LAPORAN KEGIATAN KATIM/PPJA

Judul : Laporan Pengelolaan Klien Tim B Ruang Geranium RSJ Soedjawardi

Hari II, Hari/tanggal : Selasa, 07 Desember 2021

1. Struktur Organisasi Bidang Keperawatan di Ruang Geranium

Karu
Akhmadi

Katim TIM A Katim TIM B

Kristina Ayunda Leny Wulandari

PP Pagi PP Pagi
Nulfa Arways Rihul Yasmin

PP Sore
PP Sore
Ditta Nafira H
Henny Oectarina
Ricky Ervindo

PP Malam PP Malam
Joni Triliwijaya Sitti Juniar W
 RENCANA KEGIATAN HARIAN KATIM

Nama : Leny Wulandari

Tanggal : 07 Desember 2021

Nama Perawat Pelaksana : TIM B

Shift Pagi : Rihul Jasmin

Shift Siang : Henny Oectarina

Shift malam : Sitti Juniar W

Waktu
Kegiatan Keterangan
(Pukul)
07.00 Melakukan operan dinas dan pre conferment Operan dan pre
Bersama anggota tim. conferment berjalan
Memberi nama perawat dan pasien pada papan lancar
perkembangan
07.30 Operan keliling ruang perawatan pasien Diikuti seluruh anggota
tim dan perawat jaga
07.40 Memeriksa lingkungan bersama dengan anggota Lingkungan Ruang
tim dalam kebersihan seperti melakukan perawatan Pasien
bedmaking bersih
08.00 Mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif
sesuai dengan kategori ketenaga kerjaan
perawatan
08.15 Mengobservasi perawat pelaksana dalam
melakukan TTV
08.30 Membuat rencana asuhan keperawatan lengkap Asuhan keperawatan
dengan : lengkap
Diagnosa keperawatan, tujuan yang diharapkan,
tindakan keperawatan, tujuan pemulangan.
09.00 Mengikuti kegiatan dengan pasien senam pagi Diikuti oleh seluruh
pasien dan perawat
09.30 Melakukan pengkajian terhadap pasien yang Wawancara dengan
 berada diruangan secara mendalam pasien
10.00 Mengkomunikasikan dan memberikan arahan
kepada anggota tim sebagai perawat pelaksana
untuk melaksanakan asuhan keperawatan
11.00 Bertanggung jawab penuh 24 jam terhadap PPJA Pasien atas nama
asuhan keperawatan dari awal masuk sampai Tn. HA tgl. MRS 30
dengan pasien keluar pasien atas nama Tn. HA Nopember 2021
12.00 Istirahat
13.00 Mengobservasi hasil laporan dari perawat Wawancara Bersama
pelaksana PP
13.15 Melaporkan perkembangan pasien kepada kepala Laporan lengkap
ruangan dan mengobservasi keberhasilan asuhan
keperawatan yang telah dilakukan oleh perawat
pelaksana
13.30- Melakukan post conference Bersama PP Kegiatan berjalan
14.00 Pergantian shift dengan dinas sore bersama demgan lancar
kepala ruangan

Klaten, 07 Desember 2021

Pembimbing Klinik

Sri Suyani, S.Kep,. Ns

DAFTAR PASIEN
RUANG RAWAT GERANIUM RSJD Dr. RM SOEDJARWADI
TGL 07 DESEMBER 2021
NO NAMA NAMA NAMA NAMA PERAWAT PELAKSANA KET
PASIEN DOKTER KATIM PPJA PAGI SORE MALAM
TIM B
1 Tn. H A⃰ Dr. Pita Leny. W ⃰ Leny. W⃰ Rihul. J Dita Nafira Joni.T
2 Tn. T Dr. Santi Leny. W Leny .W RIhul. J Henny O Sitti Juniar
3 Tn. Ing Dr. Pita Leny. W Ricky . E Rihul. J Henny O Sitti Juniar
4 Tn. K Dr. Anis Leny. W Henny. O Ayunda Henny O Sitti Juniar PULANG
5 Tn. A S Dr. Murtini Leny. W Henny. O Ayunda Henny O Sitti Juniar
6 Tn. H Dr. Pita Leny. W Sitti Juniar Ayunda Henny O Sitti Juniar
7 Tn. P S Dr. Pita Leny. W Kristina Ayunda Henny O Sitti Juniar PULANG
8 Tn. D Dr. Pita Leny. W Kristina Ayunda Henny O Sitti Juniar PULANG

2. Laporan Hand Over

a. Hand over klien 1
 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. H A

 Umur : 40 tahun
DPJP : dr. Pita SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS : Klien mengatakan tidak ada keluhan

B : Background Riwayat penyakit : Pasien mendengar ada

perempuan yang memanggil, dan melihat
perempuan cantic selalu mengikutinya
Terapi dari DPJP :
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 110/ 80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap
klien
4. Perawat merencanakan tindakan keperawatan

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS : Klien mengatakan tidak ada keluhan

DO :- tampak tenang, kooferatif
- ADL terpenuhi dengan mandiri

B : Background Riwayat penyakit :

Terapi dari DPJP : dr. Pita SpKJ
A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada sore hari

Instruksi / order dokter :

 Lanjutan terapi yang sudah diberikan
  Rencana ECT hari Kamis tgl. 9-12-2021,
malam nya puasakan mulai pukul 22.00
wib
 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS: Klien mengatakan tidak ada keluhan

DO :- tampak tenang, kooferatif
- ADL terpenuhi dengan mandiri

B : Background Riwayat penyakit :

Terapi dari DPJP :
A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada malam hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat tidur
klien

Instruksi / order dokter :

 Lanjutan terapi yang sudah diberikan
 Rencana ECT hari Kamis tgl. 9-12-2021,
malam nya puasakan mulai pukul 22.00
wib

b. Hand over klien 2

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. T

Umur : 40 tahun
DPJP : dr. Santi, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan mandi (+)

DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak menyendiri
3. Klien tampak kooperatif
 4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

Terapi dari DPJP :

1. HPD 1,5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 1 x 1
3. Lorazepam 2 mg

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 122/ 84 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,0℃

R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :

1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap klien
4. Perawat merencanakan tindakan keperawatan

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan ma/mi (+)
3. Klien mengatakan tidur siang (+)
DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak menyendiri
3. Klien tampak tidak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
B : Background Riwayat penyakit :
Terapi dari DPJP :
1. HPD 1,5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 1 x 1
3. Lorazepam 2 mg
A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
 2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada sore hari

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan makan dan minum habis
DO :
1. Klien tampak melakukan ADL mandiri
2. Klien tampak menyendiri
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

Terapi dari DPJP :

1. HPD 1,5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 1 x 1
3. Lorazepam 2 mg
A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada malam hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat tidur
klien
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

c. Hand over klien 3

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. I

Umur : 21 thn
DPJP : dr. Pita, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
 Keluhan saat ini : Klien mengatakan tidak ada
keluhan

B : Background Riwayat penyakit :

Terapi dari DPJP :
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 102/ 73 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Nafas : 15x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap klien
4. Perawat merencanakan tindakan keperawatan

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS : Klien mengatakan keadaan baik

DO :
1. Klien tampak melakukan ADL dengan
mandiri
2. Klien tampak menyendiri
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

Terapi dari DPJP :
A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada sore hari

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan
  Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS :
3. Klien mengatakan keadaan baik
4. Klien mengatakan ma/mi (+)
DO :
5. Klien tampak ADL (+)
6. Klien tampak menyendiri
7. Klien tampak kooperatif
8. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

Terapi dari DPJP :
A : Assement Halusinasi Pendengaran
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada malam hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat tidur
klien

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

d. Hand over klien 4

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. D

Umur : 30 tahun
DPJP : dr. Pita, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan mandi (+)

DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak aktif
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
 B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan berkelahi dengan
preman
2. Klien mengatakan mendengar bahwa
preman tersebut mau membunuh
3. Klien mengatakan ada yang ingin
mengajak beliau berkelahi

Terapi dari DPJP :

1. HPD 5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 2 x 2
3. Clorazapin 2 x 50 mg
4. Lorazepam 2 mg

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 120/ 80 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Nafas : 15 x/ menit
Suhu : 36,2℃

R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :

1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap klien
4. Perawat merencanakan tindakan keperawatan

Instruksi / order dokter :

1. Lanjutan terapi yang sudah diberikan
2. Rencana pulang sore nunggu jemputan
keluarga

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan ma/mi (+)
3. Klien mengatakan tidak biasa tidur siang
4. Klien mengatakan suka main catur

DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak aktif
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
 B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan berkelahi dengan
preman
2. Klien mengatakan mendengar bahwa
preman tersebut mau membunuh
3. Klien mengatakan ada yang ingin
mengajak beliau berkelahi

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada sore hari
4. Pasien sudah pulang pukul 15.00 wib

e. Hand over klien 5

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. K

Umur : 32 tahun
DPJP : dr. Anis, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan mandi (+)

DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak diam
3. Klien tampak menyendiri
4. Klien tampak tidak kooperatif
5. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

Terapi dari DPJP :

1. RPD 2 mg 1 x 1
2. HPD 1,5 mg 2 x 1
3. THP 2 mg 2 x 1
 4. Lorazepam 2 mg 1 x 1

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 100/ 70 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Nafas : 15 x/ menit
Suhu : 36,2℃

R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :

1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap klien
4. Perawat merencanakan tindakan keperawatan

Instruksi / order dokter :

1. Lanjutan terapi yang sudah diberikan
2. Pasien boleh pulang nunggu jemputan
keluarga
Catatan : Pasien sudah pulang pukul 13. 00 wib

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada malam hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat tidur
klien

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

f. Hand over klien 6

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. H

 Umur : 32 tahun
DPJP : dr. Pita, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan mandi (+)

DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak diam
3. Klien tampak menyendiri
4. Klien tampak kooperatif
5. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien sulit untuk dilakukan pengkajian
2. Klien belum percaya dengan perawat
3. Klien mengatakan gelang yang dipakai
punya kasiat yang bagus

Terapi dari DPJP :

1. HPD 5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 2 x 1
3. Aloprazolam 0,5 mg 1 x 1
4. Fluoxetin 20 mg

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 93/ 70 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 36,2℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap klien
4. Perawat merencanakan tindakan keperawatan

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS :
 1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan mandi (+)

DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak diam
3. Klien tampak menyendiri
4. Klien tampak kooperatif
5. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien mengatakan berkelahi dengan
preman
2. Klien mengatakan mendengar bahwa
preman tersebut mau membunuh
3. Klien mengatakan ada yang ingin
mengajak beliau berkelahi

Terapi dari DPJP :

1. HPD 1,5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 1 x 1
3. Lorazepam 2 mg

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada sore hari

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan mandi (+)
 DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak diam
3. Klien tampak menyendiri
4. Klien tampak kooperatif
5. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien mengatakan berkelahi dengan
preman
2. Klien mengatakan mendengar bahwa
preman tersebut mau membunuh
3. Klien mengatakan ada yang ingin
mengajak beliau berkelahi

Terapi dari DPJP :

1. HPD 1,5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 1 x 1
3. Lorazepam 2 mg

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada malam hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat tidur
klien
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

g. Hand over klien 7

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. A S

Umur : 23 tahun
DPJP : dr. Murtini, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan mandi (+)
 DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak diam
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien mengatakan diantar oleh keluarga
2. Klien mengatakan ia sering mendengarkan
suara – suara
3. Klien mengatakan tidak bisa tidur

Terapi dari DPJP :

1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
3. Mertopam 1 x 2 mg

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 110/ 70 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,5℃

R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :

1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap klien
4. Perawat merencanakan tindakan keperawatan

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan mandi (+)

DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak diam
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
 B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan diantar oleh keluarga
2. Klien mengatakan ia sering mendengarkan
suara – suara
3. Klien mengatakan tidak bisa tidur

Terapi dari DPJP :

1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
3. Mertopam 1 x 2 mg

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada sore hari

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan mandi (+)

DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak diam
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien mengatakan diantar oleh keluarga
2. Klien mengatakan ia sering mendengarkan
suara – suara
3. Klien mengatakan tidak bisa tidur

Terapi dari DPJP :

1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
 3. Mertopam 1 x 2 mg

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada malam hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat tidur
klien

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

h. Hand over klien 8

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. P S

Umur : 21 tahun
DPJP : dr. Pita, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan mandi (+)
3. Klien mengatakan ma/mi (+)

DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak aktif
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien mengatakan tidak minum obat secara
teratur
2. Klien mengatakan dirumah marah – marah
3. Klien mengatakan tidak ada kegiatan
dirumah
4. Klien mengatakan suka berdiam didalam
kamar
5. Klien mengatakan didalam kamar
memecahkan piring
 Terapi dari DPJP :
1. RPD 2 mg 2 x 1
2. HPD 1,5 mg 2 x 1
3. THP 2 mg 2 x 1
4. Lorazepam 2 mg 1 x 1

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 120/ 90 mmHg
Nadi : 87 x/menit
Nafas : 15 x/ menit
Suhu : 36,0℃

R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :

1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap klien
4. Perawat merencanakan tindakan keperawatan

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan mandi (+)
3. Klien mengatakan ma/mi (+)

DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak aktif
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien mengatakan tidak minum obat secara
teratur
2. Klien mengatakan dirumah marah – marah
3. Klien mengatakan tidak ada kegiatan
dirumah
4. Klien mengatakan suka berdiam didalam
kamar
5. Klien mengatakan didalam kamar
memecahkan piring
 Terapi dari DPJP :
1. RPD 2 mg 2 x 1
2. HPD 1,5 mg 2 x 1
3. THP 2 mg 2 x 1
4. Lorazepam 2 mg 1 x 1

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan keperawatan
tentang ADL pada sore hari

Instruksi / order dokter :

1. Lanjutan terapi yang sudah diberikan
2. Rencana Pulang

 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan mandi (+)
3. Klien mengatakan ma/mi (+)

DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak aktif
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien mengatakan tidak minum obat secara
teratur
2. Klien mengatakan dirumah marah – marah
3. Klien mengatakan tidak ada kegiatan
dirumah
4. Klien mengatakan suka berdiam didalam
kamar
5. Klien mengatakan didalam kamar
memecahkan piring

Terapi dari DPJP :

1. RPD 2 mg 2 x 1
2. HPD 1,5 mg 2 x 1
 3. THP 2 mg 2 x 1
4. Lorazepam 2 mg 1 x 1

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat menyiapkan Pasien pulang

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan
Pasien sudah pulang

LAPORAN KEGIATAN KATIM/PPJA

Judul : Laporan Pengelolaan Klien Tim B Ruang Geranium RSJ Soedjawardi

Hari/tanggal Sabtu, 18 Desember 2021

3. Struktur Organisasi Bidang Keperawatan di Ruang Geranium

Karu
Kristina Ayunda

Katim TIM A Katim TIM B

Ditta Nafira Leny Wulandari

PP Pagi PP Pagi
Kristina Ayunda Henny Oectarina

PP Sore PP Sore
Nulfa Arway Akhmadi

PP Malam PP Malam
Rihul Jasmin Ricky Ervindo

RENCANA KEGIATAN HARIAN KATIM

Nama : Leny Wulandari

Tanggal : 18 Desember 2021

Nama Perawat Pelaksana : TIM B

Shift Pagi : Henny Oectarina

Shift Siang : Akhmadi

Shift malam : Ricky Ervind

Waktu
Kegiatan Keterangan
(Pukul)
07.00 Melakukan operan dinas dan pre conferment Operan dan pre
Bersama anggota tim. conferment berjalan
Memberi nama perawat dan pasien pada papan lancar
perkembangan
07.30 Operan keliling ruang perawatan pasien Diikuti seluruh anggota
tim dan perawat jaga
07.40 Memeriksa lingkungan bersama dengan anggota Lingkungan Ruang
tim dalam kebersihan seperti melakukan perawatan Pasien
bedmaking bersih
08.00 Mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif
sesuai dengan kategori ketenaga kerjaan
perawatan
08.15 Mengobservasi perawat pelaksana dalam
melakukan TTV
08.30 Membuat rencana asuhan keperawatan lengkap Asuhan keperawatan
dengan : lengkap
Diagnosa keperawatan, tujuan yang diharapkan,
tindakan keperawatan, tujuan pemulangan.
09.00 Mengikuti kegiatan dengan pasien senam pagi Diikuti oleh seluruh
pasien dan perawat
09.30 Melakukan pengkajian terhadap pasien yang Wawancara dengan
berada diruangan secara mendalam pasien
10.00 Mengkomunikasikan dan memberikan arahan
kepada anggota tim sebagai perawat pelaksana
 untuk melaksanakan asuhan keperawatan
11.00 Bertanggung jawab penuh 24 jam terhadap PPJA Pasien atas nama
asuhan keperawatan dari awal masuk sampai Tn. HA tgl. MRS 30
dengan pasien keluar pasien atas nama Tn. HA Nopember 2021
12.00 Istirahat
13.00 Mengobservasi hasil laporan dari perawat Wawancara Bersama
pelaksana PP
13.15 Melaporkan perkembangan pasien kepada kepala Laporan lengkap
ruangan dan mengobservasi keberhasilan asuhan
keperawatan yang telah dilakukan oleh perawat
pelaksana
13.30- Melakukan post conference Bersama PP Kegiatan berjalan
14.00 Pergantian shift dengan dinas sore bersama demgan lancar
kepala ruangan

Klaten, 07 Desember 2021

Pembimbing Klinik

Sri Suyani, S.Kep,. Ns

DAFTAR PASIEN
RUANG RAWAT GERANIUM RSJD Dr. RM SOEDJARWADI
TIM B TGL 18 DESEMBER 2021

NO NAMA NAMA DOKTER NAMA PERAWAT PELAKSANA KET

PASIEN KATIM/PPJA PAGI SORE MALAM
1 Tn. H A dr. Pita, Sp KJ Leny. W ⃰ Henny .O Akhmadi Ricky. E
2 Tn. S W Leny. W Henny. O Akhmadi Ricky. E
3 Tn. AS dr. Murtini, Sp Leny. W Henny. O Akhmadi Ricky. E Pulang
KJ jam 11.00
4 Tn. AF dr. Pita, SpKJ Leny. W Henny. O Akhmadi Ricky. E
5 Tn. P A dr. Santi, SpKJ Leny .W Henny. O Akhmadi Ricky. E
6 Tn. Kus dr.Aris. S , SpKJ Leny .W Henny .O Akhmadi Ricky. E
7 Tn. Ar dr. Santi, SpKJ Leny. W Henny. O Akhmadi Ricky. E

4. Laporan Hand Over

Hand over klien 1
 Dinas Pagi ke Siang

S : Situation Nama pasien : Tn. H A

Umur : 40 tahun
DPJP : dr. Pita SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS : Klien mengatakan tidak ada keluhan
 B : Background Riwayat penyakit : Pasien mendengar ada
perempuan yang memanggil, dan melihat
perempuan cantik selalu mengikutinya
Terapi dari DPJP :
1. THD 2x2 mg
2. Haloperidol 2x5 mg
3. Lorazepam 1x2 mg
4. Depacote ER 1x200 mg
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 108/ 74 mmHg
Nadi : 69 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,6℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling percaya
terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap
klien
4. Perawat merencanakan tindakan keperawatan

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan
Rencana pulang nunggu jemputan keluarga

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS : Klien mengatakan tidak ada keluhan

DO :- tampak tenang, kooferatif
- ADL terpenuhi dengan mandiri

B : Background Riwayat penyakit : Pasien mendengar ada

perempuan yang memanggil, dan melihat
perempuan cantik selalu mengikutinya
Terapi dari DPJP :
1. THD 2x2 mg
2. Haloperidol 2x5 mg
3. Lorazepam 1x2 mg
4. Depacote ER 1x200 mg
A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
 3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada sore hari

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS: Klien mengatakan tidak ada keluhan

DO :- tampak tenang, kooferatif
- ADL terpenuhi dengan mandiri

B : Background Riwayat penyakit : Pasien mendengar ada

perempuan yang memanggil, dan melihat
perempuan cantik selalu mengikutinya
Terapi dari DPJP :
1. THD 2x2 mg
2. Haloperidol 2x5 mg
3. Lorazepam 1x2 mg
4. Depacote ER 1x200 mg
A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada malam
hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat
tidur klien

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Hand over klien 2

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation Nama pasien : Tn. SW

Umur : 40 tahun
DPJP : dr. Pita, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
 DS :
Klien mengatakan keadaan baik
Klien mengatakan mandi (+)

DO :
Klien tampak ADL (+)
Klien tampak menyendiri
Klien tampak kooperatif
Keadaan umum tenang

B : Background Diagnosa Keperawatan : Gangguan Persefsi

Sensori Pendengaran

Terapi dari DPJP :

HPD 1,5 mg 2 x 1
THP 2 mg 1 x 1
Lorazepam 2 mg

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 97/ 65 mmHg
Nadi : 95 x/menit
Nafas : 20 x/ menit
Suhu : 36,7℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap
klien
4. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS :
Klien mengatakan keadaan baik,tidak ada
keluhan
Klien mengatakan makan dan minum baik
Klien mengatakan tidur siang

DO :
 1. Klien tampak melakukan ADL dengan
mandiri
2. Klien tampak menyendiri
3. Klien tampak tidak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
B : Background Riwayat penyakit :

Terapi dari DPJP :

1. HPD 1,5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 1 x 1
3. Lorazepam 2 mg
A : Assement Gangguan Persefsi Sensori Pendengaran
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada sore hari
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan ma/mi (+)
DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak menyendiri
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
B : Background Terapi dari DPJP :
1. HPD 1,5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 1 x 1
3. Lorazepam 2 mg
A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada malam
hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat
tidur klien
 Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

i. Hand over klien 3

 Dinas Pagi ke Siang

S : Situation Nama pasien : Tn. AS

Umur : 33 thn
DPJP : dr. Pita, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini : Klien mengatakan tidak ada
keluhan
B : Background Riwayat penyakit :
Terapi dari DPJP :
1. Haloperidol 2x5 mg
2. THP 2x2 mg
3. RPD 2x2 mg
4. Lorazepam 1x2 mg
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 89/ 61 mmHg
Nadi : 93 x/menit
Nafas : 20x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
3. Lakukan Penkes Pasien Pulang

Instruksi / order dokter :

Pasien boleh Pulang
Jam 11. 00 : Pasien sudah Pulang

1. Hand over klien 4

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. AF

Umur : 30 tahun
 DPJP : dr. Pita, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi
DO :
1. Klien tampak melakukan ADL dengan
mandiri
2. Klien tampak aktif
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien mengatakan berkelahi dengan
preman
2. Klien mengatakan mendengar bahwa
preman tersebut mau membunuh
3. Klien mengatakan ada yang ingin
mengajak beliau berkelahi
Terapi dari DPJP :
1. HPD 5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 2 x 2
3. Clorazapin 2 x 50 mg
4. Lorazepam 2 mg
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 96/ 69 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 36,2℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap
klien
4. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
 2. Klien mengatakan ma/mi (+)
3. Klien mengatakan tidak biasa tidur
siang
4. Klien mengatakan suka main catur

DO :
1. Klien tampak ADL (+)
2. Klien tampak aktif
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

Klien mengatakan berkelahi dengan
preman
Klien mengatakan mendengar bahwa
preman tersebut mau membunuh
Klien mengatakan ada yang ingin
mengajak beliau berkelahi

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada sore hari
4. Pasien sudah pulang pukul 15.00 wib

5. Hand over klien 5

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. K

Umur : 27 tahun
DPJP : dr. Aris S, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi

DO :
1. Klien tampak ADL terpenuhi
2. Klien tampak berbicara sendiri
3. Klien bicara belum terarah
 4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit : Pasien mengatakan melihat

malaikat dan diantar ke Rumah sakit oleh nabi
sulaiman

Terapi dari DPJP :

1. RPD 2 mg 1 x 1
2. HPD 1,5 mg 2 x 1
3. THP 2 mg 2 x 1
4. Lorazepam 2 mg 1 x 1

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 100/ 70 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 36,2℃

R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :

1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap
klien
4. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada malam
hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat
tidur klien

Instruksi / order dokter :

 Lanjutan terapi yang sudah diberikan

5. Hand over klien 6

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. PA

Umur : 19 tahun
DPJP : dr. Santi, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi

DO :
1. Klien tampak bersih, tapi rambut
tampak banyak ketombe
2. Klien tampak masih belum terarah
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien sulit untuk dilakukan pengkajian
2. Klien belum percaya dengan perawat

Terapi dari DPJP :

1. HPD 5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 2 x 1
3. Lorazepam 1x 2 mg
4. Defacote ER1x 200 mg

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 115/ 73 mmHg
Nadi : 131 x/menit
Nafas : 20 x/ menit
Suhu : 36,7℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap
klien
4. Bantu ADL sore, anjurkan keramas
Instruksi / order dokter :
 Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi

DO :
1. Klien tampak bersih, tapi rambut
tampak banyak ketombe
2. Klien tampak masih belum terarah
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien sulit untuk dilakukan
pengkajian
2. Klien belum percaya dengan
perawat

Terapi dari DPJP :

1. HPD 5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 2 x 1
3. Lorazepam 1x 2 mg
4. Defacote ER1x 200 mg

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada sore hari

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi dan
 makan habis

DO:
1. Klien tampak bersih, tapi rambut tampak
banyak ketombe
2. Klien tampak masih belum terarah
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien sulit untuk dilakukan
pengkajian
2. Klien belum percaya dengan
perawat

Terapi dari DPJP :

1. HPD 5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 2 x 1
3. Lorazepam 1x 2 mg
4. Defacote ER1x 200 mg

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada malam
hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat
tidur klien
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

1. Hand over klien 7

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. Aris

Umur : 40 tahun
DPJP : dr. Santi, SpKJ
 Diagnosis Masuk : Skizofrenia Paranoid
(Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
Klien mengatakan keadaan baik, tidak ada
keluhan, sudah mandi dan makan

DO :
1. Klien tampak diam
2. Klien tampak kooperatif
3. Keadaan umum tenang
4. Wajah tampak masih tegang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien mengatakan diantar oleh
keluarga
2. Klien mengatakan ia sering
mendengarkan suara – suara
Terapi dari DPJP :
1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
3. Merlopam 1 x 2 mg

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 110/ 70 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Nafas : 15 x/ menit
Suhu : 36,0℃

R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :

1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap
klien
4. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS : Klien mengatakan keadaan baik, tidak ada

keluhan, sudah mandi dan makan
 DO :
1. Klien tampak diam
2. Klien tampak kooperatif
3. Keadaan umum tenang
4. Wajah tampak masih tegang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien mengatakan diantar oleh
keluarga
2. Klien mengatakan ia sering
mendengarkan suara – suara
Terapi dari DPJP :
1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
3. Mertopam 1 x 2 mg

A : Assement Halusinasi
Kesadaran : Composmentis
TD : 97/66 mmHg
Nadi : 91 x/menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 36,4℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada sore hari
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik, tidak
ada keluhan
2. Klien mengatakan sudah mandi dan
makan habis

DO :
1. Wajah masih tampak tegang
2. Klien tampak diam
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
 B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan diantar oleh
keluarga
2. Klien mengatakan ia sering
mendengarkan suara – suara
3. Klien mengatakan tidak bisa tidur

Terapi dari DPJP :

1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
3. Mertopam 1 x 2 mg

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada malam
hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat
tidur klien

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

LAPORAN KEGIATAN KATIM/PPJA

Judul : Laporan Pengelolaan Klien Tim B Ruang Geranium RSJ Soedjawardi

Hari/tanggal : Minggu , 19 Desember 2021

 1. Struktur Organisasi Bidang Keperawatan di Ruang Geranium

Karu
Sitti Juniar
Wulandari

Katim TIM A Katim TIM B

Kristina Ayunda Leny Wulandari

PP Pagi PP Pagi
Joni Triliwijaya Henny Oectarina

PP Sore PP Sore
Nulfa Arway Akhmadi

PP Malam PP Malam
Ditta Nafira Ricky Ervindo

RENCANA KEGIATAN HARIAN KATIM

Nama : Leny Wulandari

Tanggal : 19 Desember 2021

Nama Perawat Pelaksana : TIM B

Shift Pagi : Henny Oectarina

Shift Siang : Akhmadi

Shift malam : Ricky Ervindo

Waktu
Kegiatan Keterangan
(Pukul)
07.00 Melakukan operan dinas dan pre conferment Operan dan pre
Bersama anggota tim. conferment berjalan
Memberi nama perawat dan pasien pada papan lancar
perkembangan
07.30 Operan keliling ruang perawatan pasien Diikuti seluruh anggota
tim dan perawat jaga
07.40 Memeriksa lingkungan bersama dengan anggota Lingkungan Ruang
tim dalam kebersihan seperti melakukan perawatan Pasien
bedmaking bersih
08.00 Mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif
sesuai dengan kategori ketenaga kerjaan
perawatan
08.15 Mengobservasi perawat pelaksana dalam
melakukan TTV
08.30 Membuat rencana asuhan keperawatan lengkap Asuhan keperawatan
dengan : lengkap
Diagnosa keperawatan, tujuan yang diharapkan,
tindakan keperawatan, tujuan pemulangan.
09.00 Mengikuti kegiatan dengan pasien senam pagi Diikuti oleh seluruh
pasien dan perawat
09.30 Melakukan pengkajian terhadap pasien yang Wawancara dengan
berada diruangan secara mendalam pasien
10.00 Mengkomunikasikan dan memberikan arahan
kepada anggota tim sebagai perawat pelaksana
untuk melaksanakan asuhan keperawatan
11.00 Bertanggung jawab penuh 24 jam terhadap PPJA Pasien atas nama
asuhan keperawatan dari awal masuk sampai Tn. HA tgl. MRS 30
dengan pasien keluar pasien atas nama Tn. HA Nopember 2021
12.00 Istirahat
 13.00 Mengobservasi hasil laporan dari perawat Wawancara Bersama
pelaksana PP
13.15 Melaporkan perkembangan pasien kepada kepala Laporan lengkap
ruangan dan mengobservasi keberhasilan asuhan
keperawatan yang telah dilakukan oleh perawat
pelaksana
13.30- Melakukan post conference Bersama PP Kegiatan berjalan
14.00 Pergantian shift dengan dinas sore bersama demgan lancar
kepala ruangan

Klaten, 07 Desember 2021

Pembimbing Klinik

Sri Suyani, S.Kep,. Ns

DAFTAR PASIEN
RUANG RAWAT GERANIUM RSJD Dr. RM SOEDJARWADI
TIM B TGL 18 DESEMBER 2021

NO NAMA PASIEN NAMA NAMA PERAWAT PELAKSANA KET

DOKTER KATIM/PPJA PAGI SORE MALAM
1 Tn. Heru Amanto dr. Pita, Sp KJ Leny. W ⃰ Henny .O Akhmadi Ricky. E
2 Tn. Slamet Widodo dr. Pita, Sp KJ Leny. W Henny. O Akhmadi Ricky. E
3 Tn. Arif.F dr. Pita, SpKJ Leny. W Henny. O Akhmadi Ricky. E
4 Tn. Prasetyo A dr. Santi, SpKJ Leny .W Henny. O Akhmadi Ricky. E
5 Tn. Kusnadin dr.Aris. S , SpKJ Leny .W Henny .O Akhmadi Ricky. E
6 Tn. Aris dr. Santi, SpKJ Leny. W Henny. O Akhmadi Ricky. E

Laporan Hand Over

Hand over klien 1
 Dinas Pagi ke Siang

S : Situation Nama pasien : Tn. H A

Umur : 40 tahun
DPJP : dr. Pita SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS : Klien mengatakan tidak ada keluhan

B : Background Riwayat penyakit : Pasien mendengar ada

 perempuan yang memanggil, dan melihat
perempuan cantik selalu mengikutinya
Terapi dari DPJP :
1. THD 2x2 mg
2. Haloperidol 2x5 mg
3. Lorazepam 1x2 mg
4. Depacote ER 1x200 mg
A : Assement Halusisasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Observasi lingkungan di ruangan
geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap
klien
4. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan
Rencana pulang nunggu jemputan keluarga

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS : Klien mengatakan tidak ada keluhan

DO : 1. Tampak tenang, kooferatif
2. ADL terpenuhi dengan mandiri
3. Luka pada kuku jempol kaki kanan
terlihat kering

B : Background Riwayat penyakit : Pasien mendengar ada

perempuan yang memanggil, dan melihat
perempuan cantik selalu mengikutinya
Terapi dari DPJP :
1. THD 2x2 mg
2. Haloperidol 2x5 mg
3. Lorazepam 1x2 mg
4. Depacote ER 1x200 mg
A : Assement Halusinasi sudah tidak ada
Kesadaran : Composmentis
TD : 108/ 74 mmHg
Nadi : 69 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,6℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
 1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada sore ha
4. Penkes Pasien Pulang

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan
Rencana Pulang nunggu jemputan
Keluarga

 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS: Klien mengatakan tidak ada keluhan

DO: Tampak tenang, kooferatif
ADL terpenuhi dengan mandiri

B : Background Riwayat penyakit : Pasien mendengar ada

perempuan yang memanggil, dan melihat
perempuan cantik selalu mengikutinya
Terapi dari DPJP :
1. THD 2x2 mg
2. Haloperidol 2x5 mg
3. Lorazepam 1x2 mg
4. Depacote ER 1x200 mg
A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada malam
hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat
tidur klien

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Hand over klien 2

 Dinas Pagi ke Sore
 S : Situation Nama pasien : Tn. SW
Umur : 40 tahun
DPJP : dr. Pita, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS : Klien mengatakan keadaan baik, tidak ada
keluhan

DO :
1. Klien tampak bersih
2. Klien tampak kooperatif
3. Keadaan umum tenang
B : Background Diagnosa Keperawatan : Gangguan Persefsi
Sensori Pendengaran
Terapi dari DPJP :
HPD 1,5 mg 2 x 1
THP 2 mg 1 x 1
Lorazepam 2 mg
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 97/ 65 mmHg
Nadi : 95 x/menit
Nafas : 20 x/ menit
Suhu : 36,7℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Observasi lingkungan di ruangan geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian terhadap
klien
4. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS :
Klien mengatakan keadaan baik
Klien mengatakan sudah makan dan habis
Klien mengatakan bisa tidur siang

DO :
1. Klien tampak tampak bersih
2. Klien tampak kooperatif
3. Keadaan umum tenang
 B : Background Riwayat penyakit :

Terapi dari DPJP :

1. HPD 1,5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 1 x 1
3. Lorazepam 2 mg

A : Assement Gangguan Persefsi Sensori Pendengaran

R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada sore
hari

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS : Klien mengatakan keadaan baik, Klien

mengatakan makan sore habis dan sudah minum
obat sore
DO :
1. Klien tampak bersih
2. Klien kooperatif
3. Keadaan umum tenang
B : Background Terapi dari DPJP :
1. HPD 1,5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 1 x 1
3. Lorazepam 2 mg
A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada malam
hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat
tidur klien
 Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

2. Hand over klien 3

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. AF

Umur : 30 tahun
DPJP : dr. Pita, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
Klien mengatakan keadaan baik, tidak ada keluhan

DO :
1. Klien tampak Diam
2. Klien kooperatif
3. Keadaan umum tenang
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan berkelahi
dengan preman
2. Klien mengatakan mendengar
bahwa preman tersebut mau
membunuh
3. Klien mengatakan ada yang ingin
mengajak beliau berkelahi

Terapi dari DPJP :

1. HPD 5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 2 x 2
3. Clorazapin 2 x 50 mg
4. Lorazepam 2 mg

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 96/ 69 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 36,2℃

R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :

1. Observasi lingkungan di ruangan
geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling
 percaya terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian
terhadap klien
4. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan makan habis
3. Klien mengatakan suka main catur

DO :
1. Klien tampak bersih, ADL
terpenuhi mandiri
2. Klien tampak kooperatif
3. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

Klien mengatakan berkelahi dengan
preman
Klien mengatakan mendengar bahwa
preman tersebut mau membunuh
Klien mengatakan ada yang ingin
mengajak beliau berkelahi

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada sore
haris

4. Hand over klien 4

 Dinas Malam ke Pagi
S : Situation Nama pasien : Tn. K
Umur : 27 tahun
DPJP : dr. Aris S, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi

DO :
1. Klien tampak ADL terpenuhi
2. Klien tampak berbicara sendiri
3. Klien bicara belum terarah
4. Keadaan umum tenang
B : Background Riwayat penyakit : Pasien mengatakan melihat
malaikat dan diantar ke Rumah sakit oleh nabi
sulaiman
Terapi dari DPJP :
1. RPD 2 mg 1 x 1
2. HPD 1,5 mg 2 x 1
3. THP 2 mg 2 x 1
4. Lorazepam 2 mg 1 x 1
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 100/ 70 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 36,2℃

R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :

1. Observasi lingkungan di ruangan
geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian
terhadap klien
4. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
 1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada malam
hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat
tidur klien

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

5. Hand over klien 5

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. PA

Umur : 19 tahun
DPJP : dr. Santi, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi
DO :
1. Klien tampak bersih, tapi rambut
tampak banyak ketombe
2. Klien tampak masih belum terarah
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien sulit untuk dilakukan
pengkajian
2. Klien belum percaya dengan
perawat

Terapi dari DPJP :

1. HPD 5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 2 x 1
3. Lorazepam 1x 2 mg
4. Defacote ER1x 200 mg

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 115/ 73 mmHg
 Nadi : 131 x/menit
Nafas : 20 x/ menit
Suhu : 36,7℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Observasi lingkungan di ruangan
geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian
terhadap klien
4. Bantu ADL sore, anjurkan keramas
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi

DO :
1. Klien tampak bersih, tapi rambut
tampak banyak ketombe
2. Klien tampak masih belum terarah
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien sulit untuk dilakukan
pengkajian
2. Klien belum percaya dengan
perawat
Terapi dari DPJP :
1. HPD 5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 2 x 1
3. Lorazepam 1x 2 mg
4. Defacote ER1x 200 mg

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
 keperawatan tentang ADL pada sore
hari
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi dan
makan habis
DO:
1. Klien tampak bersih, tapi rambut
tampak banyak ketombe
2. Klien tampak masih belum terarah
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien sulit untuk dilakukan pengkajian
2. Klien belum percaya dengan perawat
Terapi dari DPJP :
1. HPD 5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 2 x 1
3. Lorazepam 1x 2 mg
4. Defacote ER1x 200 mg

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada malam
hari
4. Perawat pemantauan terhadap istirahat
tidur klien
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

2. Hand over klien 6

 Dinas Malam ke Pagi

S : Situation Nama pasien : Tn. Aris

Umur : 40 tahun
 DPJP : dr. Santi, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia Paranoid
(Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
Klien mengatakan keadaan baik, tidak ada
keluhan, sudah mandi dan makan
DO :
1. Klien tampak diam
2. Klien tampak kooperatif
3. Keadaan umum tenang
4. Wajah tampak masih tegang
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan diantar oleh
keluarga
2. Klien mengatakan ia sering
mendengarkan suara – suara
Terapi dari DPJP :
1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
3. Merlopam 1 x 2 mg
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 110/ 70 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Nafas : 15 x/ menit
Suhu : 36,0℃

R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :

1. Observasi lingkungan di ruangan
geranium
2. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
3. Perawat melakukan pengkajian
terhadap klien
4. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Pagi ke Sore

S : Situation DS : Klien mengatakan keadaan baik, tidak ada

keluhan, sudah mandi dan makan
 DO :
1. Klien tampak diam
2. Klien tampak kooperatif
3. Keadaan umum tenang
4. Wajah tampak masih tegang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien mengatakan diantar oleh keluarga
2. Klien mengatakan ia sering
mendengarkan suara – suara
Terapi dari DPJP :
1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
3. Mertopam 1 x 2 mg

A : Assement Halusinasi
Kesadaran : Composmentis
TD : 97/66 mmHg
Nadi : 91 x/menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 36,4℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada sore
hari
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

 Dinas Sore ke Malam

S : Situation DS :
Klien mengatakan keadaan baik, tidak ada keluhan
Klien mengatakan sudah mandi dan makan habis

DO :
1. Wajah masih tampak tegang
2. Klien tampak diam
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang

B : Background Riwayat penyakit :

1. Klien mengatakan diantar oleh keluarga
 2. Klien mengatakan ia sering
mendengarkan suara – suara
3. Klien mengatakan tidak bisa tidur
Terapi dari DPJP :
1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
3. Mertopam 1 x 2 mg

A : Assement Halusinasi
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Perawat melakukan hubungan saling
percaya terhadap klien
2. Perawat mengobservasi klien
3. Perawat merencanakan tindakan
keperawatan tentang ADL pada
malam hari
4. Perawat pemantauan terhadap
istirahat tidur klien

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan