ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

G PADA KASUS CHEST PAIN

DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN NYERI DI RUANG MAWAR
RSUD RAA SOEWONDO PATI

Disusun Oleh :
FAIZATUL ULYA
222020010025

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2022/2023
 Nama Mahasiswa : Faizatul Ulya
NIM : 222020010025
Hari/Tanggal : Selasa, 13 September 2022
Tempat Praktik : RSUD RAA Soewondo Pati

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Identitas Pasien
Nama : TN. G
Tanggal Lahir : 10 Februari 1696
Umur : 53 tahuh 7 bulan 18 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : SUKOLILO 2/7 Sukolilo, Pati, Jawa Tengah
Diagnosa Awal : Chest Pain
No Rm : 304522
Tanggal Masuk, jam : 13 September 2022, 17:39

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. S
Alamat : SUKOLILO 2/7 Sukolilo, Pati, Jawa Tengah
Hubungan dg klien : Anak

2. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan Nyeri di ulu hati
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang kerumah sakit pada Selasa 13 September 2022 pukul 17:39 dengan
keluhan nafas sesak, nyeri dada dan kaki bengkak sudah satu minggu. Kemudian
dibawa ke IGD RSUD RAA SOEWONDO PATI. Saat di IGD pasien dilakukan
Tindakan medis pemasangan infus RL 12 tpm, Lasix 2x1 mg, Isosorbid dinitrat
3x5 mg, aspilet 1x80 mg, CPG 1X75 mg, Esola 1x1 ap, O2 2 tpm, atoroastatin
20mg. Didapatkan hasil TD: 115/79 mmHg S : 36°C N : 86x/menit RR :
20x/menit SPO2 : 98%. Kemudian setelah dari IGD pasien dibawa ke ruang
mawar tanggal 13 september 2022.
3. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan mempunyai Riwayat penyakit HT, DM, dan asma
4. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak mempunyai penyakit apapun.
 5. Riwayat alergi
Pasien mengatakan tidak memiliki Riwayat alergi baik dari alergi obat, makanan
dll
6. Genogram

Keterangan :

: Laki-Laki : Meninggal

: Perempuan : Pasien

3. POLA FUNGSIONAL
a. Kebutuhan rasa aman dan nyaman
Sebelum Sakit : Pasien mengatakan sebelum sakit tidak pernah merasakan
nyeri dan merasa aman
Selama sakit : pasien meringih kesakitan di ulu hati, dan lemas
b. Kebutuhan Istirahat dan tidur
Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidurnya pulas
Selama sakit : Pasien mengatakan tidak bisa tidur
4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : pasien tampak lemah dan lemas
b. Kesadaran : Compos mentis
c. TTV : TD : 115/79 mmHg
S : 36°C
N : 86x/menit
RR : 20x/menit
SPO2 : 98%
d. Kepala : Normal
 e. Wajah : Tidak ada pembengkakan, simetris
f. Mata : normal
g. Hidung : Tidak ada polip, simetris
h. Mulut : bibir pucat
i. Telinga : Tampak simetris tidak ada serumen
j. Leher : Tidak ada pembesaran tiroid
k. Dada :
 Paru I : dada terlihat simetris
P : Nyeri tekan
P : Suara sonor
A : Suara nafas regular
 Jantung I : Ictus cordis terlihat di intercosta ke 5
P : Ictus cordis teraba di intercostal ke 5
P : Pekak
A : Suara jantung regular
l. Abdomen I : Tidak ada acites
A : Tidak ada nyeri tekan
P : Timpani
P : Peristaltik usus 13x/menit terdengar normal
m. Genetalia : Tidak terpasang kateter
n. Ekstermitas : Tangan kanan dan kiri bisa di gerakan

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan radiologi
- Tanggal 13 september 2022
Cor : apeks ke laterokaudal, pinggang jantung mendatar
Pulmonalis : corakan vaskuler meningkat dan blurring tak tampak bercak
kedua paru
Diafragma kanan dan kiri normal
Sinus kostofrenikus kanan kiri normal
b. Terapi medis
o Infus RL 12tpm
o CPG 1x75
o Injeksi Ezola 1x1 ap
o Injeksi Lasix 2x1 ap
o O2 2 tpm
o Aspilet 1x80
o Isdn 3x5 mg
 B. ANALISIS DATA

N TGL DATA ETIOLOGI PROBLEM

O
1 13 Ds : pasien mengatakan sesak Sesak Nafas Nyeri dada
september nafas, nyeri di bagian dada dan
2022 kaki bengkak selama satu
minggu, dan pasien mempunyai
Riwayat HT, DM, Asma
DO :
TD : 115/79 mmHg
S : 36°C
N : 86x/menit
RR : 20x/menit
SPO2 : 98%
GCS : E4 V5 M6
- pasien tampak lemas dan lemah
-pasien hanya bisa berbaring
-pasien tampak sesak

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera Fisiologis

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO Hari/tgl/jam Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

1 Selasa/13 Nyeri (Setelah dilakukan - kaji nyeri secara pasien

september akut b.d tindakan koperatif
keperawatan
komprehensif
2022/21.00 agen untuk
cedera dalam - pertahankan melakukan
Fisiologi waktu 1 x 24 jam tindakan
penurunan cardiac tirah baring
s manjemen
output klien selama fase akut nyeri
teratasi dengan
Kriteria hasil : - berikan
Tanda vital dalam lingkungan yang
rentang normal
nyaman bagi
 pasien
- ajarkan Teknik
relaksasi untuk
mengurangi
nyeri
- kolaborasi
pemberian
analgesic
- dorong pasien
untuk memantau
nyeri sendiri
dengan tepat.

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Hari/tgl/jam Dx IMPLEMENTASI RESPON TTD

Kep
1 Selasa/13 Memonitor kondisi DS : Pasien mengatakan
September umum selama bersedia
2022/21.00 melakukan relaksasi DO: TTV
TD : 115/79 mmHg
S : 36°C
N : 86x/menit
RR : 20x/menit
SPO2 : 98%

DS : Pasien mengatakan sesak

nafas dan nyeri di bagian
uluhati
DO : Pasien tampak lemas

DS : Pasien mengatakan paham

denga napa yang di sampaikan
perawat
DO : Pasien dapat
mendemonstrasikan relaksasi
nafas dalam

DS : Pasien mengatakan
bersedia diberikan informasi
 DO : Pasien dan keluarga
tampak memperhatikan
penjelasan perawat

F. EVALUASI KEPERAWATAN

NO Hari/tgl/jam DX EVALUASI TTD

kep
1 Selasa/13 1 S : Pasien Mengatakan sesak nafas, nyeri dada, dan
september
kaki bengkak
2022/20.00
O: Pasien tampak lemah
TD : 115/79 mmhg
N : 86x/m
S : 36°C
RR : 20x/m
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Lakukan Tindakan relaksasi nafas
dalam

2 Selasa/15 2 S : Pasien mengatakan sesak nafasnya sudah

september
berkurang, nyeri dada berkurang, dan kaki bengkak
2022/21.15
O : Pasien tampak berbaring di tempat tidur
TD: 97/69 mmhg
N : 86
S : 36°C
RR : 20x/m
A : Masalah Teratasi
P : Lanjutkan intervensi