Laporan Kasus

G1P0A0H0 gravid 22-23 minggu + Janin Gemelli +

IUFD + presentasi bokong – presentasi bokong

Disusun Oleh:

Tommy Satriasumatri Melnia Anisya Martin

Dhini Utami Adhiningsih Afif Hammadi
Helen Pratiwi Wulandari Intan Zani Luqyiana
Derianti Pertiwi Lola Nanda
Deskafiani Putri Rijalun Arridho
M. Radhiatul Hakiki Kasyfi Ramadhan
Melia Novira

Pembimbing:
Dr.dr.Zulmaeta, Sp.OG(K)
dr. Febriani, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD
PEKANBARU
2019
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. R Nama suami : Tn. A
Usia : 27 tahun Usia : tahun
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Melayu Suku : Melayu
Alamat : Kampar Alamat : Kampar
No MR : 01020542

2.2 ANAMNESIS

Anamnesis (dilakukan tanggal 2019 secara autoanamnesis)

Keluhan utama

Gerakan janin tidak terasa

Riwayat penyakit sekarang

 sejak ±2 hari yang lalu pasien mengeluhkan gerakan janin tidak terasa,

namun pasien tidak ada memeriksakan kandungan ke bidan maupun ke

dokter. Pasien mengaku sedang hamil 5 bulan. Pasien mengalami mual

muntah saat hamil muda. Pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan seperti

klomifen sitrat. Bibi pasien (kakak ibu kandung pasien) memiliki anak

kembar.

 Pasien menyangkal adanya keluar air-air yang tidak tertahankan dari jalan

lahir sebelumnya, pasien menyangkal adanya keputihan, demam selama

hamil (-), nyeri saat berkemih (-). Gigi berlubang (-). Keluar lendir campur

darah dari jalan lahir (-), nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-), riwayat
 diurut (-), koitus terakhir 1 bulan yang lalu, keputihan (-), Pasien mengaku

HPHT 4/3/2019, dengan TP 11/12/2019.

 Riwayat Hamil Muda

Mual (+), muntah (+) dan mengganggu aktivitas, perdarahan (-), keputihan

(-)

 Riwayat Prenatal Care

 Pasien kontrol 3 kali ke dokter kandungan dan di USG, janin kembar dan

dalam keadaan baik.

 Riwayat Minum Obat

Konsumsi vitamin dari bidan.

 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi(-), asma(-), diabetes melitus (-), penyakit jantung(-),

kelainan darah(-) , riwayat abortus sebelumnya (-), dan alergi(-).

 Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi(-),asma(-), diabetes mellitus (+), penyakit jantung

 Riwayat Menstruasi

Menarce usia 13 tahun,Ganti pembalut 2-3x/hari, lama 5-7 hari

 Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, tahun 2019

 Riwayat Obstetri

1. Hamil ini

 Riwayat Kontrasepsi

Tidak pernah menggunakan kontrasepsi

 Riwayat sosial ekonomi

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga dan suami pasien bekerja sebagai

wiraswasta.

2.3 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis kooperatif
Vital sign
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 85x/m
Pernapasan : 22 x/m
Suhu : 36,60 C
Gizi : Baik
TB : 155 cm
BBSH : 41 kg
BBH : 44 kg
IMT : 18,3 kg/m2 (normoweight)

Status Generalis
Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Leher :Tidak teraba pembesaran KGB dan peningkatan JVP tidak
ditemukan
Jantung : Jantung dalam batas normal, S1 dan S2 reguler, murmur (-
), gallop(-)
Paru : Simetris, tidak ada bagian yang tertinggal, vesikuler (+/+),
ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : Status obstetrikus
Genitalia : Status obstetrikus
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat, CRT <2 detik
Status obstetrikus
Muka : Kloasma gravidarum (-)
Mammae
Inspeksi : corpus mammae simetris, tanda-tanda radang (-), retraksi
(-),areola mammae hiperpigmentasi, tidak ada retraksi dan
tidak ada menyerupai kulit jeruk.
Palpasi : corpus mammae nyeri (-), benjolan (-), areola mammae
tidak mengeluarkan ASI, teraba kenyal
Abdomen
Perut tampak membuncit dengan TFU setinggi umbilikus, ballotement (+),
kontraksi (-). DJJ 1(-), DJJ 2 (-).

Pemeriksaan Genitalia
Genitalia eksterna
Inspeksi : vulva / muara uretra tampak tenang, perdarahan aktif (-)
Genitalia interna
Inspekulo : tidak dilakukan
VT : portio teraba kenyal, pembukaan 0 cm, arah sumbu
posterior, penipisan 0%, Hodge 1. Bishop skor: 1

2.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG :

USG (3 Agustus 2019)
Janin 1
Janin fetal death . biometrik: BPD : 5,5 cm, AC : 17,5 cm, FL : 3,9 cm
Fetal Movement (-),Fetal Heart Rate (-), Spalding Sign (+)

Janin 2
Janin fetal death . biometrik: BPD : 4,9 cm, AC : 16,8 cm, FL : 3,8 cm
Fetal Movement (-),Fetal Heart Rate (-), Spalding Sign (+)
Laboratorium (3 Agustus 2019)
Hb: 9,1 gr/dl
Ht: 26,6 %
Leukosit : 9260/uL
Trombosit: 349.000/uL
HIV kualitatif : Non reaktif
HbsAg kualitatif : Non reaktif

2.5 DIAGNOSIS
G1P0A0H0 gravid 22-23 minggu + Janin Gemelli + IUFD + presentasi
bokong – presentasi bokong

2.6 TATALAKSANA LANJUTAN

• Terminasi kehamilan pervaginam
• Pematangan Serviks  Misoprostol 200 mcg pervaginam (kriteria FIGO)
• Jika Bishop skor > 6, dilanjutkan dengan induksi oksitosin 5 IU
dalam RL 500 cc dimulai 5 tpm maksimal 40 tpm.
• Observasi keadaan umum, kesadaran, tanda-tanda vital, kemajuan
persalinan

FOLLOW UP
Pematangan Serviks  Pemberian Misoprostol 200 mcg pervaginam
pertama
• Jika Bishop skor > 6,Dilanjutkan dengan induksi oksitosin 5IU
dalam RL 500 cc dimulai 5 tpm maksimal 40 tpm.

Pukul 19.00
S : Pasien mulai ingin meneran kuat
O:
Kesadaran: composmentis
BP: 120/80 mmHg
RR: 20 x/m
N: 95 x/m
T: 36,7
His (+) regular 3x/40 detik/kuat
VT pembukaan lengkap, ketuban (-), bokong hodge III-IV, sacrum kanan depan

A: G1P0A0H0 gravid 22-23 minggu inpartu kala II + Janin Gemelli + IUFD +

presentasi bokong – presentasi bokong

P: Pimpin persalinan

Pukul 19.33 WIB

Terjadi ekspulsi spontan, lahir bayi pertama perempuan BB 285 gram, PB 23 cm,
A/S 0/0 dan bayi kedua perempuan BB 180 gram, PB 22 cm, A/S 0/0

Diagnosis akhir
P1A2H0 + Abortus komplit

Terapi
Asam mefenamat tab 3x500 mg
Hemafort 2x1

2.7 PROGNOSIS
Dubia