RESUME KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. A DENGAN

DIAGNOSA MEDIS NON- ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION (N-STEMI)
DI RUANG BELIBIS RSUD WANGAYA
TANGGAL 6 DESEMBER 2022

OLEH :
NI KADEK AYU KRISMA DEWI
2214901140

FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
DENPASAR
2022
 RESUME KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. A DENGAN
DIAGNOSA MEDIS NON- ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION (N-STEMI)
DI RUANG BELIBIS RSUD WANGAYA
TANGGAL 6 DESEMBER 2022

A. Identitas Pasien
Nama : Tn. A No RM : 541315
Umur : 67 Th Tanggal MRS : 5 Desember 2022
Jenis Kelamin : Laki- Laki

Dx Medis : Non-St Elevation Myocardial Infarction

Alamat : Jl. Gunung Andakasa Gg Menuri A2 Padangsambian

Data Fokus
a. Data Subyektif
- Pasien mengatakan nyeri pada dada kiri dengan skala 5 (0-10) nyeri terasa
seperti tertusuk- tusuk dan hilang timbul
- Pasien mengeluh sesak dan kepala sedikit sakit
- Masien mengatakan belum bisa BAB
b. Data Obyektif
- Klien terpasak o2 4 liter
- Posisi pasien Semifowlwr
- Pasien tampak lesu dan tidak nyaman dengan keadaannya
- Hasil TTV
TD : 132/69 mmHg
N : 65 x/menit
RR : 28 x/menit
Spo : 90 x/menit
S : 36oC
c. Diagnosa Keperawatan Utama
- Penurunan curah jantung berhubungan dengan kontraktilitas jantung ditandai
dengan pasien mengatakan nyeri pada dada kiri seperti tertusuk-tusuk,dengan
skala nyeri 5 (0-10), pasien terlihat menunjukkan bagian dada yang nyeri,
pasien tampak meringis , pasien mengatakanbelum BAB hasil pemeriksaan
TTV diperoleh hasil TD =132/69 mmHg, N=65 x/menit, Rr = 28 x/menit, S =
36 oC
 - Nyeri akut berhubungan dngan agen biologis ditandai dengan pasien
mengatakan nyeri pada dada kiri sengan skala 5 (0-10), nyeri terasa tertusuk-
tusuk dan hilang timbul , nyeri bertambah saat bergerak. hasil pemeriksaan
TTV diperoleh hasil TD =132/69 mmHg, N=65 x/menit, Rr = 28 x/menit, S
= 36 oC

d. Prioritas
- Penurunan curah jantung berhubungan dengan kontraktilitas jantung ditandai
dengan pasien mengatakan nyeri pada dada kiri seperti tertusuk-tusuk,dengan skala
nyeri 5 (0-10), pasien terlihat menunjukkan bagian dada yang nyeri, pasien tampak
meringis , pasien mengatakanbelum BAB hasil pemeriksaan TTV diperoleh hasil TD
=132/69 mmHg, N=65 x/menit, Rr = 28 x/menit, S = 36 oC
e. Rencana Tindakan (Tujuan dan Intervensi)

NO Hari/ tgl Dx. Keperawatan Rencana Tujuan Rencana Tindakan Rasional

/
Jam
1 Selasa, 6 Penurunan curah Setelah diberikan asuhan 1. Evaluasi adanya nyeri 1. Untuk
Desember jantung berhubungan keperawatan 1 x 30 menit dada (intensitas,lokasi, mengetahui apkah
2022 dengan kontraktilitas diharapkan keadaan pasien durasi) ada nyeri pada
jantung ditandai membaik dada
16.00 dengan pasien Dengan kriteria hasil : 2. Monitor status 2. Untuk
mengatakan nyeri 1. Tanda Vital dalam rentang pernafasan yang mengetahui
pada dada kiri seperti normal (Tekanan darah, menandakan gagal apakah ada tanda
tertusuk-tusuk,dengan Nadi, respirasi) jantung – tanda
skala nyeri 5 (0-10), 2. Nyeri berkurang dari skala pernafasan yang
paen menfgatakan sebelumnya mendakan gagal
belum bisa BAB, 3. Dapat mentoleransi 3. Monitor balance cairan jantung
pasien terlihat aktivitas, tidak ada 3. Untuk
menunjukkan bagian kelelahan mengetahui input
dada yang nyeri, 4. Agd dalam batas normal dan aoutput cairan
pasien tampak 5. Warna kulit normal: tidak 4. Monitor adanya 4. Untuk
meringis dan tidak sianosis atau pucat perubahan tekanan mengetahui
nyaman , 6. Pasiem bisa BAB darah keadaan umum
hasil pemeriksaan pasien
TTV diperoleh hasil
TD =132/69 mmHg, 5. Atur periode latihan 5. Agar pasien tidak
N=65 x/menit, Rr = dan istirahat untuk mengalami
28 x/menit, S = 36˚C menghindari kelelahan kelelahan yang
berlebihan
6. Monitor toleransi 6. Untuk
aktivitas pasien mengetahui
aktivitas pasien
7. Monitor adanya 7. Untuk
dyspneu, fatigue, mengetahui
tekipneu dan ortopneu apakan ada
masalah pada
 pernafasan pasien
8. Untuk
8. Kolaborasi dalam
melancarkan
pemberian Sirup
BAB atau
LAKTULOSE
kontipasi dengan
cara mengalirkan
cairan ke usus
sehingga
mencaikan feses
yang akan
dikeluarkan
tubuh.

f. Implementasi

NO Hari / Tgl / No. Dx Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon Paraf

Jam
Keperawatan
1. Selasa, 6 Dx 1 1. Melakukan pengkajian DS : - pasien mengatakan
Desember pada Tn.A nyeri pada area dada
2022
kiri , dengan skala 3
16.20 wita
nyeri taerasa tertusuk-
tusuk dan hilang
timbul
DO : pasien tampak
komperatif saat dikaji.

DS : pasien mengatakan
2. Mengkaji skala nyeri
nyeri terasa tertusuk-
dada (intensitas,lokasi,
tusuk dengan skala
durasi)
 nyri 3 (0-10)
DO : pasien tampak
menunjukkan lokasi
nyeri yang
dirasakannya.

3. Mengkaji status
Ds : Pasien mengatakan
pernafasan
sedikit sesak saat
bernafas.
DO : Pasien tarpasang nasal
kanul 4liter
2. Selasa, 6 1. Kolaborasi pemberian DS :
Desember O2 - pasien mengatakan
2022 sesaknya sedikit
16.35 wita berkurang saat
diberikan oksigen

DO :
- pasien tampak nyaman
dengan kondisinya
- pasien terpasang o2
4liter

DS : -
2. Memonitor tekanan
DO :
darah TD = 120/78 mmHg
N = 79 x/menit
S = 36 x/menit
Rr = 20x/menit
 SPO2 = 98

3. Memonitor toleransi DS : -
aktivitaspasien DO :
- Pasien tampak sudah
bisa duduk ditempat
ditur tanpa bantuan
keluarga pasiennya
- Pasien tampak tidak
sesak lagi

4. Kolaborasi dalam DS : -
pemberian Sirup DO :
LAKTULOSE
- pasien tampak
komperatif saat
dijelaskan mengenai
manfaat obat yang
diberikan.
g. Evaluasi

Hari / Tgl / Jam S O A P

Selasa, 6 - Klien mengatakan - Klien terlihat Masalah teratasi Implementasi di
nyeri di daerah menunjukkan
Desember 2022 lanjutkan
dada seperti bagian nyeri
16.50 wita tertusuk jarum - Klien terlihat tidak
sudah mulai meringis
berkurang dengan - Pasien tampak
skala nyeri 2 nyaman dengan
- Klien berkata keadaannya.
sesaknya mulai - Nafas klien terlihat
berkurang tidak sesak lagi
- Pasien - Klien terpasang
mengatakan nasal kanul
sudah bisa BAB - Hasil TTV
sedikit. Td :110/90
N : 80
S : 36.5°C
RR : 24
O2 : 4 liter
Denpasar, 6 Desember 2022

Mahasiswa,

(Ni Kadek Ayu Krisma Dewi)