Resume Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Ny.

S Dengan
Hipertensi di Ruang IGD RSUD Dr.R.Soetijono Blora

Disun Untuk Pemenuhan Tugas Praktik Keperawatan Gawat Darurat

Di susun Oleh

Nandie Megawati

NIM. N520184549

PROGRAM STUDI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN 2019
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI

Nama Mahasiswa : Nandie Megawati

NIM : N520184549
Judul : Resume Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Ny.S Dengan
Hipertensi di Ruang IGD RSUD Dr.R.Soetijono Blora

1. Identifikasi Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 61 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : Banjarejo
No. RM : 230782
Diagnosa Medis : Hipertensi
Tanggal masuk : 19 juni 2019
Jam masuk RS : 09.40

2. Pengkajian
a. Keluhan utama
Pasien mengatakan Kepala Pusing
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien Datang ke RS dengan Keluhan kepala pusing, nyeri pada ulu hati, leher
dan tengkuk terasa tegang, pasien mengatakan sulit beraktivitas. Paien juga
mengeluh muntah 3x, badan panas.
c. Riwayat peyakit yang pernah dialami
Pasien sebelumnya sudah pernah dibawa ke Pelayanan Kesehatan Terdekat
dengan Darah Tinggi
d. Riwayat penyakit pada keluarga
Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit pada keluarga
e. Pemeriksaan fisik
1) TTV
TD : 210/110 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 37,5 C
RR : 20 x/menit
2) Nyeri
P : peningkatan Tekanan Intrakranial
Q : cenut-cenut
R : bagian kepala sebelah kiri
S :3
T : terus menerus
3) Therapy
a. Infus RL 20 tpm
b. Captopril 25mg (p.o)

f. Data focus
Data subyektif Data obyekif
Klien mengatakan muntah 3x  Klien terlihat lemah
Klien mengatakan pusing  TTV klien
Klien mengatakan badannya TD: 210/110 mmHg
panas N : 84x/menit
S : 37,5
RR : 20x/menit
 Nyeri :
P: peningkatan Tekanan
Intrakranial
Q: cenut-cenut
R: begian kepala kiri
S: 3
T: terus menerus
 g. Analisa Data

Problem Etiologi symtom

Penurunan resiko afterloadvasokontiksi Pusing,panas,muntah
tinggi

3. Diagnosa Keperawatan
Penurunan resiko tinggi b.d afterloadvasokontiksi d.d pusing,panas,muntah

4. Intervensi
Hari/tgl/jam No Kriteria hasil intervensi tujuan TTD
dx
Rabu, 19 1 Setelah 1.pantau TTV 1.Untuk
Juni 2019 dilakukan mengetahui
09..50 tindakan keadaan
keperawatan umum pasien
selama 1x24
jam di 2.kaji skala nyeri 2.untuk
harapkan nyeri mengetahui
kepala klien tingkat skala
berkurang/ nyeri
teratasi dengan
Kriteria Hasil : 3.berikan posisi yang 3.agar pasien
1. Klien tidak nyaman nyaman
merasakan
pusing lagi
2. Muntah(-) 4. kolaborasi dengan 4.untuk
3. TTV normal tim medis untuk melakukan
4. Klien tidak melaksanakan advis terapi lanjutan
lemes dokter
5. Tindakan Keperawatan

Hari/tgl jam No Tindakan Respon dan hasil TTD

dx
Rabu, 10.00 1 Melakukan S: Pasien mengatakan
19 Juni kolaborasi mau untuk minum obat
2019 dengan tim medis O: Pasien tampak
untuk pemberian meminum obat nya
– Captopril 25mg
(p.o)

10.15 Memberikan S:Pasien mengatakan

posisi nyaman posisi nyaman jika
terlentang
O: tampak pasien nyaman
dengan posisi terlentang

10.30 Memantau TTV S: klien mengatakan

tubuhnya sudah enak dan
segar
O: TD: 160/90 mmHg
N: 80x/m
S: 37,5
RR: 20x/m

10.50 Mengkaji skala S: Paien mengatakan

nyeri Pusing berkurang
O: pasien tampak tenang,
nyeri 2
6. Evaluasi

Hari/tgl jam No Catatan perkembangan TTD

dx

Rabu, 19 11.00 1 S: Pasien mengatakan nyaman dan

Juni 2019 nyeri sudah berkurang
O: TTV
TD: 160/90mmHg
N:80X/M
S:36,5
RR: 21X/M
Skala Nyeri 2
A: masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
- Kolaborasi dengan tim medis
pemberian Captopril 25mg
 LEMBAR KONSULTASI

NAMA MAHASISWA : NANDIE MEGAWATI

NIM : N520184549
PERSEPTOR :

Hari/Tanggal Catatan Paraf

 LEMBAR BIMBINGAN

Resume Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Ny.S Dengan Hipertensi di

Ruang IGD RSUD Dr.R.Soetijono Blora

Nama Mahasiswa : Nandie Megawati

NIM :

Asuhan Keperawatan ini telah dikoreksi dan telah melakukan proses Revisi Yang
disusun untuk pemenuhan tugas praktik Maternitas.

Mengetahui

Pembimbing Akademik Perseptor

( ) ( )