RESUME KEPERAWATAN

PADA Tn. K DENGAN CHF (CONGESTIVE HEART FAILURE)

RINGAN DI RUANG POLI JANTUNG
RSUD KOTA KENDARI

Oleh :
Nama : SUKMAWATI

CI LAHAN CI INSTITUSI

……………. ………………..

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS
KURNIA JAYA PERSADA
PALOPO
2022/2023
 ISTITUT KESEHATAN DAN BISNIS
KURNIA JAYA PERSADA
Jl. Dr. Ratulangi No 172 Kota Palopo Prov.Sulawesi Selatan
Tlp/Fax (0471) 3311484/(0471) 3311484 Web.www stikeskjp.ac.id

RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Sukmawati

IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Tn. K
Umur : 56 tahun
Alamat : Amonggedo
Diagnosa Medis : CAD (Coronary Artery Disease)
Tanggal Pengkajian : 29 Maret 2023

DATA SUBJEKTIF :
- Klien mengeluh nyeri dada dan memberat saat batuk
- Klien mengatakan merasa sesak
DATA OBJEKTIF :
- Klien tampak sesekali memegang dadanya
- Klien tampak meringis
- Klien tampak lemas
- TTV: TD:180/110 mmHg, N:80x/m, S:360C, P:20x/m
ANALISA DATA :
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
1 DS : Penurunan curah Kelainan katup
- Klien mengeluh nyeri jantung
dada dan memberat saat
batuk
DO :
- Klien tampak sesekali
memegang dadanya
- Klien tampak meringis
- TTV: TD:180/110
mmHg, N:80x/m, S:360C,
P:28x/m
 2 DS: Ketidakefektifan hiperventilasi
- Klien mengatakan merasa pola nafas
sesak
DS:
- Klien tampak lemas
- TTV: TD:170/100
mmHg, N:80x/m, S:360C,
P:28x/m
-
3

DIANGOSA KEPERAWATAN :
1. Nyeri berhubungan dengan penurunan curah jantung kelainan katup
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi.

RENCANA KEPERAWATAN
- Nama klien : tn. K Dx. Medik : (CHF)
- Umur : 56 tahun NRM : 285877
- Ruangan : Poli Jantung
PERENCANAAN
DIAGNOSA TUJUAN &
NO
KEPERAWATAN KRITERIA INTERVENSI
HASIL
1 Nyeri berhubungan Setelah diberikan tindakan Terapi Relaksasi : (1.09326)
dengan penurunan curah keperawatan selama 1 x30 Observasi
jantung kelainan katup menit setiap pertemuan 1. Identifikasi kesedian,
diharapkan tingkat nyeri kemampuan, dan
menurun , dengan kriteria menggunakan teknik
hasil : (0414) relakasasi
1. nyri berkurang dengan 2. Monitor respon terhadap
dari skala 4 (nyeri terapi relaksasi
sedang) menjadi skala 2 Terapeutik
(nyeri ringan) 1. Ciptakan lingkungan tenang
2. tidak merasakan nyeri dan tanpa gangguan dengan
seperti tertusuk benda pencahayaan dan suhu
tajam ruang nyaman, jika
3. klien tidak lagi memungkinkan
memegang bagian dada 2. Gunakan pakaian longgar
Edukasi
1. Jelaskan tujuan, manfaat,

2. ketidakefektifan pola Setelah diberikan tindakan
nafas berhubungan keperawatan selama 1 x30
dengan hiperventilasi. menit setiap pertemuan
diharapkan proses pertukaran
oksigen dan karbondioksida
ke paru-paru dan di alveoli
dapat teratasi , dengan
kriteria hasil : (0415)
1. Sesak berkurang dari
28 menjadi 20x/m
2. Klien mengatakan
tidak sesak
batasan dan jenis relaksasi
yang tersedia
2. Anjurkan mengambil posisi
nyaman
Monitoring pernapasan (3350)
- Monitoring kecepatan,
irama dan kesulitan.
- Monitoring suara nafas
tambahan norok, mengik
- Pertahankan kepatenan
jalan nafas
- Berikan oksigen tambahan
seperti yang diperintahkan
- Amati tanda-tanda
hipoventilasi induksi
oksigen

CATATAN KEPERAWATAN
Nama
No.
TGL IMPLEMENTASI EVALUASI Jelas
DX
/Paraf
29 1 1. Monitor TTV S: Ny. R
maret 2. Monitor sesak nafas dan kelelahan - Klien
2023 3. Memastikan tingkat aktivitas pasien mengatakan
yang tidak membahayakan curah nyeri yang di
jantung dengan cara menyarankan agar rasakan
pasien tenang dan rilaks agar kerja berkurang
jantung tidak berat O:
- Klien tampak
tenang
- TTV: TD:
130/70mmHg,
N:80, S:360C,
P:22x/m.
A:
- Masalah terapi
relaksasi
teratasi
P:
- Hentikan
intervensi
29 2 1. Monitor TTV S:
Mare 2. Monitor sesak nafas dan kelelahan - Klien
t 3. Memastikan tingkat aktivitas pasien mengatakan
2023 yang tidak membahayakan curah sesak yang di
jantung dengan cara menyarankan agar rasakan
pasien tenang dan rilaks agar kerja berkurang
jantung tidak berat O:
- Klien tampak
tenang
- TTV: TD:
130/70mmHg,
N:80, S:360C,
P:22x/m.
A:
- Masalah terapi
oksigen
teratasi
P:
Hentikan intervensi