit yang mungkin timbul pada kehamilan kembar, terutama gestosis
dan perdarahan.
Partus Tak Maju
• Pengertian
Partus tak maju yaitu suatu persalinan dengan his yang adekuat yang
tidak menunjukan kemajuan pada pembukaan serviks, turunnya
kepala dan putar paksi selama 2 jam terakhir.
• Penyebab
- Disproporsi sefalopelvik (pelvis sempit atau janin besar)
- Presentasi yang abnormal
a. Presentasi Dahi
b. Presentasi Bahu
c. Presentasi Muka
d. Abnormalitas pada janin
e. Abnormalitas sistem reproduksi
Komplikasi Persalinan yang Terjadi Pada Partus Tak Maju
- Ketuban pecah dini
- Pembukaan serviks yang abnormal
- Bahaya ruptur uterus
- Fistula
- Sepsis puerferalis
Tanda Partus tak maju
Pada kasus persalinan macet/tidak maju akan ditemukan tanda-tanda
kelelahan fisik dan mental yang dapat diobservasi dengan :
- Dehidrasi dan Ketoasidosis (ketonuria, nadi cepat, mulut kering)
- Demam
- Nyeri abdomen
- Syok (nadi cepat, anuria, ekteremitas dingin, kulit pucat, tekanan
darah rendah) syok dapat disebabkan oleh ruptur uterus atau
sepsis.
 Faktor Resiko

Paritas
Riwayat Persalinan
Host Anatomi Tubuh Ibu Melahirkan
Pendidikan

Terhambatnya jalan lahir janin.

(passage),
Agent
(passenger)
(power).

Keadaan Sosial ekonomi

Enviroment
Ketersediaan Tenaga Ahli dan Rujukan
 Pembahasan
Teori Kasus
 Ibu merasa bahwa perutnya lebih besar dari  keluhan ibu merasa perut lebih besar dan lebih
kehamilan biasa berat dibandingkan dengan kehamilan sebelumnya

 pergerakan anak lebih sering terasa lebih kuat  Ibu merasa pergerakan yang lebih kuat dan
terartur

 terdapat keluhan subjektif lainnya seperti  Keluhan sesak nafas terkadang muncul
sesak, kaki bengkak, dan perasaan berat.

 adanya riwayat kehamilan kembar pada  pasien menyatakan tidak ada riwayat kehamilan
keluarga kembar pada keluarganya
 Teori Kasus
 Perut tampak lebih besar usia kehamilan,  Perut tampak lebih besar dari usia
Meraba tiga bagian besar atau lebih (yang kehamilan, teraba tiga bagian besar atau
dimaksud dengan bagian besar ialah kepala lebih, teraba banyak bagian – bagian kecil
dan bokong sedangkan yang dimaksud dengan
bagian kecil ialah kaki dan tangan), Meraba dua
bagian besar berdampingan, Meraba banyak
bagian – bagian kecil.
 Pada auskultasi bunyi jantung janin yang sudah  Dengan menggunakan Doppler terdengar
dapat dideteksi dengan menggunakan Doppler dua tempat yang sama jelasnya dengan
pada akhir trimester pertama, pada dua tempat frekuensi 134x/ menit dan 140x. menit
dengan sama jelasnya, terdapat perbedaan
frekuensi yang bermakna diantara dua bunyi
jantung tersebut, yaitu 10 denyut atau lebih
dalam 1 menit.
 Pada pemeriksaan dalam kemungkinan teraba  Pasien datang masih berada di bidang
kepala yang sudah masuk kedalam rongga hodge 1 sehingga belum teraba kepala
panggul, sedangkan diatas simfisis teraba didalam rongga panggul.
bagian besar7
 Teori Kasus

Kehamilan kembar sudah dapat Pasien menyatakan memeriksakan

didiagnosis sejak kehamilan minggu ke- kehamilan di dokter secara rutin
6 sampai minggu ke-77. Melalui sehingga saat USG telah
pemeriksaan USG yang cermat, kantong mengetahui adanya kantong yang
kehamilan yang terpisah dapat terpisah yang menandakan adanya
ditemukan lebih dini pada kehamilan kehamilan kembar
kembar.
Terima Kasih 