ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

G PADA KASUS CHEST PAIN

DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN NYERI DI RUANG MAWAR
RSUD RAA SOEWONDO PATI

Disusun Oleh :
FAIZATUL ULYA
222020010025

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2022/2023
A. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Selasa, 13 September 2022
Tempat Praktik : RSUD RAA Soewondo Pati
Nama Mahasiswa : Faizatul Ulya
NIM : 222020010025
Prodi : D3 Keperawatan (20A)

1. Biodata
Nama : TN. G
Tanggal Lahir : 10 Februari 1696
Umur : 53 tahuh 7 bulan 18 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : SUKOLILO 2/7 Sukolilo, Pati, Jawa Tengah
Diagnosa Awal : Chest Pain
No Rm : 304522
Tanggal Masuk, jam : 13 September 2022, 17:39

Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Alamat : SUKOLILO 2/7 Sukolilo, Pati, Jawa Tengah
Hubungan dg klien : Anak

2. KELUHAN UTAMA
Pasien datang dengan keluhan Nyeri di ulu hati

3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang kerumah sakit pada Selasa 13 September 2022 pukul 17:39 dengan
keluhan nafas sesak, nyeri dada dan kaki bengkak sudah satu minggu.
4. RIWAYAT PENYAKIT MASALALU
Pasien mengatakan mempunyai Riwayat penyakit HT, DM, dan asma
5. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Pasien mengatakan orang tua dan keluarga tidak mempunyai penyakit apapun.
6. PEMERIKSAAN FISIK\
Keadaan umum : pasien tampak lemah dan lemas
TD : 115/79 mmHg
S : 36°C
 N : 86x/menit
RR : 20x/menit
SPO2 : 98%

7. KEADAAN FISIK
- Kepala Ekspresi wajah : menyeringai, menahan sakit
- Rambut : Bersih
- Mata: Normal.
- Mulut : Bersih
Bibir : Normal
Lidah : Bersih
Gigi : Bersih
- Telinga : Bersih
- Leher : Normal
- Dada : Normal
- Respirasi : Nyeri saat bernafas, dyspnea
- Sirkulasi : Normal
Capilari Refill : Baik
Ekstermitas : Hangat
- Kulit : Tidak ada luka/lesi
8. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI
- Tanggal 13 september 2022
Cor : apeks ke laterokaudal, pinggang jantung mendatar
Pulmonalis : corakan vaskuler meningkat dan blurring tak tampak bercak
kedua paru
Diafragma kanan dan kiri normal
Sinus kostofrenikus kanan kiri normal
b. TERAPI
Infus RL 12tpm
CPG 1x75
Injeksi Ezola 1x1 ap
Injeksi Lasix 2x1 ap
O2 2 tpm
Aspilet 1x80
Isdn 3x5 mg

A. ANALISIS DATA
N TGL DATA ETIOLOGI PROBLEM
O
1 13 Ds : pasien mengatakan sesak Sesak Nafas Nyeri dada
september nafas, nyeri di bagian dada dan
 2022 kaki bengkak selama satu
minggu, dan pasien mempunyai
Riwayat HT, DM, Asma
DO :
TD : 115/79 mmHg
S : 36°C
N : 86x/menit
RR : 20x/menit
SPO2 : 98%
GCS : E4 M6 V5
- pasien tampak lemas dan lemah
-pasien hanya bisa berbaring
-pasien tampak sesak

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b/d agen cedera Fisiologis

C. INTERVENSI

Tanggal/jam No Dx Tujuan Intervensi Rasional

13 1. (Setelah - kaji nyeri secara pasien
september dilakukan koperatif
tindakan
komprehensif
2022 untuk
keperawatan - pertahankan tirah melakukan
dalam tindakan
waktu 1 x 24 baring selama fase
manjemen
jam penurunan akut nyeri
cardiac output
klien teratasi - berikan lingkungan
dengan yang nyaman bagi
Kriteria
hasil : pasien
Tanda vital - ajarkan Teknik
dalam rentang
normal relaksasi untuk
mengurangi nyeri
- kolaborasi pemberian
analgesic
 - dorong pasien untuk
memantau nyeri
sendiri dengan tepat.

D. IMPLEMENTASI

HARI/ NO IMPLEMENTASI RESPON TTD

TGL/JAM DX
Selasa, 13 1 Monitor kondisi umum DS : Pasien mengatakan bersedia Faizatul
September selama melakukan relaksasi DO: TTV Ulya
2022 TD : 115/79 mmHg
S : 36°C
N : 86x/menit
RR : 20x/menit
SPO2 : 98%

DS : Pasien mengatakan sesak

nafas dan nyeri di bagian uluhati
DO : Pasien tampak lemas

DS : Pasien mengatakan paham

denga napa yang di sampaikan
perawat
DO : Pasien dapat
mendemonstrasikan relaksasi
nafas dalam

DS : Pasien mengatakan bersedia

diberikan informasi
DO : Pasien dan keluarga tampak
memperhatikan penjelasan
perawat

E. EVALUASI

NO HARI/TGL/JAM DX EVALUASI TTD

KEP
1 S : Pasien Mengatakan sesak nafas, nyeri Faizatul
Ulya
dada, dan kaki bengkak
O: Pasien tampak lemah
 TD : 115/79 mmhg
N : 86x/m
S : 36°C
RR : 20x/m
SPO² : 98%
A : Masalah belum teratasi
P : Lakukan Intervensi
- Lakukan Tindakan relaksasi
nafas dalam