Nama Mahasiswa : Sophia Al Hady Ruang Praktikum: Poli Jantung

NIM : P07120118116 Rumah Sakit : RSUD Idaman Banjarbaru

Nama Pasien : Ny. J

Diagosa Medis : Chest Pain + Gerd

A. Riwayat Kesehatan
Pasien mengeluhkan dada kirinya terasa nyeri, nyeri terasa seperti ditusuk dan sering
timbul secara tiba-tiba. Pasien juga mengeluhkan sesak napas, berat saat menarik napas,
badan terasa lemas dan cepat lelah setelah selesai melakukan aktivitas. Pasien memiliki
riwayat hipertensi dan Gerd. Pasien rutin periksa di poli jantung kurang lebih sejak 5
bulan lalu.

B. Analisa Data

No. Hari Data Etiologi Masalah

/tanggal
1. Senin, 14 Ds : Pasien mengatakan Agen cedera Nyeri
Desember nyeri pada dada kirinya biologis
2020 P : Nyeri semakin terasa saat
pasien bergerak atau
melakukan aktivitas
Q : Nyeri terasa seperti
tertusuk dan berat
R : Lokasi nyeri di dada
sebelah kiri
S : Skala nyeri 2 ( 0-10)
T : Nyeri dirasakan hilang
timbul

Do: Wajah pasien tampak

meringis dan gelisah.
Keadaaan umum tampak
lemah, Respon tubuh klien
tampak melindungi bagian
tubuh yang nyeri (dada
sebelah kiri)
Pemeriksaan TTV
TD : 133/89 mmHg
N : 96 x/menit
2. Senin, 14 Ds : Pasien mengatakan Kontrakdilitas Penurunan
Desember sesak napas dan merasa miokardiak Curah jantung
 2020 cepat lelah.

Do: Pasien terlihat tampak

kelehan dan pucat serta
tampak dispnea.
TD : 133/89 mmHg
N : 96 x/menit
3. Senin, 14 Ds : Pasien mengatakan Ketidakseimba Intoleransi
Desember sesak napas dan cepat ngan antara Aktivitas
2020 merasa lelah setelah suplai/
melakukan aktivitas. Selama kebutuhan
dirumah pasien mengatakan oksigen
sering berbaring di tempat
tidurnya dan tidak
melakukan aktivitas apa-apa.

Do: Pasien tampak keletihan

setelah berjalan

Diagnosa Priotitas :
1. Nyeri berhubungan dengan Agen cedera biologis
2. Penurunan Curah jantung berhubungan dengan Kontrakdilitas miokardiak
3. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Ketidakseimbangan antara suplai/ kebutuhan
oksigen

B. Ringkasan Tindakan Keperawatan

No. Diagnosa Tindakan

1. Nyeri berhubungan - Mengkaji (intensitas, lokasi, radiasi, durasi,
dengan Agen cedera dan faktor yang memicu nyeri dada) serta
biologis menganjurkan mengurangi faktor presipitasi
nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologi seperti
teknik relaksasi nafas dalam dan distraksi
- Melakukan kolaborasi pemberian obat-obatan
untuk mengurangi nyeri, Serta menjelaskan
kepada pasien tentang pentingnya disiplin atau
patuh obat.
2. Penurunan Curah - Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ke
jantung berhubungan pasien
dengan Kontrakdilitas - Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai
miokardiak toleransi
 - Melakukan kolaborasi pemberian obat-obatan.
Serta menjelaskan kepada kien tentang
pentingnya disiplin atau patuh obat.
- Menginstruksikan kepada klien agar segera
melaporkan bila keluhan muncul dan
menjelaskan tentang pentingnya memeriksakan
diri secara rutin
3. Intoleransi Aktivitas - Mengkaji kekuatan otot pasien
berhubungan dengan - Menganjurkan melakukan aktivitas secara
Ketidakseimbangan bertahap
antara suplai/ - Menjelaskan tentang aktivitas yang dapat dan
kebutuhan oksigen tidak dapat dilakukan oleh klien.

C. Ringkasan evaluasi Keperawatan (Jelaskan hasil data evaluasi utama yang

mengacu pada kriteria hasil / keluaran pasien sesuai dengan diagnosis utamadiatas)
Diagnosa keperawatan utama yang didapat dari klien tersebut yaitu Nyeri berhubungan
dengan Agen cedera biologis
Luaran utama : Tingkat nyeri menurun.
Luaran tambahan : Kontrol nyeri
Kontrol nyeri adalah tindakan untuk meredakan pengalaman sensorik atau emosional
yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan
Ekspektasi : Kontrol nyeri meningkat
Kriteria hasil :
1. Melaporkan nyeri terkontrol 5 (meningkat)
2. Kemampuan mengenali onset nyeri 5 (meningkat)
3. Kemampuan menggunakan teknik non-farmakologis 5 (meningkat)
4. Keluhan nyeri 5 (menurun)
5. Penggunaan analgesic 5 (menurun)
Evaluasi :
Pasieen masih merasa sesak napas, nyeri dada sebelah kiri dan merasa cepat lelah saat
beraktivitas. Perlu dilakukan perencanaan untuk tindak lanjut agar mengatasi masalah
atau keluhan utama pada pasien. Intervensi yang diberikan kepada pasien perlu
dilanjutkan dan pasien harus memeriksakan diri secara rutin

RESUME KASUS
PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER
 DI POLI PENYAKIT JANTUNG
RSUD IDAMAN BANJARBARU

Oleh :
Sophia Al Hady
P07120118116

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
PROGRAM STUDI DIPLOMA III
JURUSAN KEPERAWATAN
BANJARBARU
2020

LEMBAR PENGESAHAN
Nama : Sophia Al Hady

NIM : P07120118116

Judul : Resume Kasus pada Pasien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler di Poli
Penyakit Jantung Rsud Idaman Banjarbaru

Mengetahui,

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

(…………….……………….) (….…………………………….)