ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

DENGAN GANGGUAN SISTEM PESYARAFAN: VERTIGO

DI RUANG ALEXANDRIT RUMAH SAKIT BINA HUSADA

Oleh:

Nama : Rut Meiliana Sawiyar

NIM : 18210100116

PROGAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.V DENGAN GANGUAN
SISTEM PESYARAFAN: VERTIGO DI RUANG ALEXANDRIT
RS BINA HUSADA

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny.V
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Citeureup
Status : Belum menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk RS : 31/05/2022
Tanggal pengkajian : 01/06/2022
Diagnosa medis : Vertigo
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn.W
Usia : 40 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Citeureup
Pendidikan : D3
Pekerjaan : karyawan Swasta
C. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama :

Mual,muntah,Pusing Berputar
2. Riwayat penyakit sekarang : Sakit kepala, nyeri bersifat hilang timbul Saat di
lakukan pengkajian pada tanggal 01 Juni 2022 klien mengatakan sakit kepala
berputar, klien tampak meringis dan gelisah menahan nyeri tersebut. Selain itu
klien juga mengatakan bahwa ia mengalami mual dan muntah.
3. Riwayat penyakit dahulu : klien mengatakan pernah mengalami sakit yang
sama,pusing berputar.
4. Riwayat penyakit keluarga : klien mengatakan di keluarga tidak ada yang
menderita penyakit yang sama
5. Riwayat pekerjaan / kebiasaan :
Klien mengatakan seorang ibu rumah tangga, pekerjaan klien sehari hari
mengurus rumah.
6. Genogram

7. Pemeriksaan Fisik (Per Sistim)

a. Sistem pernapasan
Pola napas normal, suara napas vesikuler, gerakan dada simetris, jenis
pernapasan dada,irama napas teratur, batuk tidak ada.
b. Sistem kardiovaskuler
Denyut nadi teratur, sirkulasi akral hangat, kapiler refill ≤ 3 detik, pulsasi
kuat, TD : 110/78 , ND : 98 x/menit, RR : 20 x menit, SH : 36,5°C
c. Sistem persyarafan
Penglihatan tidak ada kelainan, pupil anisokor, reflek cahaya ada, bicara
jelas, sensorik dan motorik tidak ada kelainan

5 5
5 5
 d. Sistem perkemihan
BAK frekuensi 5-6 kali per 24 jam, lancar tidak ada tahanan, BAB :
belum
e. Sistem pencernaan
Nafsu makan kurang, abdomen supel, mual ada,muntah ada, gigi tidak ada
kelainan,mulut kondisi bersih.
f. Sistem muskuloskeletal
Tidak ada kelainan, aktivitas terbatas karena nyeri di ulu hati
g. Sistem endokrin
Tidak ada masalah
h. Sistem sensori persepsi atau penginderaan
Tidak ada masalah
i. Sistem integument
Rambut berwarna hitam tebal, kulit berwarna putih, kulit bersih
j. Sistem imun dan hematologi
Tidak ada masalah
k. Sistem reproduksi
Tidak ada masalah
8. Pengkajian fungsional
a. Oksigenisasi
Sebelum sakit klien bernafas normal dan saat sakit klien bernapas normal,
tidak mengalami masalah pernapasan
b. Cairan dan elektrolit
Sebelum sakit klien minum per harinya 1500cc/hari
Saat dikaji klien terpasang infus Assering:Aminofluid 1000 cc/hari dan
minum per oral 500 -1000 cc/hari
c. Nutrisi
diet : Lunak, nafsu makan menurun karena mual,dan muntah,
makan saat sakit: lunak makan habis 1 /2 porsi, makan saat sehat : nasi
dan lauk pauk 1 porsi
d. Aman dan nyaman
Sebelum sakit : klien mengatakan merasa lebih nyaman dirumah kumpul
bersam keluarga, beraktivas
 Saat dikaji : klien mengatakan tidak leluasa,bosan karena di RS aktivitas
terbatas dan karena nyeri di ulu hati
e. Eliminasi
Sebelum dirawat : BAK 5-6kali perhari volume ± 1500 cc, BAB 1x per
hari
Setelah sakit : BAK 6-8 kali perhari volume ± 2000 cc, BAB belum
karena klien merasa tidak nyaman BAB di rumah sakit
f. Aktivitas dan istirahat
Sebelum sakit : klien tidak pernah tidur siang karena klien sekolah
Saat dikaji : klien mengatakan sulit tidur di siang ataupun malam hari
karena rasa sakit dan tidak nyaman di rumah sakit
g. Psikososial
Sebelum sakit : klien tidak mengalami cemas ataupun depresi
Sesudah sakit : klien mengatakan cemas, dan menanyakan kapan bisa
beraktivitas seperti biasa kembali. Klien mengatakan ingin cepat sembuh
dari sakit ini
h. Komunikasi
Sebelum sakit : klien berkomunikasi dengan teman sekolah
Saat dikaji : klien tidak dapat sekolah dan berkomunikasi melalui wa ,
i. Seksual
Klien berjenis kelamin perempuan klien belum menikah
j. Nilai dan keyakinan
Klien beragama islam dan melakukan ibadah sholat saat di sekolah, saat
sakit klien mengatakan beribadah dilakukan di tempat tidur
k. Belajar
Klien mengatakan tidak mengetahui penyebab perut atau ulu hati sakit,
saat sakit sudah diberikan penjelasan dokter dan perawat klien
memahaminya.

9. Pemeriksaan penunjang
a. Hasil laboratorium

Tanggal Pemeriksa Hasil Nilai normal Interprestasi

an
 31/05/2021 Rutin 1 Hb: 12,0 13,0 – 18,0 Normal
Ht: 36,1 39,0 – 54,0 Normal
L: 6400 5.000 – 10.000 Normal
Tc 240.000 150.000 – 400.000 Normal

b. Pemeriksaan diagnostik
1. pemeriksaan darah menunjukkan hasil lab normal
2. Hasil rontgen dalam batas normal
10. Program terapi
Infus RL 2000 cc/hari
Analsix 3 x 1 Tab
Sucralfat 4 x 1 C AC
Braxidin 3x1 tab
Ondancentron 3x8 mg iv

D. ANALISA DATA

Hari Data Fokus etiologi Problem

/tanggal/jam
Senin, Ds Gangguan di sistem Nyeri akut
31/05/2022 - Klien mengeluh syaraf pusat atau
jam 17:00 sakit kepala system syaraf tepi
berputar
- P : sakit kepala
berputar,nyeri terus Spasme syaraf
menerus
Q : nyeri terasa
tertusuk tususk Nyeri,sakit kepala
R : kepala
S : skala nyeri 5
T : terus menerus
- Nyeri berkurang Gangguan rasa nyaman
 jika minum nyeri
analgetik
Do
- Tampak meringis
dan kesakitan
- Skala nyeri 5(wong
beker scale)
- Ttv
Td : 140/80
Nd : 98 x/menit
Rr: 20 x/menit
Sh : 36,5

Senin, Ds : Gangguan di sistem Resti Cidera

31/05/2022 - Klien mengatakan syaraf pusat atau di
jika berjalan kepala system syaraf tepi
terasa sakit
Do :
- Pasien meringis Spasme syaraf
- Nampak
memegangi kepala
saat berjalan Nyeri sakit kepala
- Ttv
Td : 140/98 mmHg
Nd : 98 x/menit disorientasi
Rr: 20 x/menit Penurunan kesadaran
Sh : 36,5

Resti cidera

Selasa, Ds : Ketidak seimbangan Kurang

01/06/2022 - Klien mengatakan proses peredaran darah pengetahuan
 -
- Klien mengatakan
cemas Kontraksi jantung
Do : meningkat
- Rl 20 tpm
- Ttv
Td : 140/98 takikardi
Nd : 98
Rr: 20
Sh : 36 Disritmia

gangguan perfusi
jaringam

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses penyakit

2. Resti Cidera

3. gangguan perfusi jaringan b.d edema otak

E. Intervensi keperawatan

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : Ny.V Umur : 38 th No. Dokumen RM :

Ruang : Alexandrit Kelas : 1 Tanggal : 31/05/2022
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD
Keperawatan
Senin, Nyeri akut b.d proses Setelah melakukan tindakan Manajemen nyeri Mely
31/05/2022 jam keperawatan 3 x 24 jam, tingkatan Observasi
penyakit
15:00 nyeri menurun dengan kriteria hasil 1. identifikasi karakter, lokasi, durasi,
Outcome hasil : frekuensi,kualitas,intensitas nyeri
2. identifikasi skala nyeri
indikator Saat dikaji Target 3. identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
Keluhan 1 4 nyeri
nyeri meningkat Cukup 4. monitor efek samping penggunaan analgetik
menurun teraupetik
Kesulitan 1 5 1. berikan non farmakologis tekhnik nafas dalam
tidur meningkat menurun 2. kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
meringis 1 5 3. fasilitasi istirahat dan tidur
menaik menurun edukasi
Frekuensi 2 2 1. jelaskan strategi meredakan nyeri
nadi Cukup membaik 2. jelaskan periode,penyebab dan pemicu nyeri
memburuk kolaborasi
: 1. kolaborasi pemberian analgetik

F. Implementasi keperawatan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No. Dokumen RM : 980019508

Nama : Ny. V Umur : 38 th
Tanggal : 31/05/2022
Ruang : Alexandrit Kelas : 1
 Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon TTD
Keperawatan
Senin,31/05/202 Nyeri akut b.dManajemen nyeri P : nyeri datang hilang timbul terasa lebih Mely
2 jam 15:00 Observasi sakit bila ditekan
proses penyakit
a. Melakukan pengkajian nyeri yang komprehensif, Q : nyeri terasa panas dan tertusuk tusuk
lokasi karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas,intensitas R : kaki kanan
nyeri dan faktor pencetus. S : skala nyeri 5
T : terus menerus
- Nyeri berkurang jika minum analgetik

Senin, b. mengidentifikasi skala nyeri ( wong baker scale) dan Skala nyeri 5 (wong baker scale ) Mely
30/05/2022 faktor yang memperberat nyeri
Jam 16:00
Selasa, c. terapeutik Klien kooperatif dan mengikuti arahan Mely
01/06/2022 jam mengajarkan tekhnik napas dalam perawat
15
Selasa, d. kolaborasi : Tidak ada tanda tanda plebitis, tetesan Mely
01/06/2022 jam memberikan terapi intravena analgetik dan antibiotik infus lancar
15:00 melakukan pemantauan akses intravena terhadap plebitis
dan infiltrasi
Selasa, edukasi Klien dapat melakukan tekhnik napas Mely
01/06/2022 a. jelaskan strategi meredakan nyeri dalam, klien mengatakan nyeri datang jika
Jam 17:00 b. jelaskan periode,penyebab dan pemicu nyeri tidak minum obat
G. Evaluasi

Hari/Tgl/ Diagnosa Keperawatan Evaluasi TTD

Jam
Senin/ Nyeri akut b.d agen pencedera S : klien mengatakan nyeri berkurang Mely
31/05/2022 fisiologis d.d inflamasi
O : tampak tidak meringis , skala nyeri 3
jam 16:00
Td : 120/80 nd : 80 sh : 37 rr : 20

A : masalah teratasi

P : intervensi di hentikan