Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • ANALISA DATA KEPALA

    Diunggah oleh

    CRYSTL LEE
    83 tayangan4 halaman
    Pasien mengalami trauma kepala yang menyebabkan risiko hipoperfusi otak, pola pernafasan tidak efektif, dan nyeri akut. Tindakan keperawatan mencakup pemantauan neurologis dan tanda-tanda vital, pencegahan jatuh, manajemen nyeri, serta terapi oksigen dan relaksasi untuk meningkatkan perfusi otak, pola pernafasan, dan mengurangi nyeri.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Dipo revisi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Pasien mengalami trauma kepala yang menyebabkan risiko hipoperfusi otak, pola pernafasan tidak efektif, dan nyeri akut. Tindakan keperawatan mencakup pemantauan neurologis dan tanda-tanda vital, pencegahan jatuh, manajemen nyeri, serta terapi oksigen dan relaksasi untuk meningkatkan perfusi otak, pola pernafasan, dan mengurangi nyeri.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    83 tayangan4 halaman

    ANALISA DATA KEPALA

    Diunggah oleh

    CRYSTL LEE
    Pasien mengalami trauma kepala yang menyebabkan risiko hipoperfusi otak, pola pernafasan tidak efektif, dan nyeri akut. Tindakan keperawatan mencakup pemantauan neurologis dan tanda-tanda vital, pencegahan jatuh, manajemen nyeri, serta terapi oksigen dan relaksasi untuk meningkatkan perfusi otak, pola pernafasan, dan mengurangi nyeri.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    T.

    Analisa Data
    Tgl. Data Etiologi Masalah
    13/0 Ds: Kepala terasa berat, Trauma kepala Risiko perfusi
    4/20 pandangan terasa  serebral tidak efektif
    21 berputar. Trauma jaringan otak

    Do: Perdarahan intracranial
    1. Klien post trauma 
    2. K/u Lemah Penurunan aliran darah
    3. Klien sadar 
    4. GCS: E: 3 M: 3 V: 5 Hipoperfusi jaringan otak
    5. TTV:142/88 mmHg

    N: 77x/mnt
    Hipoksia
    RR: 22x/mnt

    S: 36.7’C
    Komosio
    SPO2: 92%

    Penurunan kapasitas adaptive
    intracranial

    Penurunan kesadaran,

    Risiko perfusi serebral tidak
    efektif

    13/0 Ds: Klien mengatakan Trauma kepala Pola nafas tidak


    4/20 nafas terasa berat dan  efektif
    21 ngos-ngosan Trauma jaringan otak

    Do: Perdarahan intracranial
    1. Penggunaan otot 
    bantu pernafasan Penurunan aliran darah
    2. Nadi: 77x/mnt 
    3. RR: 22x/mnt Hipoperfusi jaringan otak
    4. SPO2 92%

    Hipoksia

    Gelisah, takikardia dan
    pernafasan dangkal

    Pola nafas tidak efektif

    13/0 Ds: Trauma kepala Nyeri akut


    4/20 Klien mengatakan 
    21 kepala terasa nyeri Kerusakan integritas kulit dan
    P: Agen Cedera jaringan
    Q: Seperti tertimpa 
    benda berat Nyeri akut
    R: Menetap
    S: 6
    T: Terus menerus
    Do:
    Grimance (+)
    Gelisah (+)

    U. Diagnosa Keperawatan
    1. D.0017 Risiko perfusi serebral tidak efektif d.d cedera kepala
    2. D.0005 Pola nafas tidak efektif b.d. Gangguan neurologis (cedera kepala)
    3. D.0077 Nyeri akut b/d agen pencedera fisiologis (cedera kepala)

    V. Rencana Asuhan Keperawatan


    Dx. Tujan dan Kriteria Hasil Intervensi
    Keperawatan
    D.0017 Risiko Setelah dilaksanakan 1.1 Pemantauan neurologis
    perfusi tindakan asuhan a. Monitor ukuran, bentuk,
    serebral tidak keperawatan selama 1x4 kesimetrisan, dan reaktifitas
    efektif d.d jam tingkat kesadaran pupil
    cedera kepala membaik, dengan b. Monitor tingkat kesadaran
    Kriteria hasil: (GCS)
    1) Dyspnea menurun. c. Monitor ICP Intracranial
    Menunjukan pola napas Pressum) dan CPP (Cerebral
    normal/efektif (RR: Perfusion Pressure)
    20x/ menit) 1.2 Pemantauan tanda-tanda vital
    2) Penggunaan otot bantu a. Monitor tekanan darah
    nafas menurun b. Monitor nadi
    3) Frekuensi napas c. Monitor pernafasan
    membaik d. Monitor suhu tubuh
    e. Monitor oksimetri nadi
    f. Atur interval pemantauan sesuai
    dengan kondisi klien
    g. Dokumentasikan hasil
    pemantauan
    1.3 Pencegahan jatuh
    a. Identifikasi faktor risiko jatuh
    b. Identifikasi faktor lingkungan
    yang meningkatkan resiko
    jatuh
    1.4 Manajemen keselamatan
    lingkungan
    a. Modifikasi lingkungan untuk
    meminimalkan bahaya dan
    risiko
    b. Gunakan perangkat pelindung
    1.5 Manajemen medikasi
    D.0005 Pola Setelah dilaksanakan 2.1 Manajemen jalan nafas
    nafas tidak tindakan asuhan a. Monitor pola nafas
    efektif b.d. keperawatan selama 1x4 b. Monitor bunyi nafas tambahan
    Gangguan jam diharapkan pola nafas c. Berikan terapi oksigen
    neurologis tidak efektif menurun
    (cedera kepala) Kriteria hasil:
    1) Dyspnea menurun
    2) Penggunaan otot bantu
    pernafasan menurun
    3) Takikardia membaik
    D.0077 Nyeri Setelah dilakukasn tindakan 3.1 Manajemen nyeri
    akut b/d agen asuhan keperawatan selama a. Identifikasi lokasi, karakteristik,
    pencedera 1x4 jam diharapkan nyeri durasi, frekuensi, kualitas dan
    fisiologis berkurang intensitas nyeri
    (cedera kepala) Kriteria hasil: b. Identifikasi respon nyeri non
    1) Tingkat nyeri menurun verbal
    2) Kontrol nyeri meningkat c. Ajarkan teknik nonfarmakologis
    3) Mobilitas fisik untuk mengatasi nyeri
    meningkat 3.2 Edukasi manajemen nyeri
    4) Tingkat Cedera a. Ajarkan teknik relaksasi
    berkurang 3.3 Terapi relaksasi
    a. Anjurkan klien mengambil
    posisi yang nyaman
    b. Demonstrasikan dan latih teknik
    relaksasi.

    Anda mungkin juga menyukai