TUGAS INDIVIDU

LAPORAN / DOKUMEN PERAWAT PELAKSANA 2

Nama : Sartika
NIM : A1C219058
Kelas : C

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

UNIVERSITAS MEGAREZKY
MAKASSAR
2022
Implementasi :

Waktu Tindakan Evaluasi

Pelaksanaan Keperawatan
6 Mei 2022 2.1 Mengkaji nyeri P : Adanya tekanan darah
10.00 tinggi
Q : Seperti ditusuk dan
ditekan
R : kepala bagian belakang,
leher, dan
tengkuk S : 3
T : Hilang
timbul
10.10 2.2 Mengajarkan teknik Klien
relaksasi nafas mengikuti apa
dalam yang diajarkan
10.15 3.1 Pasien hanya
menanyakan diam saja
kepada pasien ketika ditanya
sejauh mana tentang
pemahaman penyakit
pasien tentang hipertensi yang
penyakitnya dideritanya
10.20 1.1 Mengukur TD : 170/90 mmHg N :
tekanan 65x/menit
darahdan suhu RR : 20x/menit
pasien, T : 36,5 CO
menghitung
nadi dan
pernafasan
10.25 1.3 Pasien
Menanyakan mengatakan
pasien apakah saat ini merasa
ada keluhan sakit kepala,
sakit kepala terasa berat di
yang dirasakan tengkuk dan
tidak nyaman
10.30 Menayanyakan Pasien mengatakan darah
kepada pasien tinggi baru saja diketahuinya
apakah ada ketika masuk rumah sakit ±2
riwayat tekanan tahun yang lalu karena
darah tinggi kecelakaan,dan sebelumnya
sebelumnya pasien mengatakan
tidak pernah
memeriksakan
kesehatannya
ke fasilitas
kesehatan
7 mei 2022 2.4 Membantu Klien mendapatkan terapi
 pasien minum obat oral
08.00 obat per oral candesartan 1
tablet pagi hari
08.30 2.1 mengkaji Data subjektif :
nyeri
Klien
mengatakan
rasa berat di
tengkuk dan
kepala sudah
berkurang
dan semalam
sudah dapat
tidur
dengan
nyenyak
P : Adanya
tekanan darah
tinggi
Q : Seperti
ditusuk dan
ditekan
R : kepala
bagian
belakang, leher,
dan
tengkuk S : 2
2.2 menganjurkan klien T : Hilang
melakukan teknik relaksasi timbul
nafas dalam
Pasien dapat melakukan
teknik
relaksasi napas dalam
08.35 3.3 menjelaskan proses Klien dan keluarga tampak
penyakit hipertensi memerhatikan penjelasan
dari
perawat
08.40 1.1 Mengukur tekanan darah TD : 150/90 mmHg N : 60x/
menit RR : 19x/menit
T : 36,4 ◦C
09.00 2.5 Menganjurkan pada Data Subjektif :
pasien agar meningkatkan Klien mengatakan akan
waktu istirahat nya meningkatkanjam
istirahatnya
09.10 1.5 Monitor sirkulasi perifer Nadi perifer teraba kuat dan
lambat, frekuensi 60x/menit,
tidak ada edema pada
ekstremitas pasien, suhu
tubuh pasien dalam rentang
normal (36,4 OC), CRT <2
 detik

8 mei 2019 2.1 Mengkaji nyeri Data subjektif : Klien

07.30 mengatakan rasa berat di
tengkuk dan kepala sudah
08.40 hilang dan semalam sudah
3.4 Melakukan dapat tidur dengan nyenyak
pendidikan Pasien dapat menjawab
kesehatan beberapa pertanyaan yang
diajukan perawat sesuai
informasi yang telah
disampaikan
09.00 1.1 Mengukur TD : 150/80
tekanan darah mmHg
dan suhu
pasien, N : 68x/
menghitung menit
nadi & nafas
RR : 17 x/menit
T : 36 ◦C

Evaluasi :

Diagnosa : S : - Klien mengatakan nyeri pada kepala

Nyeri Akut bagian belakang, dan rasa tidak nyaman di
leher dan tengkuk
O : - Klien terlihat meringis
- Klien terlihat tegang
P : Adanya tekanan darah tinggi Q : Seperti
ditusuk dan ditekan
R : kepala bagian belakang, leher, dan
tengkuk
S:3
T : Hilang timbul TD:170/90 mmHg N :65
x/menit RR:20x/menit
T :36,5 C
A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan
intervensi
Kaji nyeri
Kolaborasi pemberian analgetik
2.5 Tingkatkan istirahat