ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn.

DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN : GASTRITIS

DI RUANG ALEXANDRIT RUMAH SAKIT BINA HUSADA

Oleh:

Nama : Rut Meiliana Sawiyar

NIM : 18210100116

PROGAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn.F DENGAN GANGUAN
SISTEM PENCERNAAN : GASTRITIS DI RUANG ALEXANDRIT
RS BINA HUSADA

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Nn.F
Umur : 17 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Citeureup
Status : Belum menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pelajar
Tanggal masuk RS : 30/05/2022
Tanggal pengkajian : 30/05/2022
Diagnosa medis : Gastritis
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn.H
Usia : 50 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Citeureup
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : karyawan Swasta
C. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama :

Mual,muntah,nyeri ulu hati

2. Riwayat penyakit sekarang : nyeri pada ulu hati, nyeri bersifat hilang timbul Saat
di lakukan pengkajian pada tanggal 30 Mei 2022 klien mengatakan bahwa nyeri
tekan pada daerah perut, klien tampak meringis dan gelisah menahan nyeri
tersebut. Selain itu klien juga mengatakan bahwa ia mengalami mual dan muntah.
3. Riwayat penyakit dahulu : klien mengatakan pernah mengalami sakit yang
sama,neri pada daerah ulu hati dan perut.
4. Riwayat penyakit keluarga : klien mengatakan di keluarga ibu klien menderita
penyakit yang sama
5. Riwayat pekerjaan / kebiasaan :
Klien seorang pelajar setiap pagi klien pergi ke sekolah,hanya hari minggu klien
libur.
6. Genogram

7. Pemeriksaan Fisik (Per Sistim)

a. Sistem pernapasan
Pola napas normal, suara napas vesikuler, gerakan dada simetris, jenis
pernapasan dada,irama napas teratur, batuk tidak ada.
b. Sistem kardiovaskuler
Denyut nadi teratur, sirkulasi akral hangat, kapiler refill ≤ 3 detik, pulsasi
kuat, TD : 110/78 , ND : 98 x/menit, RR : 20 x menit, SH : 36,5°C
c. Sistem persyarafan
Penglihatan tidak ada kelainan, pupil anisokor, reflek cahaya ada, bicara
jelas, sensorik dan motorik tidak ada kelainan

5 5
5 5
 d. Sistem perkemihan
BAK frekuensi 5-6 kali per 24 jam, lancar tidak ada tahanan, BAB :
belum
e. Sistem pencernaan
Nafsu makan kurang, abdomen supel, mual ada,muntah ada, gigi tidak ada
kelainan,mulut kondisi bersih.
f. Sistem muskuloskeletal
Tidak ada kelainan, aktivitas terbatas karena nyeri di ulu hati
g. Sistem endokrin
Tidak ada masalah
h. Sistem sensori persepsi atau penginderaan
Tidak ada masalah
i. Sistem integument
Rambut berwarna hitam tebal, kulit berwarna putih, kulit bersih
j. Sistem imun dan hematologi
Tidak ada masalah
k. Sistem reproduksi
Tidak ada masalah
8. Pengkajian fungsional
a. Oksigenisasi
Sebelum sakit klien bernafas normal dan saat sakit klien bernapas normal,
tidak mengalami masalah pernapasan
b. Cairan dan elektrolit
Sebelum sakit klien minum per harinya 1500cc/hari
Saat dikaji klien terpasang infus Assering:Aminofluid 1000 cc/hari dan
minum per oral 500 -1000 cc/hari
c. Nutrisi
diet : Lunak, nafsu makan menurun karena mual,dan muntah,
makan saat sakit: lunak makan habis 1 /2 porsi, makan saat sehat : nasi
dan lauk pauk 1 porsi
d. Aman dan nyaman
Sebelum sakit : klien mengatakan merasa lebih nyaman dirumah kumpul
bersam keluarga, beraktivas
 Saat dikaji : klien mengatakan tidak leluasa,bosan karena di RS aktivitas
terbatas dan karena nyeri di ulu hati
e. Eliminasi
Sebelum dirawat : BAK 5-6kali perhari volume ± 1500 cc, BAB 1x per
hari
Setelah sakit : BAK 6-8 kali perhari volume ± 2000 cc, BAB belum
karena klien merasa tidak nyaman BAB di rumah sakit
f. Aktivitas dan istirahat
Sebelum sakit : klien tidak pernah tidur siang karena klien sekolah
Saat dikaji : klien mengatakan sulit tidur di siang ataupun malam hari
karena rasa sakit dan tidak nyaman di rumah sakit
g. Psikososial
Sebelum sakit : klien tidak mengalami cemas ataupun depresi
Sesudah sakit : klien mengatakan cemas, dan menanyakan kapan bisa
beraktivitas seperti biasa kembali. Klien mengatakan ingin cepat sembuh
dari sakit ini
h. Komunikasi
Sebelum sakit : klien berkomunikasi dengan teman sekolah
Saat dikaji : klien tidak dapat sekolah dan berkomunikasi melalui wa ,
i. Seksual
Klien berjenis kelamin perempuan klien belum menikah
j. Nilai dan keyakinan
Klien beragama islam dan melakukan ibadah sholat saat di sekolah, saat
sakit klien mengatakan beribadah dilakukan di tempat tidur
k. Belajar
Klien mengatakan tidak mengetahui penyebab perut atau ulu hati sakit,
saat sakit sudah diberikan penjelasan dokter dan perawat klien
memahaminya.

9. Pemeriksaan penunjang
a. Hasil laboratorium

Tanggal Pemeriksa Hasil Nilai normal Interprestasi

an
 30/05/2021 Rutin 1 Hb: 12,0 13,0 – 18,0 Normal
Ht: 36,1 39,0 – 54,0 Normal
L: 6400 5.000 – 10.000 Normal
Tc 240.000 150.000 – 400.000 Normal
Elektrolit Na:134 134-136 Normal
Kl : 3,4 3,40-4,50 Normal
Cl : 111 96-108 Normal

b. Pemeriksaan diagnostik
1. pemeriksaan darah menunjukkan hasil lab normal
2. Hasil rontgen dalam batas normal
10. Program terapi
Infus Assering:Aminofluid 1000 cc/hari
Ezomeb 1 x 1 gr
Vometa 2 x 1 tab
Rebomivid 2 x 1 tab

D. ANALISA DATA

Hari Data Fokus etiologi Problem

/tanggal/jam
Senin, Ds Peningkatan asam Nyeri akut
30/05/2022 - Klien mengeluh lambung
jam 15:00 nyeri pada ulu hati
dan sekitar perut
- P : nyeri datang Iritasi mukosa lambung
hilang timbul terasa
lebih sakit bila
ditekan Peradangan mukosa
Q : nyeri terasa lambung
panas dan tertusuk
tusuk
R : ulu hati
 S : skala nyeri 5 Nyeri Akut
T : terus menerus
- Nyeri berkurang
jika minum
analgetik
Do
- Tampak meringis
dan kesakitan
- Skala nyeri 5(wong
beker scale)
- Ttv
Td : 110/78
Nd : 98
Rr: 20
Sh : 36,5

Senin, Ds : hipotalamus Defisit Nutrisi

30/05/2022 - Klien mengatakan kurang dari
tidak nafsu kebutuhan tubuh
makan ,mual dan Aktivitas lambung
muntah meningkat
Do :
- Pasien terliha
muntah Asam lambung
- Porsi makan 1/2 meningkat
porsi
- Ttv
Td : 102/78 mmHg Kontraksi otot
Nd : 98 x/menit labung,anoreksia
Rr: 20 x/menit mual,muntah
Sh : 36,5
 Masukanan nutrien in
adekuat

Perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh

Selasa, Ds : Peradangan mukosa Kurang

31/05/2022 - Klien mengatakan lambung pengetahuan
tidak mengetahui
tentang
penyakitnya Ansietas
- Klien mengatakan
cemas
Do : Kurang informasi
- Klien tampak
cemas,
- Klien bertanya Kurang pengetahuan
tanya tentang
penyakitnya
- Ttv
Td : 120/80
Nd : 78
Rr: 20
Sh : 36
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis d.d inflamasi

2. Defisit Nutrisi Kurang dari kebutuhan Tubuh

3. kurang pengetahuan b.d proses penyakit

E. Intervensi keperawatan

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : Nn. F Umur : 17 th No. Dokumen RM :9800195087

Ruang : Alexandrit Kelas : 1 Tanggal : 30/05/2022
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD
Keperawatan
Senin, 18/4/2022 Nyeri akut b.d proses Setelah melakukan tindakan Manajemen nyeri Mely
jam 15:00 keperawatan 3 x 24 jam, tingkatan Observasi
penyakit
nyeri menurun dengan kriteria hasil 1. identifikasi karakter, lokasi, durasi,
Outcome hasil : frekuensi,kualitas,intensitas nyeri
2. identifikasi skala nyeri
indikator Saat dikaji Target 3. identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
Keluhan 1 4 nyeri
nyeri meningkat Cukup 4. monitor efek samping penggunaan analgetik
menurun teraupetik
Kesulitan 1 5 1. berikan non farmakologis tekhnik nafas dalam
tidur meningkat menurun 2. kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
meringis 1 5 3. fasilitasi istirahat dan tidur
menaik menurun edukasi
Frekuensi 2 2 1. jelaskan strategi meredakan nyeri
nadi Cukup membaik 2. jelaskan periode,penyebab dan pemicu nyeri
memburuk kolaborasi
: 1. kolaborasi pemberian analgetik

F. Implementasi keperawatan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No. Dokumen RM : 980019508

Nama : Nn.F Umur : 17 th
Tanggal : 30/05/2022
Ruang : Alexandrit Kelas : 1
 Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon TTD
Keperawatan
Senin,30/05/202 Nyeri akut b.dManajemen nyeri P : nyeri datang hilang timbul terasa lebih Mely
2 jam 15:00 Observasi sakit bila ditekan
proses penyakit
a. Melakukan pengkajian nyeri yang komprehensif, Q : nyeri terasa panas dan tertusuk tusuk
lokasi karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas,intensitas R : kaki kanan
nyeri dan faktor pencetus. S : skala nyeri 5
T : terus menerus
- Nyeri berkurang jika minum analgetik

Senin, b. mengidentifikasi skala nyeri ( wong baker scale) dan Skala nyeri 5 (wong baker scale ) Mely
30/05/2022 faktor yang memperberat nyeri
Jam 16:00
Selasa, c. terapeutik Klien kooperatif dan mengikuti arahan Mely
31/05/2022 jam mengajarkan tekhnik napas dalam perawat
15
Selasa, d. kolaborasi : Tidak ada tanda tanda plebitis, tetesan Mely
30/05/2022 jam memberikan terapi intravena analgetik dan antibiotik infus lancar
15:00 melakukan pemantauan akses intravena terhadap plebitis
dan infiltrasi
Selasa, edukasi Klien dapat melakukan tekhnik napas Mely
31/05/2022 a. jelaskan strategi meredakan nyeri dalam, klien mengatakan nyeri datang jika
Jam 17:00 b. jelaskan periode,penyebab dan pemicu nyeri tidak minum obat
G. Evaluasi

Hari/Tgl/ Diagnosa Keperawatan Evaluasi TTD

Jam
Senin/ Nyeri akut b.d agen pencedera S : klien mengatakan nyeri berkurang Mely
30/05/2022 fisiologis d.d inflamasi
O : tampak tidak meringis , skala nyeri 3
jam 16:00
Td : 120/80 nd : 80 sh : 37 rr : 20

A : masalah teratasi

P : intervensi di hentikan