Untitled

PORTOFOLIO
STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
Disusun Oleh:
Dia Triyani Putri, S.Ked
H1AP21023
Pembimbing:
dr. Dian Difla Riana, Sp.OG
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU
RSUD HARAPAN DAN DOA KOTA BENGKULU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BENGKULU
2022
DAFTAR ISI
BANGSAL
1. G4P2A1 hamil 40-41 minggu inpartu kala 1 fase laten janin tunggal hidup presentasi kaki 1
2. G1P0A0 hamil 10-11 minggu dengan Abortus Imminens dan Mioma Uteri Multiple 9
3. G4P3A0 hamil 30 minggu janin tunggal mati presentasi kepala 16
4. Polycystic Ovarian Syndrome 26
5. Mola Hidatidosa 33
VK
1. G1P0A0 Hamil 40-41 Minggu Inpartu Kala I Fase Laten Janin Tunggal Hidup Presentasi
Kepala Dengan Korioamnionitis 40
2. G3P2A0 hamil 37 minggu dengan KPSW 3 jam inpartu kala 1 fase laten janin tunggal hidup
presentasi kepala 50
3. G5P3A1 Hamil 39-40 minggu dengan PEB inpartu kala 1 fase laten janin tunggal hidup
4. G2P1A0 Hamil 39 Minggu Inpartu Kala I Fase Laten Janin Tunggal Hidup Presentasi
Kepala 69
5. G3P2A0 hamil 38-39 minggu dengan riwayat SC 1 kali inpartu kala 1 fase aktif Janin Tunggal Hidup
Presentasi Kepala 80
POLI
1. Susp. Ca serviks dengan Anemia Berat 90
2. G3P1A1 Hamil 5 Minggu intrauterine 94
3. G3P2A0 hamil 37-38 minggu dengan riwayat SC 2x belum inpartu janin tunggal hidup
4. Perdarahan Uterus Abnormal e.c Susp. Ca Serviks 102
5. G5P3A1 Hamil 37 Minggu dengan Riwayat SC 1x belum Inpartu Janin Tunggal Hidup
Presentasi Kepala 106
BANGSAL
KASUS I (RSHD) Bangsal
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. HW
No. MR : 10.32.64
Usia : 35 tahun
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Alamat : Sukamerindu
MRS : Senin, 25 Juli 2022 pukul 12.00 WIB
1.1.2 Riwayat Perkawinan

Pernikahan pertama, selama 14 tahun, sebagai istri sah
1.1.3 Riwayat Reproduksi

Menarche : 15 tahun
Siklus haid : 28 hari, teratur
Lama haid : 7 hari
Banyak haid : 2-3 kali ganti pembalut
KB : KB suntik dan pil selama 4 tahun
HPHT : 10 Oktober 2021
1.1.4 Riwayat Kehamilan/Melahirkan

No ♀/♂ Usia Jenis Tempat Penolong BBL Usia
Kehamilan Persalinan (gr) Anak
Sekarang
1 ♂ Aterm Normal Bidan Bidan 3500 14 tahun
gr
2 ♂ Aterm Normal Bidan Bidan 3500 8 tahun
gr
3 Abortus
1
4 Hamil Saat Ini
1.1.5 Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi

Riwayat gizi pasien cukup baik dan sosial ekonomi menengah kebawah
1.1.6 Riwayat Antenatal Care (ANC)

Pasien melakukan kontrol kehamilan sebanyak 5 kali dengan bidan
1.1.7 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi : Tidak ada
Riwayat Preeklamsia Berat : Tidak ada
Riwayat Penyakit Jantung : Tidak ada
Riwayat Epilepsi : Tidak ada
Riwayat Diabetes Melitus : Tidak ada
Riwayat Penyakit Ginjal : Tidak ada
Riwayat Hepatitis : Tidak ada
Riwayat HIV : Tidak ada
Riwayat Operasi : Tidak ada
Riwayat Hipertiroid : Tidak ada
Riwayat Tumor/keganasan : Tidak ada
1.1.8 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Asma : Tidak ada
1.1.9 Anamnesis Khusus

Keluhan Utama: Pasien hamil cukup bulan mau melahirkan dengan janin letak
sungsang. Riwayat Perjalanan Penyakit: Pasien mengeluhkan perut mules menjalar ke
pinggang sejak 6 jam SMRS. Keluar lendir bercampur darah (-), keluar air-air (-), mual
(-), muntah (-), riwayat keputihan (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien masih
merasakan gerakan janin.
2
1.2 Pemeriksaan Fisik
1.2.1 Status Present
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 °C
SpO2 : 99%
1.2.2 Status Generalisata

Kepala : Normocephali, tidak terdapat jejas, rambut tidak mudah
rontok, berwarna hitam dan tidak ada folikulitis.
Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera tidak ikterik,
dan tidak ada edema palpebra.
Hidung : Simetris, tidak ada deviasi, tidak ada sekret, tidak ada
tanda-tanda perdarahan, dan tidak ada nafas cuping
hidung.
Telinga : Tidak ada sekret dan tidak ada nyeri tekan di mastoid
dan tragus.
Mulut : Bibir tidak sianosis, mukosa bibir basah, tidak ada
stomatitis, dan tidak ada ulkus.
Leher : Tidak ada pembesaran KGB dan kelenjar tiroid
Thorax : Jantung dan paru dalam batas normal
Abdomen : Status Obstetri
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-)
1.2.3 Status Obstetri

Pemeriksaan : TFU 3 jari di bawah prosessus xipoideus (31 cm),
Luar memanjang, punggung kiri, presentasi kaki, DJJ: 141
x/menit, TBJ 2995 gram (Rumus Risanto)
3
Leopold I : Teraba bagian bulat, keras, melenting (kepala). TFU: 31 cm
TBJ 2995 gram
Leopold II : Teraba bagian keras, memanjang di sisi kiri ibu (punggung)
DJJ: 141 x/menit
Teraba bagian-bagian kecil di sisi kanan ibu (ekstremitas)
Leopold III : Teraba bagian kecil, presentasi kaki
Leopold IV : Konvergen, bagian terbawah belum masuk PAP
Pemeriksaan : Portio tebal kaku, posterior, eff 20%, pembukaan 2 cm,
Dalam bagian terbawah kaki, ketuban (+)
1.3 Pemeriksaan penunjang

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 25 Juli 2022
Parameter yang diperiksa Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 9,4 g/dl 12,0-14,0 g/dl
Hematokrit 27 % 36-46 %
Leukosit 10.400 ul 5.000-10.000 ul
Trombosit 266.000 ul 150.000-400.000 ul
Antigen COVID-19 Negatif Negatif
GDS 72 mg/dl <200 mg/dl
HbsAg Negatif Negatif
HIV Non Reaktif Non Reaktif
CT 04’22” 2-6 menit
BT 03’20” 1-6 menit

Warna Kuning Kuning
Kejernihan Keruh Jernih
pH 6,0 4,5-8
Reduksi Negatif Negatif
Protein + Negatif
Bilirubin + Negatif
Keton + Negatif
SG 1.020 -
4
BLO Negatif Negatif
Urobinogen Negatif Negatif
Nitrogen Negatif Negatif
Leukosit ++ Negatif
Eritrosit 1-2 <3/LPB
Leukosit sedimen 15-18 <3/LPB
Epitel 5-10 <3/LPB
Silinder Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
Bakteri Negatif Negatif
1.4 Diagnosis
G4P2A1 hamil 40-41 minggu inpartu kala 1 fase laten janin tunggal hidup presentasi kaki
1.5 Penatalaksanaan
• IVFD RL 20 tpm
• SC cito
1.6 Prognosis
Prognosis Ibu : Dubia ad bonam
Prognosis Bayi : Dubia ad bonam
1.7 Follow Up
Laporan Operasi
Senin, 25 Juli 2022
• Operasi dimulai
• Pasien dalam posisi terlentang dalam spinal anestesi
• Dilakukan aseptik dan antiseptik pada daerah operasi dan
sekitarnya
Pukul 12.28 WIB • Lapangan operasi dipersempit dengan duk steril
• Insisi pfanensteil 1 jari diatas simfisis pubis
• Insisi lapis demi lapis sampai ke lapisan peritoneum
• Dilakukan SSTP
5
• Selaput ketuban dipecahkan, ketuban jernih, janin dilahirkan
dengan meluksir kaki.
• Lahir neonatus, jenis kelamin Perempuan
• BBL 2810 gram PB: 50 cm, LK/LD : 35/32 APGAR Score 8/9
FT AGA
• Plasenta lahir lengkap
• Cavum uteri dieksplorasi
• Perdarahan tak aktif
• Segmen Bawah Rahim dijahit jelujur
• Cavum abdomen ditutup lapis demi lapis
Pukul 12.33 WIB
• Luka operasi ditutup dengan opsite
• Operasi selesai
Pukul 13.30 WIB • Perdarahan ±250 cc
• Instruksi post operasi:
- IVFD RL + induxin 1 amp 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 2x1 iv
- Inj. Metilergometrin 3x1 iv
- Inj. Asam Tranexamat 3x1 iv
- Inj. Ketorolac 3x1 iv
- Kaltropen supp 2x1
- Inbumin 2x1
- Vit C 1x500 mg
- Paracetamol 1000 mg 4x1 po
- Kateter menetap 6 jam
Follow up 6 jam post operasi

Senin, 25 Juli 2022
O/ S/ Nyeri bekas luka operasi (-), mual (-),
Status Present muntah (-), pusing (+), flatus (-), BAK
Keadaan umum : Tampak sakit sedang (+), BAB (-), mobilisasi (+) miring kiri
Kesadaran : Compos mentis kanan, ASI (-).
Tekanan darah : 135/80 mmHg
6
Nadi : 62 x/menit A/ P3A1 post STTP a.i presentasi kaki
Suhu : 36,8 °C P/
SpO2 : 97 % • IVFD RL + drip induxin 1 ampul 20
tpm
Status obstetri • Inj. Ceftriaxone 2x1 iv
Pemeriksaan luar : • Inj. Metilergometrin 3x1 iv
Abdomen datar, lemas, simetris, Tinggi • Inj. Asam tranexamat 3x1 iv
Fundus Uteri 2 jbpst, kontraksi uterus baik,
• Inj. Ketorolac 3x1 iv
lochia (+) rubra, vulva dan vagina tenang,
• Kaltropen supp
luka post operasi tertutup verban, rembesan
• PCT 1000 mg po
darah (-), pus (-) perdarahan tidak aktif + 30
• Vit C 1x500 mg po
cc.
• Inbumin 2x1 po
Hasil Laboratorium Post Operasi:

Hb : 10,8 g/dl
Ht : 32 %
Leukosit : 20.600 ul
Trombosit : 315.000 ul
Follow up
Selasa, 26 Juli 2022
O/ S/ Nyeri bekas luka operasi (+), mual (-
Status Present ), muntah (-), pusing (-), flatus (+), BAK
Keadaan umum : Tampak sakit ringan (+), BAB (-), mobilisasi (+), ASI (-).
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg A/ P3A1 post STTP a.i presentasi kaki
Nadi : 88 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit P/
Suhu : 36,5 °C • IVFD RL 20 tpm
SpO2 : 98 % • PCT 4x1000 mg po
• Inj. Metilergometrin 3x1 iv
Status obstetri • Inj. Ketorolac 3x1 iv
Pemeriksaan luar : • Inj. Ceftriaxone 2x1 iv
7
Abdomen datar, lemas, simetris, Tinggi • Kaltropen supp 2x1
Fundus Uteri 2 jari dibawah pusat, kontraksi • Inbumin 2x1 po
uterus baik, lochia (+) rubra, vulva dan
vagina tenang, luka post operasi tertutup Keadaan umum membaik, pasien boleh
verban, rembesan darah (-), pus (-), pulang dengan obat pulang:
perdarahan tidak aktif + 20 cc. • Clindamicin 3x150 mg po
• Paracetamol 4x500 mg po
Hasil Laboratorium (26 Juli 2022) • Inbumin 2x1 po
Hb : 10,8 g/dl
• Vitamin C 1x500 mg po
Ht : 32 %
Leukosit : 20.600 ul
Trombosit : 315.000 ul
8
KASUS II (RSHD) Bangsal
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. WL
No. MR : 10.36.18
Usia : 27 tahun
Suku : Batak
Agama : Kristen
Pendidikan : D3
Pekerjaan : IRT
Alamat : Rawa Makmur Kota Bengkulu
MRS : Selasa, 2 Agustus 2022 pukul 17.30 WIB

Pernikahan pertama, selama 8 bulan, sebagai istri sah

Menarche : 15 tahun
Lama haid : 3-5 hari
Banyak haid : 3-4 kali ganti pembalut
KB :-
HPHT : 19 Mei 2022

Tabel 1.1 Riwayat Kehamilan/Melahirkan
No ♀/♂ Usia Jenis Tempat Penolong BBL Usia
Kehamilan Persalinan (gr) Anak
Sekarang
1 Hamil Saat Ini

Riwayat gizi pasien baik dan sosial ekonomi menengah.
9
Riwayat Preeklamsia Berat : Tidak ada

Riwayat Hipertensi : Ada

Keluhan Utama: Hamil muda dengan keluar darah dari kemaluan
Riwayat Perjalanan Penyakit: 15 menit SMRS pasien mengeluhkan keluar darah dari
kemaluan, banyaknya 1x ganti pembalut sekitar 20 cc, keluar jaringan seperti ati ayam (-
), riwayat keluar jaringan seperti mata ikan (-), riwayat trauma (-), riwayat keputihan (-),
riwayat minum jamu dan obat-obatan (-), post coitus (-), diurut-urut (-), mual (-), muntah
(-), BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien mengaku sedang hamil 10 minggu.

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Nadi : 97 x/menit
10
Suhu : 36,5°C
SpO2 : 99%

hidung.
dan tragus.
Abdomen : Status Ginekologi
1.2.3 Status Ginekologi

Pemeriksaan Luar : Abdomen datar, lemas, simetris, TFU sulit dinilai, nyeri tekan
(-), massa (-).
Pemeriksaan Dalam : portio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (+), perdarahan tak
aktif, E/L/P (-)

Hasil pemeriksaan laboratorium di IGD tanggal 2 Agustus 2022
Hemoglobin 12 g/dl 12,0-14,0 g/dl
Hematokrit 35% 36-46 %
11
Leukosit 8.800 ul 5.000-10.000 ul
Trombosit 282.000 ul 150.000-400.000 ul
CT 3’55” 2-6 menit
BT 3’18” 1-6 menit

Warna Merah Kuning
pH 6,0 4,5-8
Protein ++ Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton + Negatif
SG 1.010 -
BLO +++ Negatif
Leukosit Negatif Negatif
Epitel 7-9 <3/LPB
1.4 Diagnosis
G1P0A0 hamil 10-11 minggu dengan susp. Abortus Imminens
1.5 Penatalaksanaan
• IVFD RL 500 cc + drip duvadilan 1 ampul 20 tpm
• Microgest 2x200 mg PO
12
• Histolan 2x1/2 tab PO
• R/ USG
1.6 Prognosis
Prognosis Janin : Dubia ad bonam
1.7 Follow Up
Follow up
Rabu, 3 Agustus 2022 pukul 07.00 WIB
O/ S/ Keluar darah dari kemaluan +/- 5 cc, keluar
St. Present jaringan seperti ati ayam (-), mual muntah (-
KU : Tampak sakit sedang ), pusing (-), BAB dan BAK tidak ada
Kes : Compos Mentis keluhan.
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 98 x/menit A/ G1P0A0 hamil 10-11 minggu dengan susp.
Napas : 20 x/menit Abortus Imminens
Suhu : 36,5 0C
SpO2 : 99 % P/
• IVFD RL 500 cc + drip duvadilan 1
Status Ginekologi: amp 20 tpm
Pemeriksaan Luar: • Microgest 2x200 mg PO
Abdomen datar, lemas, simetris, TFU sulit • Histolan 2x1/2 tab PO
dinilai, nyeri tekan (-), massa (-) • Bedrest total
Hasil Pemeriksaan USG hari rabu, 3 R/ USG

Agustus 2022 pukul 10.00 WIB
13
Kesan:
• Hamil 10 minggu janin intrauterin +
mioma uteri multiple ukuran 2,5x2,5 cm
• OUE tertutup
Follow up
Kamis, 4 Juli 2022 pukul 07.00 WIB
O/ S/ Keluar darah dari kemaluan +/- 3 cc, pusing (+),
St. Present mual (+), muntah (-), nyeri perut (-), BAK
KU : Tampak sakit sedang berdarah, nyeri saat BAK (-), BAB tidak ada
Kes : Compos Mentis keluhan
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 85 x/menit A/ G1P0A0 hamil 10-11 minggu dengan Abortus
Napas : 20 x/menit Imminens + mioma uteri multiple
Suhu : 36,5 0C
SpO2 : 97% P/
• IVFD RL + drip duvadilan 1 amp 20 tpm
Status Ginekologi: • Microgest 2x200 mg PO
Pemeriksaan Luar: • Nifedipin 2x10 mg PO
Abdomen datar, lemas, simetris, TFU
sulit dinilai, nyeri tekan (-), massa (-)
Follow up
Jum’at, 5 Agustus 2022 pukul 07.00 WIB
O/ S/ Keluar fdarah dari kemaluan +/- 3 cc, pusing (+),
St. Present mual (+), muntah (-), nyeri perut (-), lemas (+), nafsu
KU : Tampak sakit sedang makan menurun, BAK berwarna kuning keruh, nyeri
Kes : Compos Mentis saat BAK (-), BAB tidak ada keluhan
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 91 x/menit A/ G1P0A0 hamil 10-11 minggu dengan abortus
Napas : 20 x/menit imminens + mioma uteri multiple
Suhu : 36,5 0C
SpO2 : 98% P/
• IVFD RL 500 cc + drip duvadilan 2 amp 20 tpm
14
Status Ginekologi: • Microgest 3x200 mg PO
Pemeriksaan Luar: • Nifedipin 4x10 mg PO
Abdomen datar, lemas, simetris, TFU
Follow up
Sabtu, 6 Agustus 2022 pukul 07.00 WIB
O/ S/ Keluar flek berwarna coklat (+), pusing (-), mual (-
St. Present ), muntah (-), nyeri perut (-), lemas (-), BAB dan BAK
KU : Tampak sakit sedang tidak ada keluhan
Kes : Compos Mentis
TD : 110/80 mmHg A/ G1P0A0 hamil 10-11 minggu dengan abortus
Nadi : 93 x/menit imminens + mioma uteri multiple
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C P/
SpO2 : 98% • IVFD RL 500 cc + drip duvadilan 1 amp 20 tpm
Status Ginekologi: • Nifedipin 4x10 mg PO
Pemeriksaan Luar: • Aspilet 1x1 po
Abdomen datar, lemas, simetris, TFU • Inj. Asam Tranexamat ekstra
Keadaan umum pasien membaik, pasien boleh pulang

dengan membawa obat pulang:
• Nifedipin 4x10 mg PO
• Aspilet 1x1 PO
15
KASUS III (RSHD) Bangsal
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. SS
No. MR : 10.27.84
Usia : 33 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Pekik Nyaring, Bengkulu Tengah
MRS : 12 Juli 2022 Pukul 19.00 WIB

Menikah 1 kali, selama 17 tahun, sebagai istri sah
1.1.3. Riwayat Reproduksi

Menarche : 12 tahun
Siklus Haid : 28 hari, teratur
Lama Haid : 4-5 hari
Banyak Haid : 1-2 kali ganti pembalut dalam sehari
HPHT : Lupa
KB : Implan selama 5 tahun

No. Jenis Jenis Tempat Usia Penolong BBL Hidup/ Tahun
Kelamin Persalinan Partus Mati
1 Laki-laki Pervaginam Bidan Aterm Bidan 3000 Hidup 2005
gr
2 Perempuan Pervaginam Bidan Aterm Bidan 3400 Hidup 2008
gr
3 Perempuan Pervaginam Bidan Aterm Bidan 3700 Hidup 2010
gr
4. Hamil saat ini
16
Riwayat gizi pasien cukup dan sosial ekonomi menengah kebawah.

Pasien melakukan kontrol kehamilan sebanyak 2 kali dengan bidan

Riwayat Trauma : Tidak ada


Keluhan Utama: Hamil kurang bulan dengan janin tidak bergerak lagi.
Riwayat Perjalanan Penyakit: 1 hari SMRS pasien datang ke praktik bidan dengan
keluhan sulit BAB, ketika diperiksa didapatkan DJJ (-) lalu pasien dirujuk ke IGD RSUD
Harapan dan Doa Kota Bengkulu. Keluhan nyeri perut menjalar ke pinggang (-), keluar air-
air (-), keluar lendir darah (-), riwayat trauma (-), diurut-urut (-), minum jamu/obat-obatan
(-), riwayat keputihan (-). Pasien mengaku terakhir merasakan gerakan janin 1 hari SMRS.
17
Kesadaraan : Compos mentis
Nadi : 108 x/menit
Suhu : 36,6 °C
SpO2 : 98%

hidung.
dan tragus.

Luar memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, TBJ 1860
gram
Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak, besar (bokong). TFU: 25 cm
18
TBJ 1860 gram
Leopold II : Teraba bagian keras, memanjang di sisi kanan ibu

(punggung) DJJ: -
Teraba bagian-bagian kecil di sisi kiri ibu (ekstremitas)
Leopold III : Teraba bagian bulat, keras, melenting, presentasi kepala
Leopold IV : Konvergen, bagian terbawah belum masuk PAP. Penurunan
kepala 5/5
1.3 Pemeriksaan Penunjang

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 12 Juli 2022
Hemoglobin 13,6 g/dl 12.0-14.0 g/dl
Leukosit 12.700 sel/mm3 5.000–10.000/mm3
Trombosit 420.000 sel/mm3 150.000–400.000/mm3
Rapid Test Antigen Negatif Negatif
HBsAg Non Reaktif Non Reaktif
HbA1C 8,6% <6,5%
Hasil Pemeriksaan USG tanggal 12 Juli 2022
Kesan: Hamil 30 minggu janin tunggal mati presentasi kepala, estimasi berat 1460 gram,
ketuban minimal
19
1.4 Diagnosis
G4P3A0 hamil 30 minggu janin tunggal mati presentasi kepala
1.5 Penatalaksanaan
• Observasi keadaan umum dan tanda vital ibu
• IVFD RL + Drip oksitosin 1 amp 10 tpm
• R/ partus pervaginam
1.6 Prognosis
Prognosis Bayi : Malam
1.7 Laporan Observasi dan Persalinan

Laporan Observasi ( Rabu, 13 Juli 2022)
Pukul 19.00 WIB Tanda Vital Ibu
TD : 130/80 mmHg, N : 86 x/menit, S : 36,6 °C, P : 20
x/menit.
Kemajuan Persalinan
DJJ: -
His: 2x/10’/ 20”
VT : Portio tebal lunak, posterior, eff 30%, pembukaan 2
cm, ketuban (+), hodge I, preskep, penunjuk sutura
sagitalis lintang
x/menit.
Kemajuan Persalinan
His: 3x/10’/25-30”
DJJ: -
VT : Portio tebal lunak, medial, eff 70%, pembukaan 6
cm, ketuban (+), hodge II, preskep, penunjuk UUK depan
20
x/menit.
Kemajuan Persalinan
His: 3x/10’/25-30”
DJJ: -
VT : Portio tipis, medial, eff 90%, pembukaan 8 cm,
ketuban (+), hodge III, preskep, penunjuk UUK depan
x/menit.
Kemajuan Persalinan
His: 4x/10’/30-35”
DJJ: -
VT : Portio tipis, O Lengkap, eff 100%, kepala, Hodge
III+, pasien dipimpin meneran
Laporan persalinan
Pukul 06.10 Tampak pasien ingin mengedan
TD : 140/100 mmHg
N : 86x/m
P : 22x/m
S : 36,3 C
VT : Portio tipis, O Lengkap, eff 100%, kepala, Hodge
III+ pasien dipimpin megedan
Pukul 06.26 Bayi lahir mati, jenis kelamin laki – laki, BB 1900 gr
Pukul 06.26 Dilakukan manajamen aktif kala III
Injeksi oksitosin 1 amp (IM)
Dilakukan peregangan tali pusat terkendali
Placenta tidak lahir
Pukul 06.41 Injeksi induksin 1 amp, mengosongkan kandung kemih
Pukul 06.45 Injeksi Metil ergometrin 1 amp (IM )
Pukul 07.30 Ganti cairan infus RL drip induksin 1 amp 40 tpm
Pukul 08.17 Plasenta tidak lahir, dilakukan manual plasenta
Pukul 08.25 Inspeksi jalan lahir, robekan perineum (-)
21
Perdarahan +/- 200cc
Pemantauan kala IV
TD : 130/80 mmhg
N : 84 x/m
P : 22x/m
S : 36,5 C
Kontraksi baik, TFU 2 jari dibawah pusat
22
1.8 Follow Up
Follow up 6 jam Post Partus Spontan
Rabu, 13 Juli 2022, Pukul 14.00 WIB
O/ S/ Nyeri jalan lahir (-), mual (-), muntah
St. Present (-), pusing (-), lemas (+), mobilisasi (+),
KU : Baik BAK terpasang kateter, BAB tidak ada
Sens : Compos Mentis keluhan
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 97 x/menit A/ P4A0 Post Partus pervaginam JTM
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C P/
SpO2 : 99% • Observasi KU, TTV, perdarahan,
kontraksi uterus
Status obstetri:
23
Pemeriksaan luar : • IVFD RL + drip oksitosin 1 amp
Abdomen tampak datar, lemas, xxviii gtt/m
tinggi fundus uteri 2 jari dibawah • Inj Ceftriaxone 2x1 IV
pusat, kontraksi uterus baik, • Asam Mefenamat 3x1 PO
perdarahan tak aktif, lochia (+) • Apidra 10 menit sebelum makan
rubra, vulva dan vagina tenang 3x8 U
perdarahan sekitar ± 20 cc • Ezelin 1 jam sebelum tidur 1x12 U
Hasil Lab 13/7/22

GDS : 260 mg/dl
Kamis, 14 Juli 2022,
Pukul 06.00 WIB
O/ S/ Nyeri jalan lahir (-), mual (-), muntah
St. Present (-), pusing (-), lemas (-), mobilisasi (+),
KU : Bak BAK terpasang kateter, BAB tidak ada
Sens : Compos Mentis keluhan
TD : 136/89 mmHg
Nadi : 113 x/menit A/ P4A0 Post Partum pervaginam JTM
Napas : 21 x/menit
Suhu : 36,8 0C P/
SpO2 : 96% • Observasi KU, TTV, perdarahan,
kontraksi uterus
Status obstetri: • IVFD RL + drip induxin 1 amp x
Pemeriksaan luar : gtt/m
Abdomen tampak datar, lemas, • Inj Ceftriaxone 2x1 IV
tinggi fundus uteri 2 dibawah pusat, • Asam Mefenamat 3x1 PO
kontraksi uterus baik, perdarahan tak • Apidra 10 menit sebelum makan
akif, lochia (+) rubra, vulva dan 3x8 U
vagina tenang perdarahan sekitar ± 5
• Ezelin 1 jam sebelum tidur 1x12 U
cc
Keadaan umum pasien membaik, pasien

Hasil Lab 14/7/22
diperbolehkan pulang dengan membawa
GDS : 156 mg/dl
obat pulang:
24
• Metformin 200 tab 2x1 PO
• Glimepirid 1x1 PO
• Clindamisin 2x1 PO
• Metilergometrin 3x1 PO
• Asam mefenamat 3x1 PO
25
KASUS IV (RSMY) Bangsal
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. NT
No. MR : 849751
Usia : 41 tahun
Agama : Kristen
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Penurunan, Bengkulu
MRS : 12 Juni 2022, 16.30 WIB

Pasien menikah 1 kali, selama 6 Tahun sebagai istri sah.

Menarch : 14 tahun
Siklus haid : 28 hari
Banyak haid : 2x ganti pembalut dalam sehari
Hari pertama haid terakhir : 13 Mei 2022

Tabel 1.1. Riwayat Kehamilan/Melahirkan
♀ Usia
Umur Jenis
No / Tempat Penolong BBL (gr) Anak
Kehamilan Persalinan
♂ Sekarang
1. Belum pernah hamil

Riwayat gizi baik dan sosial ekonomi pasien menengah.
26

Riwayat Dabetes Melitus : Tidak ada

Keluhan Utama:
Pasien mengeluhkan adanya ditemukan kista saat konsultasi program hamil.
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Pasien tidak merasakan adanya keluhan. Perdarahan dari kemaluan (-), pusing (-),
penurunan berat badan (-), nyeri perut (+) saat kelelahan terutama pada perut bawah
sebelah kanan.

Keadaan umum : Baik
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36,8⁰C
SpO2 : 99 %
Berat badan : 60 kg
27
Tinggi badan : 153 cm

hidung.
dan tragus.

Pemeriksaan Luar : Abdomen datar, lemas, simetris, nyeri tekan (-), massa teraba (+)
regio iliaka dextra, mobile, kistik, ukuran 2x3 cm, batas atas 3 jari di bawah pusat, batas
bawah simfisis pubis.

Hasil pemeriksaan laboratorium pada hari 12 Juni 2022
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hematologi
Hemoglobin 12,8 gr/dl 12,0–14,0 gr/dL
Hematokrit 37 % 36–46 %
Leukosit 8.600 /mm3 5.000–10.000 /mm3
Trombosit 286.000 /mm3 150.000–400.000 /mm3
28
USG
Kesan :
Uterus : Dalam Batas Normal
Adneksa : Massa Berlobus dengan Ukuran 2,55x1,77cm
Liver : Dalam Batas Normal
Ginjal : Ginjal kanan dan kiri dalam batas normal
1.4 Diagnosis
PCOS
1.5 Penatalaksanaan
Tatalaksana yang diberikan:
- Observasi keadaan umum dan tanda vital
- IVFD RL gtt xx/m
- Fleet enema
R/ Laparoskopi operatif senin, 13 Juni 2022 pukul 11.00 WIB
1.6 Prognosis
Dubia ad bonam
29
1.7 Laporan Operasi dan Follow Up
Follow Up Senin,
13 Juni 2022, 07.00WIB
O/ S/ Tidak ada keluhan

Status Present
Keadaan umum : Sakit ringan A/ PCOS
Tekanan darah : 110/80 mmHg P/ -IVFD RL xxx gtt/m
Nadi : 90 x/menit -Fleet enema
Suhu : 36,8 °C
Status Ginekologi R/ Laparoskopi operatif, 13 Juni 2022
Pemeriksaan Luar:
Abdomen datar lemas, simetris, TFU
sulit dinilai, massa teraba (+) regio iliaka
dextra, mobile, kistik, ukuran 2x3 cm,
batas atas 3 jbpst, batas bawah simfisis
pubis, nyei tekan (-), scar (-), TCB (-)
Laporan Operasi
• Pasien dalam posisi terlentang dengan general anestesi

• Dilakukan tindakan aseptic dan antiseptic pada daerah abdomen dan
sekitarnya
• Dibuat insisi kurang lebih 2 cm pada umbilikus, kemudian dimasukkan
Veress lalu dialirkan gas CO2 dengan tekanan kurang lebih 15 atm sampai
rongga abdomen terisi gas
• Kemudian dimasukkan trokar optik sampai menembus rongga abdomen
• Setelah kamera terpasang, kemudian dilakukan eksplorasi pada organ usus
dan sekitarnya
• Kemudian dibuat 2 lubang yaitu pada lumbalis dan iliaka dextra
• Setelah 2 grasper terpasang, dilakukan eksplorasi lebih lanjut
• Dilakukan Ovarian drilling di kedua ovarium
30
• Dilakukan pengosongan gas pada rongga abdomen. Trokar pada umbilicus
dilepas dengan penuntun kamera untuk melihat ada perdarahan atau tidak
• Luka insisi dijahit
• Luka operasi ditutup dengan plester opsite
• Operasi selesai
Dokumentasi
Operasi
Follow Up Selasa,
14 Juni 2022, Pukul 07.00 WIB
O/ S/ Nyeri Post Operasi (+), BAB (-),
Status Present BAK (+) menggunakan kateter, flatus
Keadaan umum : Tampak Sakit (+).
ringan
Kesadaran : Compos mentis A/ Post Laparoskopi a.i PCOS
Nadi : 83 x/menit P/
Pernapasan : 20 x/menit - IVFD RL xx gtt/m
Suhu : 36,8 °C - Omeprazole 2x1 IV
- Cefadroxil 2x1 p.o
Status Ginekologi : - Analtram 3x1 p.o
31
Pemeriksaan luar: - Bcom C 2x1 p.o
Abdomen Datar, lemas, simetris, nyeri Keadaan umum, tanda vital baik,
tekan (-), Luka Tertutup Perban (+) darah(- pasien boleh pulang dengan obat
) pus(-), TCB (-) pulang:
- Cefadroxil 2x1 p.o
Laboratorium Post Operasi - Asam mefenamat 3x1 p.o
(13/06/2022) - Bcom C 2x1 p.o
Hb : 13,3 g/dL
32
KASUS V (RSHD) Bangsal
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. TY
Umur : 31 tahun
Suku : Jawa
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Pondok Kubang, Bengkulu Tengah
Masuk RS : Minggu, 31 Juli 2022, 16.00 WIB
Nomor RM : 102731

Menikah 1 kali, selama 3 tahun sebagai istri sah
Menarche : 14 tahun
Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut/hari
HPHT : 3 April 2022
KB : -

No Jenis Tahun Jenis Tempat Penolong BBL Ket
Kelamin Persalinan (gr)
1 Laki- 2020 Pervaginam RS Dokter 2500
laki gr
2. Hamil Saat Ini
33
Riwayat gizi baik dan sosial ekonomi menengah


Riwayat Hipertensi : Ada, Ayah pasien
Riwayat Psikosa : Tidak ada

Keluhan Utama: Keluar darah dari kemaluan
Riwayat Perjalanan Penyakit: 4 hari SMRS pasien mengeluhkan keluar darah dari
kemaluan, warna merah terang, banyaknya 1 kali ganti pembalut, riwayat keluar jaringan
seperti ati ayam (-), nyeri perut bagian bawah (+), mual (+), muntah (+), payudara tegang (+),
pusing (+), pasien mengaku terlambat haid sejak 3 bulan.

Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Nadi : 89 x/menit
Pernafasan : 21 x/menit
Suhu : 37 oC
SpO2 98%
34

hidung.
dan tragus.

Pemeriksaan Luar : Abdomen datar, lemas, simetris, tinggi fundus uteri 3 jari bawah
pusat, massa (-), nyeri tekan (-)
Pemeriksaan Dalam : Portio tak livide, OUE terbuka, fluor (-), fluxus (+), E/L/P (-)

Hasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 31 Juli 2022
Hemoglobin 11,4 gr/dl 12,0–14,0 gr/dL
Leukosit 13.900 /mm3 5.000–10.000 /mm3
Trombosit 285.000 /mm3 150.000–400.000 /mm3
35
HIV Negatif Negatif
Waktu Perdarahan 03’50” 2-6 menit
Waktu Pembekuan 04’02” 1-6 menit
T3 2,8 nmol/L 0,9-2,5 nmol/L
T4 113 nmol/L 60-120 nmol/L
TSH 0,57 nmol/L 0,25-5 nmol/L
Beta HCG 113 mIU/ml 5-20 mIU/ml
Pemeriksaan USG tanggal 28 Juli 2022
Kesan: Mola Hidatidosa
1.4 Diagnosis
Mola Hidatidosa
1.5 Penatalaksanaan
• Observasi KU, TTV, perdarahan
• Laminaria
• R/ Kuretase tanggal 1 Agustus 2022
1.6 Prognosis
Dubia ad bonam
36
1.7 Follow Up
Follow up
Senin, 1 Agustus 2022 Pukul 07.00 WIB
O/ S/ Nyeri perut bagian bawah menjalar ke
St. Present pinggang (+), nyeri tekan perut bagian bawah,
KU : Baik mual (+), muntah (-), pusing (-), BAB dan BAK
Sens : Compos Mentis tidak ada keluhan.
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit A/ Mola hidatidosa
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,9 0C P/
SpO2 : 98% • IVFD RL xxgtt/menit
• Ceftriaxone 2x1 iv
Status Ginekologi: • Terpasang laminaria
Pemeriksaan Luar:
Abdomen cembung, lemas, simetris, Tfu 3 R/ Kuretase jam 10.00 WIB
jbpst, massa (-), nyeri tekan (+) bagian
bawah, massa (-), tcb (-).
Laporan Kuretase
Senin, 1 Agustus 2022
• Penderita dalam posisi lithotomi dan narkose
• Dilakukan tindakan aseptic dan antiseptic pada vulva dan
sekitarnya
• Dilakukan pemasangan sims atas dan bawah
Pukul 10.00 WIB • Portio ditampakan secara avoe
• Dengan tenakulum dilakukan penjepitan portio pada pukul 11.00
• Dilakukan sondase, didapatkan uterus AF 9 cm
• Dilakukan kuretase secara tajam dan tumpul (AVM) pada
endometrium dan didapatkan jaringan dan darah ± 20 gram
37
• Setelah diyakini bersih tidak ada jaringan dan tidak ada
pendarahan tenakulum dilepaskan
• Portio dibersihkan dengan kassa bethadine, dan dilakukan
pemasangan tampon betadine sebanyak III
Pukul 11.00 WIB • Tindakan selesai
Follow up
Selasa, 2 Agustus 2022 Pukul 07.00 WIB
O/ S/ Mual (+), muntah (-), nyeri tekan (+) perut
St. Present bagian bawah, pusing (-), lemas (-), Bab dan bak
KU : Baik tidak ada keluhan.
Sens : Compos Mentis
TD : 110/80 mmHg A/ Post Kuretase a.i Mola hidatidosa
Nadi : 84 x/menit
Napas : 20 x/menit P/
Suhu : 36,6 0C • IVFD RL xx gtt/menit
SpO2 : 98% • Ceftriaxone 2x1 iv
• Ondansentron 3x1 iv
Status Ginekologi: • Dextrofen 3x1 iv
Pemeriksaan Luar: • Metilergometrin 3x1 po
Abdomen datar, lemas, simetris, TFU sulit
dinilai, kontraksi baik, keras, bulat, lochia
Keadaan umum pasien membaik, pasien
(+) rubra, nyeri tekan (+) bagian perut diperbolehkan pulang dengan membawa obat
bawah, perdarahan tak aktif +/- 15 cc. pulang:
• Amoxicilin 3x1 po
• Paracetamol 3x1 po
38
VK
39
KASUS I (RSMY) VK
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. MP
Umur : 33 tahun
Suku : Manna
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Perumahan Bumi Mas Bentiring, Kota Bengkulu
Masuk RS : Kamis, 14 Juli 2022, 00.00 WIB
Nomor RM : 102827

Menikah 1 kali, lamanya perkawinan 1 tahun sebagai istri sah

Menarche : 13 tahun
Banyaknya : 2-3x ganti pembalut/hari
Hari Perkiraan Lahir : 12 Juli 2022
KB : -

1. Hamil Saat Ini

Riwayat gizi baik dan sosial ekonomi pasien menengah
40
Pasien rutin melakukan pemeriksaan kehamilan di bidan sebanyak 6 kali dan dokter
spesialis kandungan sebanyak 2 kali



Keluhan Utama: Mau melahirkan dengan mules-mules.
Riwayat Perjalanan Penyakit: Pasien hamil cukup bulan datang dengan perut mules-
mules menjalar ke pinggang (+) hilang timbul sejak 1 hari SMRS. Riwayat keluar air-air
(-), riwayat keluar lendir darah (+) saat di IGD, riwayat keputihan (+) 1 bulan terakhir,
riwayat perut diurut-urut (-), riwayat jatuh (-), riwayat post coitus (-), riwayat minum obat
atau jamu (-). Keluhan bengkak pada kaki, tangan dan muka (-), mual (-), muntah (-),
demam (-), sakit kepala (-), pusing (-), pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (-) dan sesak
(-) serta BAK dan BAB tidak ada keluhan. Pasien mengaku hamil cukup bulan dan
gerakan janin masih dirasakan.

Keadaan umum : Tampak sakit sedang
41
Berat Badan : 65 kg
Tinggi Badan : 147 cm
Nadi : 101 x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 98%

hidung.
dan tragus.

Luar memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, DJJ: 146
x/menit, TBJ 2.790 gram (Rumus Jhonson-Thosack)
Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting (bokong). TFU:
30 cm TBJ 2.790 gram
DJJ: 146 x/menit
42

Leopold IV : Konvergen, bagian terbawah sudah masuk PAP, penurunan
kepala 4/5
Pemeriksaan : Portio tidak teraba, eff 100%, pembukaan 3 cm, kepala,
Dalam Hodge I, ketuban (+), penunjuk sutura sagitalis lintang

Laboratorium tanggal 14 Juli 2022 (01.13 WIB)
Pemeriksaan Nilai Nilai rujukan
Hemoglobin 13,3 g/dl (12-14 gr/dL)
Hematokrit 37 % (36-46 %)
Leukosit 15.900 ul (5.000-10.000/ul)
Trombosit 271.000 ul (150.000-400.000)/ul
Rapid Antigen Covid-19 Negatif Negatif
HBsAg Negatif Negatif
HIV Non reaktif Non reaktif
Gula Darah Sewaktu 93 mg/dl <200 mg/dl
Warna urine Kuning Kuning
PH 5.0 4,5-8
Protein Urine ++ Negatif
Urobinogen + Negatif
Bilirubin + Negatif
Keton ++ Negatif
Berat jenis 1.020 Negatif
Darah Samar +++ Negatif
Nitrogen + Negatif
Leukosit +++ Negatif
Epitel 25-27/LPB <3/ LPB
43
Leukosit Sedimen 23-25/LPB <3/LPB
Eritrosit 21-24/LPB <3/LPB
Lain-lain Negatif Negatif
Pemeriksaan USG tanggal 24 Juni 2022
Kesan: Hamil 38 minggu janin tunggal hidup presentasi kepala
1.4 Diagnosis
G1P0A0 Hamil 40-41 Minggu Inpartu Kala I Fase Laten Janin Tunggal Hidup Presentasi
Kepala Dengan Korioamnionitis
1.5 Penatalaksanaan
- Observasi keadaan umum, tanda vital ibu, denyut jantung janin, dan His
- Evaluasi dan pantau kemajuan persalinan
- R/ Persalinan pervaginam
1.6 Prognosis
Ibu : Dubia ad bonam
Janin : Dubia ad bonam
44
Laporan Observasi
Kamis, 14 Juli 2022
Tanda Vital Ibu :
TD : 130/90 mmHg; N : 101 x/menit; P : 21 x/menit; S :
36,8oC
Pukul 00.00 WIB His : 3x/10’/25”
DJJ : 146 x/menit
VT : Portio tidak teraba, anterior, Ø 3 cm, eff 100%, kepala,
Hodge I, ketuban (+) menonjol, penunjuk belum dapat dinilai.
Tanda Vital Ibu :
TD : 115/80 mmHg; N : 90x/menit; P : 20 x/menit; S : 36,8oC
His : 3x/10’/30”
Pukul 04.30 WIB DJJ : 153 x/menit
VT : Portio tidak teraba, anterior, Ø 4 cm, eff 100%, U 4/5,
kepala, Hodge I-II, ketuban (-), penunjuk sutura sagitalis
lintang
Tanda Vital Ibu :
TD: 110/80, N: 90 x/menit; P: 20 x/menit
His : 5x/10’/45”
Pukul 08.00 WIB
DJJ : 148 x/menit
VT : Portio tidak teraba, anterior, pembukaan lengkap, eff
100%, kepala, Hodge IV, ketuban (-), UUK kanan depan.
Laporan Persalinan
Kamis, 14 Juli 2022
- Pembukaan lengkap, pasien tampak ingin mengedan,

Pukul 08.15 WIB
kandung kemih dikosongkan, ibu dipimpin mengedan
- Lahir neonates hidup, Jenis kelamin: Perempuan, BB:

2500 gram, PB: 48 cm, LK/LD: 33/34 cm, A/S 8/9 FT
Pukul 08.30 WIB
AGA, Anus (+), pengosongan kandung kemih,
dilakukan injeksi induxin 1 amp. I.M, dilakukan PTT
45
(Peregangan Tali Pusat Terkendali), masase fundus
uteri.
- Plasenta lahir lengkap, dilakukan eksplorasi jalan lahir
terdapat laserasi jalan lahir derajat II, dilakukan
Pukul 08.40 WIB anastesi menggunakan lidocain pada setiap sisi
laserasi, dilakukan hecting perineum dengan benang
chromic 2/0
Pukul 09.30 WIB - Pemantauan kala IV, pasien dibersihkan
46
1.8 Follow Up
Follow Up 6 jam post partus

Kamis 14 Juli 2022, Pukul 15.30 WIB
O/ S/ Nyeri luka jahitan jalan lahir (+),
Status Present mobilisasi (+) sudah bisa miring kanan kiri,
Keadaan : Tampak sakit flatus (+), BAK (+) spontan, BAB (-), ASI
umum ringan (-), mual (-), muntah (-), sakit kepala (-)
Tekanan : 128/80 mmHg A/ P1A0 Post Partus Pervaginam
darah
Pernapasan : 20 x/menit • IVFD RL xx gtt/m
47
Suhu : 37 °C • Asam mefenamat 3x500 mg PO
SpO2 : 98% • Inj Ceftizoxime 2x1 IV
Status Obstetri
Pemeriksaan Luar :
Abdomen datar, lemas, simetris, TFU 2 jari
di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
lochia (+) rubra, perdarahan tidak aktif ± 20
cc, vulva vagina tenang
Pemeriksaan Laboratorium Postpartum

(14 Juli 2022 Pukul 11.27 WIB)
Hemoglobin : 12,7 mg/dl
Hematokrit : 35%
Leukosit : 20.400 /ul
Trombosit : 356.000 /ul
Follow Up
Jum’at 15 Juli 2022, Pukul 07.00 WIB
O/ S/ Nyeri luka jahitan jalan lahir (+)
Status Present berkurang, mobilisasi (+) sudah bisa
Keadaan : Baik berjalan, flatus (+), BAK (+) spontan, BAB
umum (-), ASI (-), mual (-), muntah (-), sakit
Kesadaran : Compos mentis kepala (-)
Tekanan : 125/86 mmHg
darah A/ P1A0 Post Partus Pervaginam
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 37, 2 °C • IVFD RL xx gtt/m
SpO2 : 98% • Asam mefenamat 3x500 mg PO
• Inj Ceftizoxime 2x1 IV
Status Obstetri
Pemeriksaan Luar :
48
Abdomen datar, lemas, simetris, TFU 2 jari Keadaan umum pasien baik, infus di
di bawah pusat, kontraksi uterus baik, lepaskan, pasien diperbolehkan pulang
lochia (+) rubra, perdarahan tidak aktif ± 25 dengan membawa obat :
cc, vulva vagina tenang - Clindamisin 300 mg 2x1 PO
- Asam mefenamat 500 mg 3x1 PO
49
KASUS II (RSMY) VK
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. RM
Umur : 32 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Seluma
Masuk RS : 22 Juni 2022, pukul 15.11 WIB
Nomor RM : 72.11.41

Menikah 1 kali, selama 6 tahun, sebagai istri sah.

Menarche : 13 tahun
Siklus Haid : 28 hari
Banyaknya : 1-2 kali ganti pembalut/hari
HPL : 20 Mei 2022
Kontrasepsi : Pil KB selama 2 bulan

1 Laki-laki 2017 Pervaginam RS Bidan 3700
gr
2 Laki-laki 2019 Pervaginam RS Bidan 3000
gr
1. Hamil Saat Ini
50
Riwayat gizi pasien cukup dan sosial ekonomi menengah

Pasien rutin melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 6 kali bersama dokter spesialis
kandungan

Riwayat DM : Tidak ada


Keluhan Utama: Pasien hamil cukup bulan mau melahirkan dengan keluar air-air 3 jam
SMRS
Pasien datang ke IGD RSMY mau melahirkan dengan keluar air-air 3 jam SMRS.
Pasien mengeluhkan nyeri perut menjalar ke pinggang dirasakan hilang timbul sejak 12 jam
SMRS, keluar air-air (+), berwarna jernih, bau (-), keluar lendir bercampur darah (+),
riwayat keputihan (+), riwayat trauma (-), riwayat minum jamu/obat-obatan (-), riwayat
post coitus (-). Pasien mengaku hamil cukup bulan dengan gerakan janin masih dirasakan.
Saat di IGD pasien dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal,
pemeriksaan luar tinggi fundus uteri 2 jari dibawah procesus xyphoideus (35 cm),
memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, U 5/5, His 2x/10’/10-15”, DJJ: 143
x/menit, taksiran berat janin 3565 gram (Rumus Jhonson Toshack), pemeriksaan dalam
51
portio tebal lunak, posterior, pembukaan 2 cm, ketuban (-), kepala hodge I, penunjuk sutura
sagitalis lintang.

Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36,7°C
SpO2 : 99%
BB : 104 kg
TB : 159 cm

hidung.
dan tragus.
52

Luar memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, U 3/5, His
2x/10’/10-15” DJJ: 143 x/menit, TBJ 3565 gram (Rumus
Jhonson-Thosack)
35 cm TBJ 3565 gram
(punggung) DJJ: 143 x/menit
kepala 3/5
Pemeriksaan : Portio tebal lunak, eff 60%, pembukaan 2 cm, kepala,
Dalam Hodge II, ketuban (-), penunjuk UUK kanan depan
Inspekulo : Portio livide, OUE terbuka, fluor (-), cairan ketuban tak
aktif, bau (-), jernih (+), tes lakmus (+) merah menjadi
biru, fluxus (+), E/L/P (-)

Leukosit 8.900 ul 5.000-10.000 ul
Trombosit 362.000 ul 150.000-400.000 ul
Antigen COVID-19 Negatif Negatif
53
1.4 Diagnosis
G3P2A0 hamil 37 minggu dengan KPSW 3 jam inpartu kala 1 fase laten janin tunggal
hidup presentasi kepala
1.5 Penatalaksanaan
• Observasi keadaan umum, TVI, DJJ, His
• IVFD RL xx gtt/m
• Drip oksitosin 1 amp dalam RL 500 cc
• Ceftriaxone 2x1 iv
• R/ Partus pervaginam
1.6 Prognosis

Laporan Observasi
Rabu, 22 Juni 2022
Pukul 15.15 WIB TD: 157/78 mmHg, N: 92 x/menit, P: 20 x/menit, S: 36.3°C,
DJJ 143 x/menit, HIS (2x/10’/15-20”) , TBJ : 3565 gram
(Rumus Johnson-Toshack)
VT : Portio tebal lunak, eff. 60%, pembukaan 2 cm, presentasi
kepala, Hodge II, ketuban (-), penunjuk sutura sagitalis lintang
Advice/ Tatalaksana :
• Observasi kemajuan persalinan, TVI, HIS, DJJ, dan
VT
• Ceftriaxone 2x1 IV
• Drip oksitosin 1 amp 20 tetes/menit
Pukul 16.15 WIB N: 90x/menit, DJJ : 141 x/menit , HIS : 3x/10’/30-35’’
Pukul 17.15 WIB N: 99x/menit, TD: 140/88 mmHg, P: 20x/menit, S:36,5 C
VT: Portio tidak teraba, Ø Lengkap , kepala, eff 100%, Hodge
IV, ketuban jernih, penunjuk UUK kiri depan, N : 96x/menit,
DJJ : 154 x/menit, HIS : 4x/10’/>40’’
Ibu dipimpin untuk meneran..
Laporan Persalinan
54
Pukul 17.15 WIB N 99x/menit, DJJ : 154 x/menit , HIS : 4x10’>40’’
Vaginal Toucher: Portio tidak teraba, Ø Lengkap , kepala, eff
100%, Hodge IV, ketuban jernih, penunjuk UUK kiri depan,
Ibu dipimpin untuk meneran
Pukul 17.21 WIB Lahir neonatus hidup, Laki-laki, BB 3850 gram, PB 50 cm,
LK/LD 32/33, anus (+), ketuban jernih, APGAR score 8/9 FT
AGA,
Injeksi oksitosin 10 IU IM
Pengosongan kandung kemih
Peregangan tali pusat terkendali
Masase fundus uteri
Pukul 17.30 WIB Plasenta lahir lengkap dan eksplorasi jalan lahir ditemukan
ruptur perineum grade 2
Dilakukan perineum rupture hecting.
Perdarahan ± 150 cc
Pemantauan kala IV
Pukul 17.45 WIB Persalinan selesai
Instruksi post persalinan :
• Observasi keadaan umum, tanda vital, kontraksi, dan
perdarahan
• IVFD RL + drip oksitosin 1 amp 20 gtt/menit
• Ciprofloxaxin 2x1 PO
• Asam mefenamat 3x1 PO
• B com C 1x1
55
56
1.8 Follow Up
Follow Up 6 jam post partus

Rabu 22 Juni 2022, Pukul 23.00 WIB
O/ S/ Nyeri luka jahitan pada jalan lahir (+),
Status Present BAK spontan (+), BAB (-), pusing (-),
Keadaan : Tampak sakit lemas (-), mobilisasi duduk (+), ASI (+).
umum ringan
Kesadaran : Compos mentis A/ P3A0 Post Partus Pervaginam
darah P/
Nadi : 87 x/menit • Observasi KU, TVI, dan
Pernapasan : 20 x/menit perdarahan
Suhu : 36,8 °C • IVFD RLxx gtt/menit
SpO2 : 98% • Ciprofloxacin 2x1 p.o
• Asam Mefenamat 3x1 p.o
Status Obstetri • B Com C 1x1 p.o
Pemeriksaan Luar :
Abdomen tampak datar, lemas, tinggi
fundus uteri 2 jari dibawah pusat, kontraksi
uterus baik, perdarahan tidak akif, lochia
(+) rubra, vulva dan vagina tenang.
Perdarahan ± 30 cc.
Follow up ibu post partum

Kamis, 23 Juni 2022 Pukul 07.00 WIB
O/ S/ Nyeri luka jahitan pada jalan lahir (+), BAK
Keadaan : Baik spontan (+), BAB (-), pusing (-), lemas (-),
Umum mobilisasi duduk (+), ASI (+).
Tekanan : 140/80 mmHg A/ P3A0 post partus pervaginam
darah
57
Pernapasan : 20 x/menit • Observasi KU, TVI, dan perdarahan
Suhu : 36,5 °C • IVFD RLxx gtt/menit
SpO2 98% • Ciprofloxaxin 2x1 p.o
Status obstetrik • Asam Mefenamat 3x1 p.o
Pemeriksaan luar : • B Com C 1x1 p.o
Abdomen tampak datar, lemas, tinggi
fundus uteri 2 jbpst, kontraksi uterus R/ Aff infus
baik, perdarahan tidak akif, lochia (+)
rubra, vulva dan vagina tenang. Pasien BLPL pukul 09.20 WIB dengan Obat
Perdarahan 15 cc. pulang :
• Ciprofloxacin 2x1 p.o
• Asam Mefenamat 3x1 p.o
• B Com 1x1 p.o
58
KASUS III (RSHD) VK
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. YY
Umur : 39 tahun
Suku : Bugis
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Pulau Bai
Masuk RS : 28 Juni 2022, pukul 09.30 WIB
Nomor RM : 10.22.53

Menikah 1 kali, lamanya perkawinan 16 tahun. Sebagai istri sah.

Menarche : 13 tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 4 hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut/hari
HPHT : 23 September 2021
HPL : 30 Juni 2022
Kontrasepsi : Pil selama 6 bulan

1 Laki-laki 2007 Pervaginam Praktik Bidan 3200 Hidup
Bidan gr
2 Perempuan 2010 Pervaginam Praktik Bidan 2800 Hidup
Bidan gr
59
Bidan gr
4. Abortus pada tahun 2018
5. Hamil Saat Ini

Pasien mengaku melakukan Antenatal Care (ANC) sebanyak 7 kali dengan bidan dan
1 kali dengan dokter spesialis kandungan.


Riwayat Hipertensi : Ada, Ibu pasien menderita hipertensi
1.1.8 Riwayat Gizi dan Sosial Ekonomi

Riwayat gizi pasien cukup baik dan sosial-ekonomi masuk ke kelompok
menengah. Pasien teratur minum susu khusus ibu hamil. Kebutuhan cairan pasien juga
umumnya tercukupi dengan minum ± 2-3 liter per hari. Pasien rutin minum vitamin
tambahan khusus ibu hamil yang diberikan oleh bidan.

Keluhan Utama: Pasien mau melahirkan dengan tekanan darah tinggi.
Pasien datang IGD RSHD mau melahirkan dengan tekanan darah tinggi atas
rujukan bidan dengan G5P3A1 hamil 39-40 minggu dengan PEB. Pasien mengeluhkan
mules-mules dan nyeri perut menjalar ke pinggang yang dirasakan hilang timbul sejak
60
± 1 hari SMRS, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir (+), riwayat keluar air-
air (-), riwayat keputihan (-), riwayat coitus (-), riwayat trauma (-), mual dan muntah (-
), pusing (-), nyeri ulu hati (-), BAK dan BAB tidak ada keluhan. Pasien mengaku hamil
cukup bulan dengan gerakan janin masih dirasakan.
Di IGD, pasien dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 170/100
mmHg, nadi 102 x/menit, suhu 36,6°C, pernapasan 17 x/menit, pemeriksaan luar 2 jari
dibawah prosesus xyphoideus (35 cm), memanjang, punggung kanan, bagian terbawah
janin kepala, U 5/5, His 2x/10’/20”, Denyut Jantung Janin (DJJ): 147 x/menit, taksiran
berat janin : 3410 gram (Rumus Johnson-Toshack) dan dilakukan pemeriksaan dalam
didapatkan portio tebal lunak, posterior, pembukaan 3 cm, ketuban (+), kepala hodge I,
penunjuk sutura sagitalis lintang. Dilakukan pengambilan darah dan urin untuk cek
laboratorium dan diperoleh hasil pemeriksaan urinalisa berupa protein urin +++.
Kemudian diberikan drip MgSO4 40% initial dose 20 cc dalam 500 cc Ringer Laktat.
Kemudian pasien diantarkan ke VK.

Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36,6°C
1.2.2 Keadaan Khusus

hidung.
61
dan tragus.
1.2.3 Pemeriksaan Obstetri

Pemeriksaan obstetri tanggal 28 Juni 2022 pukul 09.30 WIB
Pemeriksaan Luar:
Leopold I : Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah prosesus xyphoideus (35 cm).
Bagian fundus terdapat bokong teraba lunak, bulat, tidak
melenting. Taksiran Berat Janin : 3410 gram (Rumus Jhonson-
Toshack)
Leopold II : Situs memanjang, bagian kanan terdapat punggung teraba keras,
datar, dan lebar. Bagian kiri terdapat ekstremitas teraba bagian
kecil-kecil, tidak beraturan, dan terdapat gerakan. DJJ:
147x/menit
Leopold III : Bagian terendah janin yaitu kepala, teraba keras, melenting dan
bulat
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP dengan U 5/5, His:
2x/10’/20”
Pemeriksaan Dalam :
VT : Portio tebal lunak, posterior, eff 40%, pembukaan 3 cm, ketuban (+), hodge I,
preskep, penunjuk sutura sagitalis lintang

Hematokrit 32% 36-46%
Leukosit 13.400 ul 5.000-10.000 ul
62
Trombosit 257.000 ul 150.000-400.000 ul

Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
pH 6,0 4,5-8
Protein +++ Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
SG 1.005 -
BLO Negatif Negatif
Leukosit Negatif Negatif
Epitel 2-3 <3/LPB
1.4 Diagnosis
G5P3A1 Hamil 39-40 minggu dengan PEB inpartu kala 1 fase laten janin tunggal hidup
presentasi kepala
1.5 Penatalaksanaan
• Observasi keadaan umum, TVI, DJJ, His
• IVFD RL xx gtt/m
• Drip MgSO4 40% 20 cc dalam RL 500 cc
• Ca Glukonas ½ ampul
• Nifedipine 1x10 mg PO
R/ Partus Pervaginam
63
1.6 Prognosis

Laporan Observasi ( Selasa, 28 Juni 2022)
TD : 150/90 mmHg, N : 102 x/menit, S : 36,6 °C, P :
17x/menit.
Kemajuan Persalinan
DJJ: 147 x/menit
His: 2x/10’/ 20”
VT : Portio tebal lunak, posterior, eff 40%, pembukaan 3
cm, ketuban (+), hodge I, preskep, penunjuk sutura
sagitalis lintang
N : 92 x/menit
Kemajuan Persalinan
His: 2x/10’/ 20-25”
DJJ: 140 x/menit
N : 89 x/menit
Kemajuan Persalinan
His: 3x/10’/ 30”
DJJ: 138 x/menit
N : 96 x/menit
Kemajuan Persalinan
His: 3x/10’/ 30-35”
DJJ: 135 x/menit
x/menit.
64
Kemajuan Persalinan
DJJ: 142 x/menit
His: 4x/10’/ 40”
VT : Portio tipis, anterior, eff 90% pembukaan 8 cm,
ketuban (+), hodge III, kepala, penunjuk UUK kanan
depan
Pukul 14.00 Tanda Vital Ibu
N : 92 x/menit
Kemajuan Persalinan
DJJ: 146 x/menit
His: 4x/10’/>40”
VT: Portio tidak teraba, eff 100%, pembukaan lengkap,

hodge IV, kepala, penunjuk UUK kanan depan
Laporan Persalinan
Pukul 14.00 WIB VT: Portio tidak teraba, eff 100%, pembukaan lengkap,
hodge IV, kepala, penunjuk UUK kanan depan
Pukul 14.10 WIB Lahir neonatus hidup, laki-laki, BBL 3000 gram, PB 48
cm, LK/LD: 33/31 cm, A/S: 8/9 FT AGA, anus (+), BAB
(+), BAK (-)
Manajemen aktif Kala III:
Inj Oksitosin 10 IU IM
Masase fundus uterus
Pukul 14.25 WIB Plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap, terdapat
laserasi jalan lahir derajat 2, dilakukan hecting perineum
menggunakan lidocain
Pukul 15.10 WIB Persalinan selesai dan indakan selesai, pemantauan kala
IV
Pendarahan ± 200 cc
Instruksi pasca persalinan:
65
• Cefadroxil 2x1 po
• Asam Mefenamat 3x1 po
• Captopril 25 mg 3x1 po
• Paracetamol 1000 mg extra
• Misoprostol 3 tablet per rektal extra
66
Follow up Ibu 6 jam post partus
Selasa, 28 Juni 2022 Pukul 21.00 WIB
O/ S/ Nyeri luka jahitan (+), mobilisasi (+),

pusing (-), mual dan muntah (-), lemas (-),
Status Present
ASI (+), BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Keadaan umum : Tampak sakit ringan

A/ P4A1 Post Partus pervaginam
P/
Nadi : 96 x/menit - IVFD RL xx gtt/m
Pernapasan : 20 x/menit - Cefadroxil 2x1 PO
- Asam mefenamat 3x1 PO
Suhu : 37,3 °C
- Captopril 3x25 mg PO
SpO2 : 98% - Misoprostol extra
- Paracetamol 1000 mg PO extra
Status Obstetri
Pemeriksaan Luar :
Abdomen datar, lemas, Tinggi Fundus Uteri 2

jari bawah pusat, kontraksi baik, perdarahan tak
aktif, lochia (+) rubra, vulva dan vagina tenang,
perdarahan tidak aktif ± 40 cc
67
Follow up Ibu
Rabu, 29 Juni 2022 Pukul 06.00 WIB
O/ S/ Nyeri luka jahitan mulai berkurang,

mobilisasi (+), pusing (-), mual dan muntah (-
Status Present
), lemas (-), ASI (+), BAK dan BAB tidak ada
Keadaan umum : Tampak sakit ringan keluhan.
Tekanan darah : 110/70 mmHg A/ P4A1 Post Partus pervaginam

Pernapasan : 20 x/menit - IVFD RL xx gtt/m
- Cefadroxil 2x1 PO
Suhu : 37,1 °C
SpO2 : 98% - Captopril 3x25 mg PO
- Misoprostol extra
- Paracetamol 1000 mg PO extra
Status Obstetri
Pemeriksaan Luar : R/ Keadaan umum membaik, pasien boleh

pulang hari ini setelah lepas infus, dengan
Abdomen datar, lemas, Tinggi Fundus Uteri 2
obat pulang :
jari bawah pusat, kontraksi baik, perdarahan tak
aktif, lochia (+) rubra, vulva dan vagina tenang, - Cefadroxil 2x1 PO
perdarahan tidak aktif 20± cc - Asam Mefenamat 3x1 PO
- Captopril 3x25 mg PO
68
KASUS IV (RSHD) VK
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. HM
No. MR : 102328
Usia : 29 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Rawa Makmur, Kota Bengkulu
MRS : 29 Juni 2022 Pukul 16.45 WIB

Menikah 1 kali, saat ini pernikahan pertama lama menikah 6 tahun, sebagai istri sah
Tidak pernah berhubungan badan dengan selain suami.

Menarch : 14 tahun
Lama haid : 4 hari
Banyak haid : 3x – 4x ganti pembalut dalam sehari
Hari pertama haid terakhir : 27-09-2021
Tafsiran Persalinan : 05-07- 2022
KB : KB Suntik selama 2 tahun

Bidan gr
2. Hamil Saat Ini
69
Pasien mengaku melakukan Antenatal Care (ANC) 13 kali. ANC bulan ke- 2,4 9, ke
Puskesmas, dan ke-3,5,8, 9 ke Dokter Spesialis Kandungan.

Riwayat gizi pasien cukup baik dan sosial-ekonomi masuk ke kelompok menengah
keatas. Pasien rutin minum susu khusus ibu hamil. Makanan yang paling sering dikonsumsi
pasien adalah ikan, telur dan sayuran. Kebutuhan cairan pasien juga umumnya tercukupi
dengan minum ± 2 – 3 liter per hari. Pasien selalu minum vitamin tambahan khusus ibu hamil
yang diberikan oleh puskesmas.

Riwayat Trauma : Tidak ada

Riwayat Diabetes Melitus : Ada (Ayah)

Keluhan Utama :
Mau melahirkan dengan mules-mules.
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Pasien datang pada hari Rabu 29 Juni 2022 ke IGD datang dengan keluhan mules-mules
(+) hilang timbul, keluar air-air (-), mual (-), demam (-), sakit kepala (-), pusing (-), pandangan
70
kabur (-), nyeri perut bawah menjalar ke pinggang (+), BAB tidak ada keluhan, BAK tidak ada
keluhan, keluar lendir darah (-), riwayat coitus (+). Pasien mengaku hamiil cukup bulan dan
gerakan janin masih dirasakan.
1.2. Pemeriksaan Fisik

1.2.1. Status Present
Tanda-tanda vital
Kesadaran : Kompos mentis
Berat badan : 68 kg
Tinggi badan : 156 cm
Nadi : 77x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,4°C
1.2.2. Status Generalisata

hidung.
dan tragus.
71
1.2.3. Status Obstetri
Luar memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, U 5/5, His
2x/10’/30” DJJ: 132 x/menit, TBJ 3255 gram (Rumus
Jhonson-Thosack)
34 cm TBJ 3255 gram
DJJ: 132 x/menit
Leopold IV : Konvergen, bagian terbawah belum masuk PAP, penurunan
kepala 5/5
Pemeriksaan : Portio tebal lunak, medial, eff 20%, pembukaan 1 cm,
Dalam kepala, Hodge I, ketuban (+), penunjuk sulit dinilai
1.3. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Tanggal 29 Juni 2022 Pukul 15.04 WIB
Hematologi
Hemoglobin 10,7 gr/dL 12-14 gr/dL
Leukosit 9.600 /mm3 5.000–10.000 /mm3
Trombosit 236.000 /mm3 150.000–400.000 /mm3
GDS 83 (mg/dL) < 200 (mg/dL)
Antigen Covid-19 Non reaktif Non reaktif
72
1.4. Diagnosis Kerja
G2P1A0 Hamil 39 Minggu Inpartu Kala I Fase Laten Janin Tunggal Hidup Presentasi
Kepala
1.5. Penatalaksanaan
- Observasi keadaan umum, tanda vital ibu, denyut jantung janin, dan His
- Evaluasi dan pantau kemajuan persalinan
- R/ persalinan pervaginam
1.6. Prognosis
Ibu : Dubia at bonam
Bayi : Dubia at bonam
1.7. Laporan Observasi dan Persalinan

Laporan Observasi
Rabu, 29 Juni 2022
Pukul 16. 45 WIB TD : 120/80 mmHg, N 78x/menit, P 20x/menit, T 36,3°C, DJJ
135x/menit, HIS 1x/10’15”
VT : portio tebal, medial, Ø 1 cm, eff 20%, U 5/5, kepala, Hodge I
ketuban (+), penunjuk sulit dinilai
• Observasi TVI, KU, DJJ, HIS dan pantau kemajuan
persalinan.
Pukul 17.00 WIB TD : 110/80 mmHg, N 80x/menit, N 20x/menit, T 36,5°C, DJJ 135
x/menit, HIS 2x/10’30”
• Observasi TVI, KU, DJJ, HIS dan pantau kemajuan
persalinan
Pukul 18.00 WIB N : 63 x/menit; P : 21 x/menit; DJJ 140 x/menit, HIS 1x/10’/30”
Advice :
• Observasi TVI, KU, DJJ, HIS, dan pantau kemajuan
persalinan
73
Advice :
Observasi TVI, KU, DJJ, HIS, dan pantau kemajuan persalinan
Advice :
Pukul 21.00 WIB TD : 120/80 mmHg, N 70x/menit, P 20x/menit, T 36,5°C, DJJ
140x/menit, HIS 2x/10’35”
Observasi TVI, KU, DJJ, HIS dan pantau kemajuan persalinan.
Advice :
Advice :
Advice :
30 Juni 2022 TD : 110/80 mmHg, N 65x/menit, P 20x/menit, T 36,3°C, DJJ
Pukul 01.00 WIB 143x/menit, HIS 1x/10’30”
Advice :
Advice :
74
Pukul 04.30 WIB TD : 130/80 mmHg, N 70x/menit, P 20x/menit, T 36,5°C, DJJ 135
VT : portio tipis, medial, 6 cm, eff 70%, U 2/5, kepala, Hodge II
ketuban menonjol, penunjuk UUK
Advice :
Advice :
Advice :
Advice :
Advice :
Advice :
Pukul 08.10 WIB Ketuban pecah, bewarna jernih , bau (-)
TD : 130/70 mmHg, N 82x/menit, P 20x/menit, T 36,2°C, DJJ 150
VT : portio teraba tipis, medial, lengkap, eff 100%, U 0/5, kepala,
Hodge 4 ketuban (-), penunjuk UUK kanan depan
- Observasi TVI, KU, DJJ, HIS dan pantau kemajuan
persalinan.
- Pimpin persalinan
75
Laporan Persalinan
Kamis, 30 Juni 2022
Pukul 08.10 WIB VT : portio tidak teraba, anterior lengkap, kepala, Hodge IV, ketuban
(-), penunjuk UUK kanan depan.
A/ G2P1A0 hamil 39 minggu Inpartu Kala II Janin Tunggal Hidup
Presentasi Kepala .Kosongkan kandung kemih, ibu dipimpin untuk
mengedan
Pukul 08.35 WIB Lahir neonates hidup, perempuan, BB 3.000 gram, PB 50 cm, LK/LD
33/34 cm, Anus (+), Apgar Score 8/9 FT AGA
Manajemen aktif kala III:
Kosongkan kandung kemih
Masase fundus uteri
Pukul 08. 55WIB Plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap
Dilakukan ekslporasi
Observasi jalan lahir , episiotomi (+)
Perdarahan sekitar ±150 cc
Pukul 09.45 WIB Persalinan selesai
Manajemen Kala IV
A/ P2A0 post partum spontan
P/ Instruksi post persalinan :
- Observasi TVI, kontraksi dan pendarahan
- Anjuran mobilisasi dini
- Cefadroxil 2x1 PO
76
77
1.7. Follow up
Follow Up Kamis, 30 Juni 2022
Pukul 15.30 WIB (6 jam post partus)
O/ S/ Nyeri luka jahitan (+), Mobilisasi (+), BAK
Status Present (-), flatus (+), BAB (-), ASI (+), mual (-),
Keadaan : Sakit ringan muntah (-), pusing (-)
umum
Kesadaran : Compos mentis A/ P2A0 post partus pervaginam
darah P/
Nadi : 81 x/menit • Observasi keadaan umum, TVI,
Pernapasan : 21 x/menit kontraksi, perdarahan
Suhu : 36,5 °C • Cefadroxil 2x1 PO
SpO2 : 98% • Asam mefenamat 3x1 PO
Status Obstetri
Pemeriksaan Luar :
TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi
uterus baik, Lochea (+) rubra, vulva
dan vagina tenang, ASI (+)
Perdarahan : 40 cc
Follow Up
Jum’at, 01 Juli 2022 Pukul 06.30 WIB
O/ S/ Habis melahirkan, Nyeri luka jahitan (+),
Status Present Mobilisasi (+), flatus (+), BAB/ BAK (+/+) tidak
Keadaan : Baik ada keluhan, ASI (+)
umum
Kesadaran : Compos mentis A/ P2A0 post partus pervaginam
darah P/
Nadi : 81 x/menit • Observasi keadaan umum, TVI, kontraksi,
Pernapasan : 22 x/menit perdarahan
78
Suhu : 36,2 °C • Cefadroxil 2x1 PO
SpO2 : 98% • Asam mefenamat 3x1 PO
Status Obstetri Keadaan pasien baik pasien boleh pulang dengan

Pemeriksaan Luar : obat pulang :
TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi - Cefadroxil 500 mg 2x1 PO
uterus baik, Lochea (+) rubra, vulva - Asam mefenamat 500 mg 3x1 PO
dan vagina tenang, ASI (+)
Perdarahan : 10-15 cc
79
KASUS V (RSHD) VK
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. AK
No. MR : 103249
Usia : 38 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jl. Merawan 7 Bengkulu
MRS : 25 Juli 2022, 09.00 WIB

Menikah 1x, lamanya 16 tahun, sebagai istri sah.

Menarche : 15 tahun
Banyak Haid : 2-3 x ganti pembalut
Lama Haid : 5-7 Hari
Hari Pertama Haid Terakhir : lupa
Kontrasepsi : KB suntik selama 6 tahun

N ♀/ Umur Jenis Temp Penolong BBL Usia
o ♂ Keha Persalinan at Anak
milan
1 ♀ preterm Spontan RS dokter 1500 15
gram tahun
2 ♂ aterm SC RS dokter 2500 8
gram tahun
3 Hamil saat ini
80
1.1.5 Skor Vaginal Birth After Caesarean (VBAC)
No Karakteristik Skor Hasil
1 Usia < 40 tahun 2 Ö
2 Riwayat persalinan pervaginal
- Sebelum dan sesudah SC 4
- Persalinan pervaginam sesudah SC 2
- Persalinan pervaginam sebelum SC 1 Ö
- Tidak ada 0
3 Alasan lain SC terdahulu (bukan kegagalan kemajuan 1 Ö
persalinan)
4 Pendataran dan penipisan serviks saat tiba di RS dalam
keadaan inpartu:
- >75% 2 Ö
- 25-75% 1
- <25% 0
- Dilatasi serviks > 4 cm 1 Ö
Total Skor 7
Interpretasi: Angka Keberhasilan 93%

Pasien mengaku melakukan Antenatal Care 6 kali di praktik bidan mandiri.
1.1.7 Riwayat Gizi/ SosialEkonomi

Riwayat gizi cukup dan sosial ekonomi pasien menengah.

81
Riwayat Operasi : Ada, SC tahun 2014


Keluhan Utama:
Hamil cukup bulan mau melahirkan
Pasien Hamil cukup bulan datang ke IGD dengan keluhan, keluar lendir darah (+)
sejak subuh ,mules (+), nyeri perut menjalar kepinggang (+),keluar air-air (+), mual
(-), muntah, post coitus (-) ,pusing (-),riwayat keputihan (+), BAK BAK tidak ada
keluhan. Pasien masih merasakan gerakan janin.

Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36 0C
SpO2 : 98 %
BB : 57 kg
TB : 155 cm

82
hidung.
dan tragus.

Luar memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, U 1/5, His
3x/10’/30” DJJ: 141 x/menit, TBJ 2170 gram (Rumus
Jhonson-Thosack)
25 cm TBJ 2170 gram
(punggung) DJJ: 141 x/menit
kepala 1/5
Pemeriksaan : Portio tipis, anterior, eff 90%, pembukaan 9 cm, kepala,
Dalam Hodge III, ketuban (-), jernih, penunjuk UUK kanan depan

Hematologi
Hemoglobin 11 gr/dL 12-14 gr/dL
83
Leukosit 18.900 /mm3 5.000–10.000 /mm3
Trombosit 272.000 /mm3 150.000–400.000 /mm3
GDS 116 (mg/dL) < 200 (mg/dL)
Antigen Covid-19 Non reaktif Non reaktif
1.4 Diagnosis
G3P2A0 hamil 38-39 minggu dengan riwayat SC 1 kali inpartu kala 1 fase aktif Janin
Tunggal Hidup Presentasi Kepala
1.5 Penatalaksanaan
- Observasi keadaan umum, TVI, DJJ dan His
- IVFD RL 20 tpm
- R/ Partus pervaginam
1.6 Prognosis

Laporan Observasi
TD : 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, S : 36,4 °C, P : 20x/menit.
Kemajuan Persalinan
DJJ: 141 x/menit
His: 2-3x/10’/ 30”
VT : Portio tipis, anterior, eff 90%, pembukaan 9 cm, ketuban (-)
jernih, hodge III+, preskep, penunjuk ubun-ubun kecil kanan depan
N : 90 x/menit
Kemajuan Persalinan
His: 3x/10’/35-40”
DJJ: 143 x/menit
84
TD: 120/70 mmHg, N: 90 x/menit, S: 36,5°C, P: 20 x/menit
Kemajuan Persalinan
DJJ: 146 x/menit
His: 4x/10’/>40”
VT: Portio tidak teraba, eff 100%, Ø Lengkap, kepala, Hodge IV,
ketuban pecah spontan, jernih, penunjuk ubun-ubun kecil kanan
depan
Pasien tampak ingin meneran
Laporan Persalinan
Senin, 25 Juli 2022
Pukul 10.00 WIB TD: 120/70 mmHg, N: 90 x/menit, P: 20 x/menit, S: 36,5°C, DJJ:
148 x/menit, HIS 4x/10’/40”
Vaginal Toucher: Portio tidak teraba, eff 100%, Ø Lengkap,

kepala, Hodge IV, ketuban pecah spontan, jernih, penunjuk ubun-
ubun kecil kanan depan
Pasien tampak ingin meneran

Ibu dipimpin untuk mengedan
Pukul 10.23 WIB Lahir neonatus hidup, laki-laki, BB 2.400 gram, PB 48 cm,
LK/LD 30/31, anus (+), ketuban jernih, APGAR score 8/9 FT
AGA
Pukul 10.25 WIB Dilakukan managemen aktif kala III
Masase fundus uteri
Pukul 10.30 WIB Plasenta lahir lengkap dan eksplorasi jalan lahir ditemukan ruptur
perineum derajat II
85
Dilakukan perineum rupture hecting dengan anastesi lidocaine
Perdarahan ± 150 cc
Pemantauan kala IV
86
1.8 Follow Up
Follow up ibu 6 jam post Partus
Senin, 25 Juli 2022
O/ S/ Nyeri luka jahitan pada jalan lahir (+)
Keadaan : Tampak sakit ringan berkurang, mual (-), muntah (-), pusing (-),
Umum BAK (+) , BAB (-), lemas (-),mobilisasi
Kesadaran : Compos mentis (+),ASI (-).
darah A/ P3A0 post partus pervaginam
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36,9 °C • Observasi keadaan umum, TVI,
SpO2 97% kontraksi dan perdarahan
Status obstetrik • IVFD RL + drip induxin 1 amp xxx
Pemeriksaan luar : gtt/m
Abdomen datar, lemas, simetris, tinggi • Asam mefenamat 3x1 p.o
fundus uteri 2 jbpst, kontraksi uterus baik, • Clindamicin 150 mg 3x1 p.o
perdarahan tak akif, lochia (+) rubra ± 30 cc,
vulva dan vagina tenang.
Follow Up ibu
Selasa,26 Juli 2022 Pukul 07.00
O/ S/nyeri luka bekas jahitan (+), mual (-), muntah
St. Present (-), pusing (-),mobilisasi (+), BAK (+), BAB
KU : Baik tidak ada keluhan
Sens : Compos Mentis
TD : 110/70 mmHg A/ P3A0 post partus pervaginam
Nadi : 82 x/menit
Napas : 21 x/menit P/
Suhu : 37,0 0C Keadaan umum pasien baik , pasien boleh
SpO2 : 99% pulang dengan obat pulang :
• Observasi TVI dan DJJ, His
87
St. Obstetri: • As. Mefenamat 3x1 PO
Pemeriksaan Luar: • Clindamycin 3x1 PO
Abdomen datar , simetris, TFU 2 jbpst, • Metil ergometrin 3x1 PO
kontraksi uterus baik, lochia (+) rubra
15cc, vulva dan vagina tenang.
88
POLI
89
KASUS I POLI
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. K
Umur : 46 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Curup, Bengkulu
Masuk RS : 6 Juni 2022, 11.00 WIB
Nomor RM : 850034

Menikah 1 kali, lamanya perkawinan 22 tahun. Sebagai istri sah. Riwayat hubungan
seksual selain dengan suami disangkal.
Menarche : 15 tahun
Lama haid : 4 hari
Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut/hari
Kotrasepsi : -
1.1.4 Riwayat kehamilan/Melahirkan

Jenis
No. ♀/♂ Tahun Tempat Penolong Penyulit BBL (gr)
Persalinan
1. ♀ 2001 Normal Praktik bidan Bidan - 3600 gr
90
Plasenta
2 ♂ 2013 SC Rumah sakit Dokter 2800 gr
previa
1.1.5 Riwayat Gizi dan Sosial ekonomi

Riwayat gizi pasien cukup baik dan sosial ekonomi masuk ke kelompok menengah
ke bawah


Riwayat Psikosis : Tidak ada

Keluhan Utama: Pasien mengeluhkan perdarahan dari kemaluan
Riwayat Perjalanan Penyakit : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari
kemaluan berupa darah segar, nyeri perut bawah (+), Mual (+). Muntah (+),
penurunan nafsu makan (+). Pingsan 7 jam SMRS Penurunan berat badan (+), BAK
dan BAB dalam batas normal

Keadaan : Tampak sakit

umum sedang
91
Darah
Nadi : 98 x/menit

hidung.
dan tragus.
1.2.3 Pemeriksaan Ginekologi

Pemeriksaan Luar :
Abdomen datar, lemas, simetris, massa (-), nyeri tekan (+), TCB (-)
Pemeriksaan dalam :
Inspekulo:
Portio berdungkul-dungkul, mudah berdarah,fluxus (+)

Hasil Laboratorium (06 Juni 2022) pukul 12.39 WIB
Hematologi
92
Hemoglobin 5,8 gr/dL 12-14 gr/dL
Leukosit 11.400 /mm3 5.000–10.000 /mm3
Trombosit 463.000 /mm3 150.000–400.000 /mm3
GDS 139 (mg/dL) < 200 (mg/dL)
SGOT 10 uL 0-35 uL
SGPT 10 uL 0-40 uL
Ureum 15 mg/dl 10-50 mg/dl
Creatinin 1,5 mg/dl 0,6-1,2 mg/dl
Natrium 134 mmol/L 136-146 mmol/L
Kalium 3,8 mmol/L 3,5-5,0 mmol/L
Chlorida 104 mmol/L 96-106 mmol/L
1.4 Prognosis
Susp. Ca Cervix dengan anemia berat
1.5 Penatalaksanaan
- Perbaikan KU
- Transfusi PRC 4 kolf 250 cc
- Rencana Biopsi 21 Juni 2022
1.6 Prognosis
Dubia ad bonam
93
KASUS II POLI
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. TY
No. MR : 686525
Usia : 29 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT
Alamat : Air Besi, Bengkulu
MRS : 7 Juni 2022, 09.00 WIB

Menikah 1x, lamanya 5 tahun, sebagai istri sah.

Menarche : 14 tahun
Banyak Haid : 2-3 x ganti pembalut
Hari Pertama Haid Terakhir : 3 Mei 2022
Taksiran Persalinan : 10 Februari 2023
Kontrasepsi : tidak ada

N ♀/ Umur Jenis Tem Peno BBL Usia Anak
o ♂ Keha Persalinan pat long
milan
1 ♂ aterm Spontan Bidan Bidan 3300 4 tahun
gram
2 KET
94
3 Hamil saat ini

Pasien baru pertama kali memeriksa kehamilan di dokter spesialis
1.1.6 Riwayat Gizi/ SosialEkonomi

Riwayat gizi baik dan sosial ekonomi pasien sedang.

Riwayat Operasi : Ada, operasi KET di RSMY tahun
2018


Keluhan Utama: Mau memeriksa kehamilan
Riwayat Perjalanan Penyakit : Pasien datang ke poli kebidanan untuk kontrol
kehamilan. Nyeri perut (-), riwayat keputihan (-), riwayat keluar darah (-), keluar
lendir (-), mual berlebihan (-)

Keadaan Umum : Baik
95
Nadi : 104 x/menit
Suhu : 36,70C
SpO2 : 98%
Berat Badan : 64 kg

Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera tidak ikterik, dan
tidak ada edema palpebra.
Hidung : Simetris, tidak ada deviasi, tidak ada sekret, tidak ada tanda-
tanda perdarahan, dan tidak ada nafas cuping hidung.
Telinga : Tidak ada sekret dan tidak ada nyeri tekan di mastoid dan
tragus.
Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak pucat, mukosa bibir tidak
kering,tidak ada stomatitis, dan tidak ada ulkus.


Pemeriksaan : Abdomen datar, lemas, simetris, tinggi fundus uteri sulit
Luar dinilai, massa (-), nyeri tekan (-), tcb (-).
96
Kesan: Janin Intrauterin usia 5 minggu
1.4 Diagnosis
G3P1A1 Hamil 5 Minggu intrauterine
1.5 Penatalaksanaan
- Observasi kehamilan
- asam folat 1x1 PO
1.6 Prognosis
97
KASUS III POLI
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. RA
No. MR : 071002
Usia : 24 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Putri Gading Cempaka, Penurunan Bengkulu

Menikah 1 kali, lamanya 7 tahun, sebagai istri sah

Menarche : 13 tahun
Banyak Haid : 2-3x ganti pembalut
Hari Pertama Haid Terakhir : 30 Oktober 2021
Taksiran Persalinan : 8 Agustus 2022
Kontrasepsi : tidak ada

No ♀/♂ Usia Jenis Tempat Penolong BBL Usia Anak
Kehamilan Persalinan (gr) Sekarang
1 ♂ Posterm SC Rumah Dokter 2900 gr 7 tahun
Sakit
2 ♀ Aterm SC Rumah Dokter 2400 gr Meninggal
Sakit
3 Hamil Saat Ini
98
1.1.5 Skor Vaginal Birth After Caesarean
- Persalinan pervaginam sesusah SC 2
- Persalinan pervaginam sebelum SC 1
- Tidak ada 0 Ö
persalinan)
keadaan inpartu:
- 75% 2
- 25-75% 1
- <25% 0
- Dilatasi serviks > 4 cm 1
Total Skor 3
Interpretasi : Angka Keberhasilan 59-60%

Pasien mengaku pernah melakukan Antenatal Care (ANC) sebanyak 9 x di bidan.
1.1.7 Riwayat Gizi / Sosial Ekonomi


Riwayat Asma : Ada
99


Keluhan Utama : Mau memeriksa kehamilan
Pasien ingin kontrol kehamilan, nyeri pinggang (+), keluar lendir darah (-), keluar air-air
(-), riwayat keputihan (-), mual muntah (-), BAK dan BAB tidak ada keluhan, pasien
masih merasakan gerakan janin.
KeadaanUmum : Baik
TekananDarah : 98/63 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36,50C
SpO2 : 98%
Berat Badan : 65 kg
Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera tidak ikterik, dan
tidak ada edema palpebra.
Hidung : Simetris, tidak ada deviasi, tidak ada sekret, tidak ada tanda-
tanda perdarahan, dan tidak ada nafas cuping hidung.
Telinga : Tidak ada sekret dan tidak ada nyeri tekan di mastoid dan
tragus.
100
Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak pucat, mukosa bibir tidak kering,
tidak ada stomatitis, dan tidak ada ulkus.

Pemeriksaan : Leopold I : Bagian fundus teraba besar, bulat, lunak,
Luar tidak simetris, dan tidak melenting yaitu bokong janin,
TFU 34 cm di atas simfisis, TBJ : 3255 gram (Rumus
Johnson Toshachk)
Leopold II : Letak janin memanjang, pada sisi kanan
teraba bagian rata, keras dan memanjang yaitu punggung
janin, sisi kiri teraba bagian kecil yaitu ekstremitas
DJJ: 140x/ menit
Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras, simetris,
dan melenting yaitu kepala janin
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP,
konvergen U 5/5
Vaginal Toucher : Tidak dilakukan
1.4 Diagnosis Kerja
G3P2A0 hamil 37-38 minggu dengan riwayat SC 2x belum inpartu janin tunggal hidup
presentasi kepala
1.5 Penatalaksanaan
• Observasi kehamilan
• Microgest 1x200 mg po
• R/ Sectio Caesarea tanggal 29 Juli 2022
1.6 Prognosis
101
KASUS IV POLI
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. M
No. MR : 102512
Usia : 49 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Putri Hijau, Bengkulu Utara

Menikah 1 kali, lamanya 28 tahun, sebagai istri sah

Menarche : 12 tahun
Banyak Haid : 2x ganti pembalut

No ♀/♂ Usia Jenis Tempat Penolong BBL Usia Anak
Kehamilan Persalinan (gr) Sekarang
1 ♂ Aterm Pervaginam Prakik Bidan 2800 gr 26 tahun
Bidan
2 ♀ Aterm Pervaginam Praktik Bidan 3000 gr 24 tahun
Bidan
3 ♀ Aterm Pervaginam Praktik Bidan 2900 gr 22 tahun
Bidan
102



Keluhan Utama : Keluar darah segar dari kemaluan
2 minggu SMRS keluar darah dari kemaluan (+) banyaknya 2 kali ganti pembalut disertai
keluar bongkahan seperti ati ayam (+). 10 hari SMRS pasien melakukan kontrol ke dokter
spesialis kandungan dan dilakukan pemeriksaan USG didapatkan kesan adanya
perdarahan dan sisa jaringan di dalam rahim dan diberikan obat, saat datang ke poli
pasien masih mengeluhkan keluar darah segar dari kemaluan (+), keluar jaringan seperti
ati ayam (-), nyeri perut (-), mual muntah (-), riwayat coitus (-), riwayat keputihan (-).

KeadaanUmum : Baik
TekananDarah : 157/95 mmHg
Nadi : 98 x/menit
103
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 98%
Berat Badan : 57 kg

hidung.
dan tragus.

Pemeriksaan : Abdomen datar, lemas, simetris, massa (-), nyeri tekan
Luar (-), TCB (-)
Inspekulo : Portio berdungkul-dungkul, fluor (-), fluxus (+)
104
Pemeriksaan Laboratorium
Plano Test Negatif Negatif
1.4 Diagnosis Kerja

PUA e.c susp. Ca Serviks
1.5 Penatalaksanaan
• Neurolut 2x1 po
• Asam mefenamat 3x1 po
• Asam Tranexamat 3x1 po
1.6 Prognosis
Dubia ad bonam
105
KASUS V POLI
1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas
Nama : Ny. H
No. MR : 10.25.24
Usia : 30 tahun
Suku Bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Alamat : Jl. Raden Fatah Bengkulu
MRS : 23 Juli 2022

Menikah 1 kali, selama 12 tahun sebagai istri sah

Menarche : 12 tahun
Siklus Haid : teratur 28 hari
Banyak Haid : 2-3 kali ganti pembalut
Hari Pertama Haid Terakhir : 13 November 2021
1.1.4 Riwayat Kehamilan / Melahirkan

Tanggal Umur Jenis BBL
No. ♀/♂ Tempat Penolong Penyulit
Partus Kehamilan Persalinan (gr)
1. ♂ 2011 Aterm Spontan Rumah Bidan - 3.000 gr
2 Abortus
106
Praktek
3. ♂ 2016 Aterm Spontan Bidan - 2.400 gr
Bidan
Oligohidra
4. ♂ 2020 Aterm SC RS Dokter 3.400 gr
mnion
5. Hamil Saat Ini
1.1.5 Skor Vaginal Birth After Caesarean (VBAC)

- Persalinan pervaginam sesusah SC 2
- Persalinan pervaginam sebelum SC 1 Ö
- Tidak ada 0
persalinan)
keadaan inpartu:
- 75% 2
- 25-75% 1
- <25% 0
- Dilatasi serviks > 4 cm 1
Total Skor 4
Interpretasi : Angka keberhasilan 64-67%

Pasien mengaku melakukan Antenatal Care (ANC) ke praktik bidan sebanyak 7 kali dan
ke dokter spesialis kandungan sebanyak 2 kali.
107
Riwayat gizi pasien cukup baik dan sosial ekonomi menengah. Pasien mengaku makan
sebanyak 3 kali dalam sehari dengan porsi cukup. Pasien rutin minum vitamin, suplemen
tambah darah dan kalsium yang diberikan oleh bidan.

Riwayat Hipertensi : tidak ada
Riwayat Asma : tidak ada
Riwayat Diabetes Melitus : tidak ada
Riwayat Penyakit Jantung : tidak ada
Riwayat Hipertiroid : tidak ada
Riwayat Ginjal : tidak ada
Riwayat Hepatitis : tidak ada
Riwayat Operasi ; tidak ada
Riwayat Psikosa : tidak ada

Riwayat Hipertensi : tidak ada
Riwayat Asma : tidak ada
Riwayat Diabetes Melitus : tidak ada
Riwayat Psikosa : tidak ada

Keluhan Utama: Pasien mengeluhkan perut mules sejak 1 hari SMRS
Pasien datang ke poli kebidanan RSHD mengeluhkan perut mules sejak 1 hari SMRS,
keluar air-air (-), keluar darah bercampur lendir (-), riwayat keputihan (-), mual (-),
muntah (-), pusing (-), riwayat trauma (-), riwayat diurut-urut (-), BAB dan BAK tidak
ada keluhan. Pasien mengaku masih merasakan gerakan janin.

Keadaan Umum : Baik
108
Nadi : 85 x/menit
Suhu : 36,7°C
SpO2 : 98%
Berat Badan : 63 kg

hidung.
dan tragus.

Luar Memanjang, punggung kiri, Presentasi Kepala, TBJ 2945
gram
Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak, besar (bokong). TFU: 32 cm
TBJ 2945 gram
109
: Teraba bagian keras, memanjang di sisi Kiri ibu
Leopold II (punggung) DJJ: 138 x/menit
Teraba bagian-bagian kecil di sisi Kanan ibu (ekstremitas)
Leopold IV Konvergen, bagian terbawah belum masuk PAP. Penurunan
kepala 5/5
Kesan : Hamil 37 minggu janin tunggal hidup presentasi kepala
1.4 Diagnosis
G5P3A1 Hamil 37 Minggu dengan Riwayat SC 1x Belum Inpartu Janin Tunggal Hidup
Presentasi Kepala
1.5 Penatalaksanaa
• Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan mengenai kondisi ibu dan janin dalam
kondisi baik
• Merencanakan operasi Sectio Caesaria
• Edukasi untuk melakukan istirahat yang cukup dan mengonsumsi makanan bergizi
seimbang serta mengurangi stress
1.6 Prognosis
• Prognosis Ibu : Dubia ad bonam
• Prognosis Janin : Dubia ad bonam
110

Untitled

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Untitled

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PORTOFOLIO

STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

1.1.2 Riwayat Perkawinan

1.1.3 Riwayat Reproduksi

1.1.4 Riwayat Kehamilan/Melahirkan

1.1.5 Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi

1.1.6 Riwayat Antenatal Care (ANC)

1.1.7 Riwayat Penyakit Dahulu

1.1.8 Riwayat Penyakit Keluarga

1.1.9 Anamnesis Khusus

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

1.2.2 Status Generalisata

1.2.3 Status Obstetri

1.3 Pemeriksaan penunjang

Parameter yang diperiksa Hasil Nilai Rujukan

Follow up 6 jam post operasi

Hasil Laboratorium Post Operasi:

1.1.2 Riwayat Perkawinan

1.1.3 Riwayat Reproduksi

1.1.4 Riwayat Kehamilan/Melahirkan

1.1.5 Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi

1.1.7 Riwayat Penyakit Keluarga

1.1.8 Anamnesis Khusus

1.2 Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

1.2.2 Status Generalisata

1.2.3 Status Ginekologi

1.3 Pemeriksaan penunjang

Parameter yang diperiksa Hasil Nilai Rujukan

Hasil Pemeriksaan USG hari rabu, 3 R/ USG

Keadaan umum pasien membaik, pasien boleh pulang

1.1.2 Riwayat Perkawinan

1.1.3. Riwayat Reproduksi

1.1.4 Riwayat Kehamilan/Melahirkan

1.1.6 Riwayat Antenatal Care (ANC)

1.1.7 Riwayat Penyakit Dahulu

1.1.8 Riwayat Penyakit Keluarga

1.1.9 Anamnesis Khusus

1.2.2 Status Generalisata

Kepala : Normocephali, tidak terdapat jejas, rambut tidak mudah

1.2.3 Status Obstetri

Leopold II : Teraba bagian keras, memanjang di sisi kanan ibu

1.3 Pemeriksaan Penunjang

Hasil Pemeriksaan USG tanggal 12 Juli 2022

1.7 Laporan Observasi dan Persalinan

Hasil Lab 13/7/22

Keadaan umum pasien membaik, pasien

1.1.2 Riwayat Perkawinan

1.1.3 Riwayat Reproduksi

1.1.4 Riwayat Kehamilan/Melahirkan

1.1.5 Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi

1.1.7 Riwayat Penyakit Keluarga

1.1.8 Anamnesis Khusus

1.2 Pemeriksaan Fisik

1.2.2 Status Generalisata

1.2.3 Status Ginekologi

1.3 Pemeriksaan Penunjang

O/ S/ Tidak ada keluhan

• Pasien dalam posisi terlentang dengan general anestesi

1.1.2 Riwayat Perkawinan

1.1.3 Riwayat Reproduksi