Fakultas Kedokteran Ugj Semester Vi TA. 2022/2023

FAKULTAS KEDOKTERAN UGJ
SEMESTER VI
TA. 2022/2023
KASUS DISKUSI PARTOGRAF

BLOK 6.1 SAFE MOTHERHOOD AND INFANCY
Skenario
Seorang perempuan berusia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 38-39 minggu datang diantar suami
dan keluarga ke Puskesmas karena mengeluh mulas-mulas dan merasakan seperti ingin buang air
besar sejak tadi malam.
I. IDENTITAS PASIEN
Tanggal kunjungan : 10 April 2023
Nama : Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 26 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Cirebon
Suku : Jawa
Status Marietal : Menikah
IDENTITAS SUAMI
Nama : Tn. R
Umur : 28 tahun
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Karyawan pabrik
Agama : Islam
Alamat : Cirebon
Suku : Jawa
1
Status Marietal : Menikah
II. ANAMNESIS
A. Keluhan Utama
Mulas-mulas
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien G1P0A0 merasa hamil 9 bulan datang ke Puskesmas jam 05.00 diantar
suami dan keluarga dengan keluhan mulas-mulas sejak 4 jam yang lalu. Keluhan
mulas semakin sering serta bertambah kuat. Keluhan keluar air-air sejak 6 jam yang
lalu. Keluhan disertai dengan nyeri pada punggung bawah yang menjalar sampai perut
bagian depan, nyeri dirasakan hilang timbul, keluhan disertai perasaan seperti ingin
buang air besar dan ingin mengejan, terdapat cairan berupa lendir darah dari jalan
lahir. Gerakan janin masih dirasakan oleh ibu. Pasien rutin melakukan pemeriksaan
kehamilannya di Puskesmas. Pasien mengeluh keluar keputihan sejak usia 8 bulan
kehamilan.
C. Riwayat Antenatal Care
Pemeriksaan ANC dilakukan di Puskesmas secara rutin setiap sebulan sekali
pada trimester pertama, setiap sebulan dua kali pada trimester kedua, dan setiap
seminggu sekali pada trimester ketiga.
Pasien pernah melakukan pemeriksaan USG oleh Sp.OG di praktek swasta
sebanyak 2 kali pada saat usia kandungan 4 dan 7 bulan dengan hasil : janin tunggal
(+) ketuban cukup (+) plasenta di corpus anterior (+). Riwayat Imunisasi tetanus
toxoid selama kehamilan saat ini sebanyak 2 kali.
HPHT: 12-07-2022 TP: 19-04-2023
D. Riwayat Obstetrik
Riwayat keguguran : Disangkal
E. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit Hipertensi : Disangkal
Riwayat diabetes Mellitus : Disangkal
Riwayat asma : Disangkal
2
Riwayat penyakit Jantung : Disangkal
Riwayat penyakit Paru : Disangkal
Riwayat penyakit Hati : Disangkal
Riwayat penyakit darah : Disangkal
Riwayat alergi : Disangkal
Riwayat trauma : Disangkal
Riwayat operasi : DisangkaL
F. Riwayat Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit Diabetes melitus, Hipertensi, Keganasan, dan
penyakit jantung dalam keluarga. Tidak ada riwayat penyakit menular seksual pada
pasangan. Menikah sejak Maret 2022 .
G. Riwayat Ginekologik
Riwayat penyakit saluran reproduksi : Disangkal
Riwayat operasi ginekologik : Disangkal
H. Riwayat Menstruasi
Menarche usia 12 tahun, haid teratur atau reguler siklus 29 hari, lamanya 5-7
hari, 2-3 kali ganti pembalut per hari, nyeri menstruasi (-), nyeri payudara dan
benjolan (-)
I. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
Pasien tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi.
J. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, suami pasien bekerja sebagai karyawan
pabrik. Kesan ekonomi cukup, biaya pengobatan ditanggung BPJS Kesehatan.
III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak Sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
3
Suhu : 37 °C
Pernapasan : 18 x/menit
Tinggi Badan : 157 cm
Berat Badan : 68 kg
IMT : 27,58 kg/m2
Kepala : Distribusi rambut normal, normopigmentasi, lesi (-), jejas (-) , deformitas
(-), wajah simetris, cloasma gravidarum (+), kontur kulit normal, Ca (-/-)
Sl (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Kelenjar Tiroid dalam batas normal
Thoraks :Bentuk thorax normal, respirasi simetris, pernafasan tertinggal (-), batas
paru hepar normal, thrill (-), spider nervi (-), iktus cordis (-), Premitus
taktil (+/+), Cor BJ I, II (+) reguler G (-) M (-), Pulmo VBS: (+/+) Wh(-/-
) Rh (-/-), Fremitus vokal (+/+), JVP normal
Mammae : Membesar, aerola dan papilla mammae hiperpigmentasi (+),
pembesaran kelenjar (+) kolostrum (+)
Abdomen : Bentuk abdomen normal, linea mediana hiperpigmentasi, letak
umbilikus normal, hernia umbilikalis (-), peristaltik (-), jejas (-), parut
uterus (-), striae gravidarum (+), caput medusa (-), massa (-),bising usus
(+),NT (-) DM (-), Cembung (+)
Ekstremitas atas : Akral dingin -/-, edema -/-
Ekstremitas bawah : Akral dingin -/-, refleks patella +/+, edema -/-
B. STATUS OBSTETRI
 Abdomen
Inspeksi : Membuncit, striae gravidarum (+)
Palpasi : TFU 1 jari dibawah proc xypoideus, nyeri tekan (-)
Leopold I : Teraba besar, lunak (Kesan : bokong)
Leopold II :Teraba tahanan besar memanjang sebelah kanan (kesan:
punggung), teraba tahanan kecil-kecil sebelah kiri (kesan :
ekstremitas). DJJ: 12-13-12 : 148x/menit, regular (Kesan:
punggung kanan)
4
Leopold III : Teraba bagian janin bulat, keras, tidak bisa digoyang
(Kesan: kepala)
Leopold IV : kesan Divergen (sudah masuk PAP)
 Genitalia
Inspeksi : v/u tak ada kelainan, perdarahan aktif (-) Inspekulo
: portio terbuka, tampak cairan (+) keluar dari OUE
Pemeriksaan Dalam
VT : Portio lunak, Ø 2 cm, ketuban (-), Hodge I, Teraba Kepala UUK
kanan melintang, Spina ischiadika teraba
Arcus pubis 90 derajat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Darah Rutin Hasil

Hemoglobin 12 gr%
Hematokrit 32 %
Trombosit 214.000 mm3
Leukosit 11.300 /mm3
Protein urin Negative
Diagnosa
G1P0A0 Parturien Aterm Janin Tunggal Hidup Kala I Fase Laten+KPD
Penatalaksanaan
1. Observasi kemajuan persalinan KU, TTV, DJJ, His
2. IVFD Ringer laktat 20 tpm
3. Antibiotik amoxicillin 500 mg inj IV
5
LEMBAR OBSERVASI
Waktu Keterangan
05.00 S : Mulas-mulas
O : KU : baik, composmentis
TD: 110/70 mmHg, N: 88x/menit, RR: 21 x/menit, S:36,3○C
PD : v/v air-air, Ø 2 cm, ketuban (-) jernih, Kepala H 1 molase +1
His : 3 x 101/30” DJJ: 146x/menit Produksi Urin 200 cc protein urin (-)
A : G1P0A0 Parturien Aterm Janin Tunggal Hidup Kala I Fase laten+KPD
05.30 DJJ : 141 x/menit, His : 3 x 101/ 30”, N: 84x/menit
08.00 DJJ : 141 x/menit, His : 3 x 101/ 30”, N: 78 x/menit
09.00 S: Mulas-mulas semakin bertambah
O: KU: baik, composmentis
TD: 110/70 mmhg, N: 90 x/m, RR: 21 x/m, S: 36.5○ C
PD: v/v air-air, Ø 5 cm, ketuban jernih, kepala H1 molase +1
DJJ : 146 x/menit, His : 3 x 101/ 35”, N: 88 x/menit S:36,3○C produksi
urin : 100 cc
A: G1P0A0 Parturien aterm janin tunggal hidup kala 1 fase aktif+KPD
6
13.00 S : Mulas-mulas semakin sering
TD: 120/80 mmHg, N: 90x/menit, RR: 21 x/menit, S:36,3○C
PD : v/v air-air, Ø 7 cm, ketuban jernih, Kepala H2 molase +1
His : 4 x 101/45” DJJ: 146x/menit Produksi Urin 100 cc protein urin (-)
A : G2P1A0 Parturien Aterm Janin Tunggal Hidup Kala I Fase Aktif
17.00 S : Os merasakan ingin meneran
TD : 110/70 mmHg, N:83x/menit, RR : 21 x/menit, S:36,6○C
PD : v/v tidak ada kelainan, Ø 10 cm ketuban (-), kepala H3
His : 4 x 101/45” DJJ : 155x/menit
A : G2P1A0 parturien aterm janin tunggal hidup kala II
P : Pimpin persalinan
17.30 Bayi lahir spontan segera menangis, jenis kelamin laki-laki, BBL 3000
gram, PB 50 cm, APGAR 1’ 7-9 5’ 7-9 10’ 10
18.00 - Mengecek fundus : tidak ada janin ke 2
- Manajemen aktif kala III
- Pemberian Oksitosin 10 IU IM
- Melakukan PTT (Peregangan Tali Pusat)
- Plasenta lahir : melakukan masase fundus uteri
- TFU : 2 jari dibawah pusat, pengeluaran darah 200 cc
- Mengecek laserasi : robekan perineum derajat II
- Dilakukan anestesi menggunakan lidocain kemudian dilakukan
7
penjahitan luka
KALA IV
18.15 TD : 110/80 mmHg, Nadi : 84x/menit, Suhu : 36,6○C , TFU : 1 jari dibawah
pusat, Kontraksi uterus : baik, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10 cc

Fakultas Kedokteran Ugj Semester Vi TA. 2022/2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fakultas Kedokteran Ugj Semester Vi TA. 2022/2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FAKULTAS KEDOKTERAN UGJ

KASUS DISKUSI PARTOGRAF

III. PEMERIKSAAN FISIK

Darah Rutin Hasil

Anda mungkin juga menyukai