LAPORAN KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA DI BANGSAL HELIKONIA

DI RUMAH SAKIT JIWA DR. RM. SOEDJARWADI KLATEN

PROVINSI JAWA TENGAH

Pembimbing CI :
Sri Suyani., S.Kep., Ns

Disusun Oleh:
Lucia Widyastuti
P1337420921012

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2022
 HALAMAN PERSETUJUAN

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA DI BANGSAL

HELIKONIA DI RUMAH SAKIT JIWA Dr. RM. SOEDJARWADI KLATEN
PROVINSI JAWA TENGAH

Disusun oleh:
LUCIA WIDYASTUTI
P1337420921012

Telah Memenuhi Persyaratan dan Disetujui dari Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang Jurusan Keperawatan
Program Studi Profesi Ners

Oleh:

Pembimbing CI : Sri Suyani., S.Kep., N

Tanggal :

Tanda tangan :
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

RUANG : HELIKONIA
HARI/TGL : Senin/ 10-01-2022
TIM 1

Waktu Kegiatan Keterangan

07.00-07.30  Mengikuti Operan dinas Meeting morning dipimpin
 Mengikuti Meeting morning oleh kepala ruang
 Melakukan preconference dipimpin
oleh Kepala Tim 1
7.30 -11.30  Melakukan pengkajian pada pasien Pengkajian pada pasien Ny.
 Melaksanakan senam Bersama pasien P dan bertanggung jawab
 Melaksanakan rencana keperawatan pada pasien tersebut sampai
yang sudah diberikan oleh KaTim pasien pulang.
 Berkoordinasi dengan perawat
pelaksana lain dan Ketua Tim
11. 30 Menyiapkan makan siang untuk Pasien Semua pasien mengikuti
Memberikan obat siang pada Pasien makan siang .
12.00 ISOMA Dilakukan
12.30 -13.30 Dokumentasi Penulisan dibuku operan
jaga
13.30 Melakukan Post Conference Bersama Siap Dokumentasi
Ketua Tim 1
14.00 Operan dinas pagi ke dinas siang Siap dengan rencana harian
kerja pagi
 DAFTAR PASIEN
RUANG RAWAT HELIKONIA RSJD Dr. RM SOEDJARWADI
TGL. 10 Januari 2022
Jumlah Pasien : 11 Pasien Tanggal: 10 Januari 2022
Ruangan : Helikonia
Rawat Inap : Bangsal Maintenance Psikiatri Wanita RS : RSJD Dr Rm Soedjarwadi

PERAWAT PELAKSANA
N NAMA NAMA KATIM NAMA
NAMA PASIEN KET
O DOKTER TIM 1 PPJP PAGI SORE MALAM
1 Ny.S⃰ Dr. Pita Loisa* Lucia* Daryanti Lucia* Munasih
2 Nn.N Dr. Santi Loisa Daryanti Daryanti Eva L. Munasih
3 Ny.A Dr. Pita Loisa Daryanti Daryanti Eva L Munasih
4 Nn.Y Dr. Murtini Loisa Paulus . Daryanti Eva L. Munasih
5 Ny.L Dr. Pita Loisa Loisa Daryanti Didi Munasih
6 Ny.LP Dr. Eni Loisa Loisa Daryanti Didi. M.Avizul
7 Ny.SL(A) Dr.P Loisa Lucia Daryanti Didi M.Avizul
8 Ny.SL(B) Dr. M Loisa Lucia Daryanti Didi M.Avizul
9 Ny.E Dr.E Loisa Alex Daryanti Didi M.Avizul
10 Ny.R Dr.M Loisa Alex Daryanti Didi M.Avizul
11 Ny.SN Dr.A Loisa Riki Daryanti Didi M.Avizul

Ketua Tim
(Loisa)
Klien I
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 29 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 8 Januari 2022

a. Identitas Klien
Nama : Ny.S
No. Rekam Medis : 200878
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 20 Agustus 1998
Umur : 43 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : -
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Suami
Bahasa : Jawa dan Bahasa Indonesia
Alamat : Kabupaten Klaten
No.Telpon : 0813-xxxx-xxxx
B. PENGELOLAAN PASIEN

1. Proses Penerimaan Pasien Baru

2. Proses Orientasi Ruangan pada Pasien

Saat diruangan pasien kooperatif, sesekali komunikasi kurang terarah
3. Discharge Planning
Kondisi Pasien saat Hand Over
Dinas Pagi ke Siang
S : Situation Nama pasien : Ny.S
Umur : 43 tahun
DPJP : dr. Murtini, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi
DO :
1. Klien tampak melakukan ADL dengan mandiri
2. Klien tampak diam sering menyendiri
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan diantar oleh keluarga
2. Klien mengatakan ia sering mendengarkan suara –
suara
3. Klien mengatakan tidak bisa tidur
Terapi dari DPJP :
1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
3. Merlopam 1 x 2 mg
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 110/ 70 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Nafas : 15 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan,
bujukan atau bisikan yang dapat membahayakan diri
sendiri maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang
lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi
 Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Klien II

A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 23 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 8 Januari 2022

a. Identitas Klien
Nama : Ny.St
No. Rekam Medis : 01-01-82
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 1 Januari 1982
Umur : 39tahun
Ruang Rawat Inap : Ruang Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Sudah menikah
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn.D
Pekerjaan : Petugas Dinsos
Hubungan dengan Klien : Petugas Dinsos
Bahasa : Indonesia
Alamat : Klaten

B. PENGELOLAAN PASIEN
Kondisi pasien saat handover
Dinas Pagi ke Siang
S : Situation Nama pasien : Ny.Ls
Umur : 42 tahun
DPJP : dr. Pita, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi
DO :
1. Klien tampak melakukan ADL dengan mandiri
2. Klien tampak diam
3. Klien tampak menyendiri
 4. Klien tampak kooperatif
5. Keadaan umum tenang
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien sulit untuk dilakukan pengkajian
2. Klien belum percaya dengan perawat
3. Klien mengatakan gelang yang dipakai punya kasiat yang
bagus
Terapi dari DPJP :
1. HPD 5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 2 x 1
3. Aloprazolam 0,5 mg 1 x 1
4. Fluoxetin 20 mg
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 100/ 70 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 36,6℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan atau
bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri maupun
orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Klien III
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 28 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 11 Januari 2022
1. Identitas Klien
Nama : Ny. S n
No. Rekam Medis : 191071
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 19 Oktober 1971
Umur : 50 Tahun
Ruang Rawat Inap : Ruang Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
 Agama : Islam
Status : -
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Suku : Jawa
Bahasa : Jawa dan Indonesia
Alamat : Kabupaten Klaten
Pembiayaan Kesehatan : BPJS Kesehatan
Klaten Kelas Ruangan : Ruang Perawatan
Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. A
Pekerjaan : Swasta
Suku : Jawa
Hubungan dengan Klien : Saudara Kandung
Bahasa : Jawa dan Indonesia
Alamat : Kabupaten

B. PENGELOLAAN PASIEN
1. Proses Penerimaan Pasien Baru
Pasien pindahan dari Ruang Edelweis jam 14.30
2. Proses Orientasi Ruangan pada Pasien
Saat diruangan pasien kooperatif, komunikasi cukup baik, lama-lama ngelantur.
3. Discharge Planning
Kondisi Pasien saat Hand Over

Dinas Pagi ke Siang

S : Situation DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik, tidak ada keluhan
2. Klien mengatakan sudah mandi
DO :
1. Klien tampak melakukan ADL dengan mandiri
2. Klien tampak diam
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan diantar oleh keluarga
2. Klien mengatakan ia sering mendengarkan suara –
suara
3. Klien mengatakan tidak bisa tidur
Terapi dari DPJP :
1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
3. Merlopam 1 x 2 mg
A : Assement Gangguan Persepsi Sensori Pendengaran
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
 lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan,
bujukan atau bisikan yang dapat membahayakan diri
sendiri maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang
lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan
KLIEN IV
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 03 Januari 2022
Tanggal pengkajian : 08 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.R
No. Rekam medis : 09 09 80
Tempat, tanggal lahir : 09 September 1980
Umur : 41 tahun
Ruang rawat inap : Ruang Helikonia
Jenis kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : -
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : -
Suku : Jawa
Bahasa : Jawa, Indonesia
Alamat : Klaten
Pembiayaan kesehatan : BPJS

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. D
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku : Jawa
Hubungan dengan klien : Adik Kandung
Bahasa : Jawa, Indonesia
Alamat : Klaten
No. Telepon : 0895 xxxx xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
a. Proses penerimaan pasien baru
Pasien dipindahan dari ruang insentif yaitu ruangan Edelweis
b. Proses orientasi ruangan pada pasien
Keadaan umum saat dilakukan pengkajian klien tampak baik, tenang dan kooperatif
saat ditanya oleh perawat
c. Discharge planning
d. Tingkat ketergantungan pasien
Self care
C. KONDISI PASIEN SAAT HAND OVER
Dinas Pagi ke Siang
S : Situation Nama pasien : Tn. T
Umur : 40 tahun
DPJP : dr. Santi, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik, tidak ada
keluhan
2. Klien mengatakan sudah makan dan minum
obat
DO :
1. Klien tampak melakukan ADL dengan mandiri
2. Klien tampak menyendiri
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan dirinya mendengar sesuatu
yang mengajak beliau pergi
2. Klien mengatakan dirinya jalan – jalan setiap
malam hari
Terapi dari DPJP :
1. HPD 1,5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 1 x 1
3. Lorazepam 2 mg
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 120/ 80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan
stimulasi lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti
ajakan, bujukan atau bisikan yang dapat
membahayakan diri sendiri maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan
nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak
dapat mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap
halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan
orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi

Instruksi / order dokter :

 Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Klien V
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 30-Desember-2021
Tanggal pengkajian : 08 Januarir-2022
a. Identitas Klien
Nama : Nn.N
No. Rekam Medis : 28-03-00
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 28 Maret 1097
Umur : 23 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Ibu
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN

Dinas Pagi ke Siang

S : Situation Nama pasien : Nn.N
Umur : 23 thn
DPJP : dr. Pita, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan tidak ada keluhan
2. Klien mengatakan keadaan baik
DO :
1. Klien tampak baik
2. Klien tampak tenang
3. Klien tampak kooperatif
4. Makan /minum baik
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan mendengarkan suara – suara
yang selalu menyuruh bekerja
2. Klien mengatakan mendengarkan suara – suara
kuntilanak
Terapi dari DPJP :
1. Trifluoperazin 2 x 5 mg
 2. THP 2 x 2 mg
3. Merlopam 1 x 2 mg
4. HPD 3 x 5 mg
5. Minivita syrup 1x5ml
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 100/ 70 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Nafas : 15x/ menit
Suhu : 36,0℃
R: Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
Recommendation
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan
stimulasi lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan,
bujukan atau bisikan yang dapat membahayakan
diri sendiri maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap
halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan
orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Klien VI
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 30 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 08 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.SL (A)
No. Rekam Medis : 28-03-00
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 16 mei 1975
Umur : 56 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Saudara Kandung
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
 No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Malam ke Pagi
S : Situation Nama pasien : Ny.SL(A)
Umur : 56 tahun
DPJP : dr. Pita SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik,tidak ada keluhan
2. Klien mengatakan sudah mandi
3. Klien mengatakan bisa tidur dengan nyenyak
DO :
1. Klien tampak baik
2. Klien tampak tenang dan kooperatif
3. Klien tampak makan/minum
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan tinggal sendiri dirumah
2. Klien mengatakan tidak memiliki keluarga
3. Klien mengatakan bahwa dirinya sering mendengarkan
suara – suara setiap malam
4. Klien mengatakan bahwa dirinya mendengarkan bisikan
Terapi dari DPJP :
1. THP 2 mg 2 x 1
2. RPD 5 mg 2 x 1
3. Lorazepam 2 mg 1 x 1
4. Depacote Er 200 mg 1 x 1
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 110/ 80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan
atau bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri
maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan
Klien VII
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 11 Januari 2022
Tanggal pengkajian : 12 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.SL (B)
No. Rekam Medis : 28-03-09
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 16 mei 1978
Umur : 43Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. R
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Saudara sepupu
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Malam ke Pagi
S : Situation Nama pasien : Ny.SL(B)
Umur : 43 tahun
DPJP : dr. Pita SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik,mau minta pulang
2. Klien mengatakan sudah mandi
3. Klien mengatakan bisa tidur dengan nyenyak
DO :
1. Keadaan umum baik,ADL diarahkan
2. Klien tampak emosi labil sering marah marah
3. Klien tampak makan/minum sendiri dan habis satu
porsi
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan tinggal berdua dengan saudara
sepupu dirumah
 2. Klien mengatakan sudah tidak mempunyai orang
tua.
3. Klien mengatakan bahwa dirinya sering
mendengarkan suara – suara setiap malam
4. Klien mengatakan bahwa dirinya mendengarkan
bisikan
Terapi dari DPJP :
1. THP 2 mg 2 x 1
2. RPD 5 mg 2 x 1
3. Lorazepam 2 mg 1 x 1
4. Depacote Er 200 mg 1 x 1
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 110/ 80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan
stimulasi lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan,
bujukan atau bisikan yang dapat membahayakan
diri sendiri maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap
halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan
orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Klien VIII
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 30 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 08 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.A
No. Rekam Medis : 28-03-11
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 19 mei 1980
Umur : 42 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
 Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Saudara Kandung
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Malam ke Pagi
S : Situation Nama pasien : Ny.A
Umur : 41 tahun
DPJP : dr. Pita SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik,tidak ada keluhan
2. Klien mengatakan sudah mandi
3. Klien mengatakan bisa tidur dengan nyenyak
DO :
1. Klien tampak baik
2. Klien tampak tenang dan kooperatif
3. Klien tampak makan/minum
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan tinggal sendiri dirumah
2. Klien mengatakan tidak memiliki keluarga
3. Klien mengatakan bahwa dirinya sering mendengarkan
suara – suara setiap malam
4. Klien mengatakan bahwa dirinya mendengarkan bisikan
Terapi dari DPJP :
1. THP 2 mg 2 x 1
2. RPD 5 mg 2 x 1

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 120/ 80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 36,4℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan
atau bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri
maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
 6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Klien IX
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 30 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 08 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.E
No. Rekam Medis : 28-03-00
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 16 mei 1984
Umur : 35Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.R
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Petugas Dinsos
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Malam ke Pagi
S : Situation
Nama pasien : Ny.E
Umur : 35 tahun
DPJP : dr. Pita SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik,tidak ada keluhan
2. Klien mengatakan sudah mandi
3. Klien mengatakan bisa tidur dengan nyenyak
DO :
1. Klien tampak baik
2. Klien tampak tenang dan kooperatif
3. Klien tampak makan/minum
 B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan tinggal sendiri dirumah
2. Klien mengatakan tidak memiliki keluarga
3. Klien mengatakan bahwa dirinya sering
mendengarkan suara – suara setiap malam
4. Klien mengatakan bahwa dirinya mendengarkan
bisikan
Terapi dari DPJP :
1. THP 2 mg 2 x 1
2. RPD 5 mg 2 x 1

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 110/ 80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan
stimulasi lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan,
bujukan atau bisikan yang dapat membahayakan
diri sendiri maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap
halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan
orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Klien X
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 30 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 08 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Nn.Y
No. Rekam Medis : 28-03-30
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 05 Maret 1998
Umur : 23 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
 Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. D
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Ibu
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx
B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Malam ke Pagi
S : Situation Nama pasien : Nn.Y)
Umur : 23 tahun
DPJP : dr. Pita SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik,tidak ada keluhan
2. Klien mengatakan sudah mandi
3. Klien mengatakan bisa tidur dengan nyenyak
DO :
1. Keadaan umum tampak baik
2. Klien tampak kadang mondar mandir dan kadang
kooperatif
3. Klien tampak makan/minum sendiri habis ½ porsi
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan tinggal dengan orang tua dirumah
2. Klien mengatakan bahwa dirinya sering mendengarkan
suara – suara setiap malam
3. Klien mengatakan bahwa dirinya mendengarkan bisikan
4. Klien mengatakan bila kecewa selalu ingin menghancurkan
barang barang disekitarnya.
Terapi dari DPJP :
1. THP 2 mg 2 x 1
2. RPD 5 mg 2 x 1
3. Lorazepam 2 mg 1 x 1
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 110/ 70 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Nafas : 20 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan
atau bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri
maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan
Klien XI
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 10 Januari 2022
Tanggal pengkajian : 12 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.Lp
No. Rekam Medis : 28-03-22
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 16 Agustus 1975
Umur : 56 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Menikah
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Suami
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Malam ke Pagi
S : Situation Nama pasien : Ny.Lp
Umur : 56 tahun
DPJP : dr. Pita SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1 Klien mengatakan keadaan baik,tidak ada keluhan
2 Klien mengatakan sudah mandi
3 Klien mengatakan bisa tidur dengan nyenyak
DO :
1 Klien tampak baik
2 Klien tampak tenang dan kooperatif
3 Klien tampak makan/minum porsi habis
B : Background Riwayat penyakit :
1 Klien mengatakan tinggal dengan suami dan aank
dirumah
2 Klien mengatakan bahwa dirinya sering
mendengarkan suara – suara setiap malam
3 Klien mengatakan bahwa dirinya mendengarkan
bisikan
Terapi dari DPJP :
1 THP 2 mg 2 x 1
 2 RPD 5 mg 2 x 1
3 Lorazepam 2 mg 1 x 1

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 120/ 80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,9℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1 Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2 Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan
stimulasi lingkungan
3 Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan,
bujukan atau bisikan yang dapat membahayakan
diri sendiri maupun orang lain
4 Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5 Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6 Diskusikan perasaan dan respon terhadap
halusinasi
7 Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan
orang lain
8 Anjurkan untuk melakukan distraksi

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Jumlah Pasien Tim 1 : 11 Orang

Catatan Khusus tidak ada

Serah Terima

Lucia Munasih

Mengetahui Kepala Ruang

Afizzul
 RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

RUANG : HELIKONIA
HARI/TGL : Selasa/ 11-01-2022
Waktu Kegiatan Keterangan
07.00-07.30  Mengikuti Operan dinas Semua kegiatan berjalan
 Mengikuti Meeting morning yang dipimpin dengan lancar, diikuti oleh
oleh kepala ruangan semua anggota tim
 Mengikuti Pre conference dipimpin oleh kepala
tim
07.30 Menyiapkan pasien A/n Ny.A untuk dilakukan Pasien sudah dipuasakan
tindakan ECT mulai pukul 22.00 wib
08.00 -10.00 Mengantar pasien a/n Ny.A ke ruang tindakan dan Pasien kooperatif, tindakan
ikut membantu tindakan ECT ECT berjalan dengan lancar
10.15-11.00  Mengobservasi pasien setelah tindakan ECT Pasien Ny.A setelah
 Berkoordinasi dengan perawat pelaksana lain dilakukan tindakan tidak ada
dan Ketua Tim keluhan, pasien tenang.
11. 30 Menyiapkan makan siang untuk Pasien Semua pasien makan siang
dengan tertib
12.00 ISOMA Dilakukan
12.30 -13.30 Dokumentasi Menuliskan kegiatan dibuku
operan.
13.30 Post Conference Bersama Ketua Tim Siap Dokumentasi
14.00 Operan dinas pagi ke dinas siang Siap dengan rencana harian
kerja pagi
 DAFTAR PASIEN
RUANG RAWAT HELIKONIA RSJD Dr. RM SOEDJARWADI
TGL 11 JANUARI 2022

Jumlah Pasien : 11 Pasien Tanggal: 11 Januari 2022

Ruangan : Helikonia
Rawat Inap : Bangsal Tenang RS : RSJD Dr Rm Soedjarwadi
Psikiatri Wanita

NAMA PERAWAT PELAKSANA

NAMA
NO NAMA PASIEN KATIM NAMA PPJP KET
DOKTER PAGI SORE MALAM
TIM 1
1 Ny.S⃰ Dr. Pita Eva * Lucia* Daryanti Lucia* Loisa
2 Nn.N Dr. Santi Eva Daryanti Daryanti Lucia Loisa
3 Ny.A Dr. Pita Eva Daryanti Daryanti Lucia Loisa
4 Nn.Y Dr. Eva Paulus . Daryanti Lucia Loisa
Murtini
5 Ny.L Dr. Pita Eva Loisa Daryanti Lucia Loisa
6 Ny.LP Dr. Eni Eva Loisa Daryanti Afizzul Alex
7 Ny.SL(A) Dr.P Eva Lucia Daryanti Afizzul Alex
8 Ny.SL(B) Dr. M Eva Lucia Daryanti Afizzul Alex
9 Ny.E Dr.E Eva Alex Daryanti Afizzul Alex
10 Ny.R Dr.M Eva Alex Daryanti Afizzul Alex
11 Ny.SN Dr.A Eva Riki Daryanti Afizzul Alex

Ketua Tim

(Eva)
Klien I
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 29 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 8 Januari 2022

a. Identitas Klien
Nama : Ny.S
No. Rekam Medis : 200878
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 20 Agustus 1998
Umur : 43 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : -
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Suami
Bahasa : Jawa dan Bahasa Indonesia
Alamat : Kabupaten Klaten
No.Telpon : 0813-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN

a. Proses Penerimaan Pasien Baru

b. Proses Orientasi Ruangan pada Pasien

Saat diruangan pasien kooperatif, sesekali komunikasi kurang terarah
c. Discharge Planning
Kondisi Pasien saat Hand Over
Dinas Pagi ke Siang
S : Situation
Nama pasien : Ny.S
Umur : 43 tahun
DPJP : dr. Murtini, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1 Klien mengatakan keadaan baik
2 Klien mengatakan sudah mandi
DO :
1 Klien tampak melakukan ADL dengan mandiri
2 Klien tampak diam sering menyendiri
3 Klien tampak kooperatif
4 Keadaan umum tenang
 B : Background Riwayat penyakit :
1 Klien mengatakan diantar oleh keluarga
2 Klien mengatakan ia sering mendengarkan suara – suara
3 Klien mengatakan tidak bisa tidur
Terapi dari DPJP :
1 RPD 2 x 2 mg
2 HPD 2 x 1,5 mg
3 Merlopam 1 x 2 mg
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 110/ 70 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Nafas : 15 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1 Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2 Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3 Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan
atau bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri
maupun orang lain
4 Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5 Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6 Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7 Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8 Anjurkan untuk melakukan distraksi
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Klien II
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 23 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 8 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.St
No. Rekam Medis : 01-01-82
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 1 Januari 1982
Umur : 39tahun
Ruang Rawat Inap : Ruang Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Sudah menikah
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn.D
Pekerjaan : Petugas Dinsos
Hubungan dengan Klien : Petugas Dinsos
 Bahasa : Indonesia
Alamat : Klaten

B. PENGELOLAAN PASIEN
Kondisi pasien saat handover
Dinas Pagi ke Siang
S : Situation Nama pasien : Ny.Ls
Umur : 42 tahun
DPJP : dr. Pita, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1 Klien mengatakan keadaan baik
2 Klien mengatakan sudah mandi
DO :
1 Klien tampak melakukan ADL dengan mandiri
2 Klien tampak diam
3 Klien tampak menyendiri
4 Klien tampak kooperatif
5 Keadaan umum tenang
B : Background Riwayat penyakit :
1 Klien sulit untuk dilakukan pengkajian
2 Klien belum percaya dengan perawat
3 Klien mengatakan gelang yang dipakai punya kasiat yang bagus
Terapi dari DPJP :
1 HPD 5 mg 2 x 1
2 THP 2 mg 2 x 1
3 Aloprazolam 0,5 mg 1 x 1
4 Fluoxetin 20 mg
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 100/ 70 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 36,6℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1 Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2 Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi lingkungan
3 Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan atau bisikan
yang dapat membahayakan diri sendiri maupun orang lain
4 Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5 Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat mengontrol
perilaku
6 Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7 Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8 Anjurkan untuk melakukan distraksi
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

KLIEN III
A. IDENTITAS
 Tanggal masuk : 03 Januari 2022
Tanggal pengkajian : 08 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.R
No. Rekam medis : 09 09 80
Tempat, tanggal lahir : 09 September 1980
Umur : 41 tahun
Ruang rawat inap : Ruang Helikonia
Jenis kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : -
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : -
Suku : Jawa
Bahasa : Jawa, Indonesia
Alamat : Klaten
Pembiayaan kesehatan : BPJS

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. D
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku : Jawa
Hubungan dengan klien : Adik Kandung
Bahasa : Jawa, Indonesia
Alamat : Klaten
No. Telepon : 0895 xxxx xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
a. Proses penerimaan pasien baru
Pasien dipindahan dari ruang insentif yaitu ruangan Edelweis
b. Proses orientasi ruangan pada pasien
Keadaan umum saat dilakukan pengkajian klien tampak baik, tenang dan kooperatif saat
ditanya oleh perawat
c. Discharge planning
d. Tingkat ketergantungan pasien
Self care
C. KONDISI PASIEN SAAT HAND OVER
Dinas Pagi ke Siang
S : Situation Nama pasien : Ny.R
Umur : 41 tahun
DPJP : dr. Santi, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik, tidak ada keluhan
2. Klien mengatakan sudah makan dan minum obat
DO :
1. Klien tampak melakukan ADL dengan mandiri
2. Klien tampak menyendiri
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan dirinya mendengar sesuatu yang mengajak beliau
pergi
2. Klien mengatakan dirinya jalan – jalan setiap malam hari
Terapi dari DPJP :
1. HPD 1,5 mg 2 x 1
2. THP 2 mg 1 x 1
3. Lorazepam 2 mg
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 120/ 80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan atau
bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat mengontrol
perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan
Klien V
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 30-Desember-2021
Tanggal pengkajian : 08 Januari-2022
a. Identitas Klien
Nama : Nn.N
No. Rekam Medis : 28-03-00
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 28 Maret 1097
Umur : 23 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Ibu
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Pagi ke Siang
S : Situation Nama pasien : Nn.N
Umur : 23 thn
DPJP : dr. Pita, SpKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan tidak ada keluhan
2. Klien mengatakan keadaan baik
DO :
1. Klien tampak baik
2. Klien tampak tenang
3. Klien tampak kooperatif
4. Makan /minum baik
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan mendengarkan suara – suara yang
selalu menyuruh bekerja
2. Klien mengatakan mendengarkan suara – suara kuntilanak
Terapi dari DPJP :
1. Trifluoperazin 2 x 5 mg
2. THP 2 x 2 mg
3. Merlopam 1 x 2 mg
4. HPD 3 x 5 mg
5. Minivita syrup 1x5ml
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 100/ 70 mmHg
Nadi : 83 x/menit
 Nafas : 15x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan
atau bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri
maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Klien VI
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 30 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 08 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.SL (A)
No. Rekam Medis : 28-03-00
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 16 mei 1975
Umur : 56 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Saudara Kandung
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx
B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Malam ke Pagi
S : Situation Nama pasien : Ny.SL(A)
Umur : 56 tahun
DPJP : dr. Pita SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1 Klien mengatakan keadaan baik,tidak ada keluhan
2 Klien mengatakan sudah mandi
3 Klien mengatakan bisa tidur dengan nyenyak
DO :
1 Klien tampak baik
2 Klien tampak tenang dan kooperatif
3 Klien tampak makan/minum
B : Background Riwayat penyakit :
1 Klien mengatakan tinggal sendiri dirumah
2 Klien mengatakan tidak memiliki keluarga
3 Klien mengatakan bahwa dirinya sering mendengarkan suara –
suara setiap malam
4 Klien mengatakan bahwa dirinya mendengarkan bisikan
Terapi dari DPJP :
1 THP 2 mg 2 x 1
2 RPD 5 mg 2 x 1
3 Lorazepam 2 mg 1 x 1
4 Depacote Er 200 mg 1 x 1
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 110/ 80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1 Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2 Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi lingkungan
3 Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan atau
bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri maupun orang
lain
4 Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5 Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat mengontrol
perilaku
6 Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7 Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8 Anjurkan untuk melakukan distraksi

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Klien VII
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 11 Januari 2022
Tanggal pengkajian : 12 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.SL (B)
 No. Rekam Medis : 28-03-09
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 16 mei 1978
Umur : 43Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. R
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Saudara sepupu
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Malam ke Pagi
S : Situation Nama pasien : Ny.SL(B)
Umur : 43 tahun
DPJP : dr. Pita SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik,mau minta pulang
2. Klien mengatakan sudah mandi
3. Klien mengatakan bisa tidur dengan nyenyak
DO :
1. Keadaan umum baik,ADL diarahkan
2. Klien tampak emosi labil sering marah marah
3. Klien tampak makan/minum sendiri dan habis satu porsi
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan tinggal berdua dengan saudara sepupu
dirumah
2. Klien mengatakan sudah tidak mempunyai orang tua.
3. Klien mengatakan bahwa dirinya sering mendengarkan
suara – suara setiap malam
4. Klien mengatakan bahwa dirinya mendengarkan bisikan
Terapi dari DPJP :
1. THP 2 mg 2 x 1
2. RPD 5 mg 2 x 1
3. Lorazepam 2 mg 1 x 1
4. Depacote Er 200 mg 1 x 1
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 110/ 80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
 2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan
atau bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri
maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Klien VIII
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 30 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 08 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.A
No. Rekam Medis : 28-03-11
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 19 mei 1980
Umur : 42 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Saudara Kandung
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx
B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Malam ke Pagi
S : Situation Nama pasien : Ny.A
Umur : 41 tahun
DPJP : dr. Pita SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik,tidak ada keluhan
2. Klien mengatakan sudah mandi
3. Klien mengatakan bisa tidur dengan nyenyak
DO :
1. Klien tampak baik
2. Klien tampak tenang dan kooperatif
3. Klien tampak makan/minum
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan tinggal sendiri dirumah
2. Klien mengatakan tidak memiliki keluarga
3. Klien mengatakan bahwa dirinya sering mendengarkan suara –
suara setiap malam
4. Klien mengatakan bahwa dirinya mendengarkan bisikan
Terapi dari DPJP :
1. THP 2 mg 2 x 1
2. RPD 5 mg 2 x 1
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 120/ 80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 36,4℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan atau
bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat mengontrol
perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan
Klien IX
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 30 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 08 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.E
No. Rekam Medis : 28-03-00
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 16 mei 1984
Umur : 35Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.R
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Petugas Dinsos
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Malam ke Pagi
S : Situation
B : Background
Nama pasien : Ny.E
Umur : 35 tahun
DPJP : dr. Pita SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1 Klien mengatakan keadaan baik,tidak ada keluhan
2 Klien mengatakan sudah mandi
3 Klien mengatakan bisa tidur dengan nyenyak
DO :
1 Klien tampak baik
2 Klien tampak tenang dan kooperatif
3 Klien tampak makan/minum
Riwayat penyakit :
1 Klien mengatakan tinggal sendiri dirumah
2 Klien mengatakan tidak memiliki keluarga
3 Klien mengatakan bahwa dirinya sering mendengarkan
suara – suara setiap malam
4 Klien mengatakan bahwa dirinya mendengarkan bisikan
Terapi dari DPJP :
1 THP 2 mg 2 x 1
2 RPD 5 mg 2 x 1

A : Assement Kesadaran : Composmentis

TD : 110/ 80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
 Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1 Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2 Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3 Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan
atau bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri
maupun orang lain
4 Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5 Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6 Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7 Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8 Anjurkan untuk melakukan distraksi

Instruksi / order dokter :

Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Klien X
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 30 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 08 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Nn.Y
No. Rekam Medis : 28-03-30
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 05 Maret 1998
Umur : 23 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. D
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Ibu
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Malam ke Pagi
S : Situation Nama pasien : Nn.Y)
Umur : 23 tahun
DPJP : dr. Pita SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
 Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik,tidak ada keluhan
2. Klien mengatakan sudah mandi
3. Klien mengatakan bisa tidur dengan nyenyak
DO :
1. Keadaan umum tampak baik
2. Klien tampak kadang mondar mandir dan kadang kooperatif
3. Klien tampak makan/minum sendiri habis ½ porsi
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan tinggal dengan orang tua dirumah
2. Klien mengatakan bahwa dirinya sering mendengarkan suara –
suara setiap malam
3. Klien mengatakan bahwa dirinya mendengarkan bisikan
4. Klien mengatakan bila kecewa selalu ingin menghancurkan
barang barang disekitarnya.
Terapi dari DPJP :
1. THP 2 mg 2 x 1
2. RPD 5 mg 2 x 1
3. Lorazepam 2 mg 1 x 1
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 110/ 70 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Nafas : 20 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan atau
bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat mengontrol
perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan
Klien X
A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 10Januari 2022
Tanggal pengkajian : 12 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.Lp
No. Rekam Medis : 28-03-22
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 16 Agustus 1975
Umur : 56 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Menikah
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Suami
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
Dinas Malam ke Pagi
S : Situation Nama pasien : Ny.Lp
Umur : 56 tahun
DPJP : dr. Pita SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1 Klien mengatakan keadaan baik,tidak ada keluhan
2 Klien mengatakan sudah mandi
3 Klien mengatakan bisa tidur dengan nyenyak
DO :
1 Klien tampak baik
2 Klien tampak tenang dan kooperatif
3 Klien tampak makan/minum porsi habis
B : Background Riwayat penyakit :
1 Klien mengatakan tinggal dengan suami dan aank
dirumah
2 Klien mengatakan bahwa dirinya sering mendengarkan
suara – suara setiap malam
3 Klien mengatakan bahwa dirinya mendengarkan bisikan
Terapi dari DPJP :
1 THP 2 mg 2 x 1
2 RPD 5 mg 2 x 1
3 Lorazepam 2 mg 1 x 1
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 120/ 80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
 Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,9℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1 Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2 Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3 Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan
atau bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri
maupun orang lain
4 Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5 Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6 Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7 Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8 Anjurkan untuk melakukan distraksi
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan

Jumlah Pasien Tim 1 = 11 Orang

Serah Terima

Lucia Loisa

Mengetahui Kepala Ruang

Eva

Laporan Pasien Kelolaan PPJA dari tanggal 05 Januari 2022 sampai dengan 7 Januari 2022

HARI KE 1 TGL. 5 JANUARI 2022

A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 24 Desember 2021
 Tanggal pengkajian : 05 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.P
No. Rekam Medis : 28-03-99
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 30 April 1981
Umur : 41 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Menikah
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.S K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Suami
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx

B. PENGELOLAAN PASIEN
a. Proses Penerimaan Pasien Baru
Pasien datang dari Ruang Edelweis tanggal 26 Desember 2021 jm 14.30WIB
b. Proses Orientasi Ruangan pada Pasien
Saat diruangan pasien kooperatif, sesekali komunikasi kurang terarah, ADL diarahkan
c. Discharge Planning
Kondisi Pasien saat Hand Over

Dinas malam ke pagi

S : Situation Nama pasien : Ny.P
Umur : 41 tahun
DPJP : dr. Murtini, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi
DO :
1. Klien tampak melakukan ADL dengan mandiri
2. Klien tampak diam sering menyendiri
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
5. Makan minum yang disuguhkan habis.
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan diantar oleh keluarga
2. Klien mengatakan ia sering mendengarkan suara – suara
3. Klien mengatakan tidak bisa tidur saat dirumah
4. Klien mengatakan mudah marah dan tidak bisa
mengontrol emosi
Terapi dari DPJP :
1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
 3. Merlopam 1 x 2 mg
4. Inj.Ezelin 1x 15iu/sc
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 130/ 80 mmHg
Nadi : 65 x/menit
Nafas : 16 x/ menit
Suhu : 36,7℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan
atau bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri
maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan
Cek GDS/24 jam pagi Jam 05.00WIB
HARI KE 2 TGL. 06 JANUARI 2022 ( LEPAS DINAS SIANG)
Penanggung Jawab Pasien di delegasikan kepada Riki

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Lucia Widyastuti
NIK/NIM : P1337420921012
Unit Kerja : Ruangan Helikonia
Jabatan : Perawat Pelaksana
Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Penanggung jawab pasien Ny.P pada
hari/ tanggal : kamis, 06 Januari 2022
Demi kelancaran pelaksanaan tugas beserta kewenangannya kepada :
Nama : Riki
NIK/NIM : P1337420921017
Unit Kerja : Ruangan Helikonia
Jabatan : Ketua TIM 2
Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh – sungguh
Klaten, 06 Januari 2022
Yang Medelegasikan Tugas Penerima delegasi

Lucia Widyastuti Riki

A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 24 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 05 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.P
No. Rekam Medis : 28-03-99
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 30 April 1981
Umur : 41 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Menikah
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Tidak bekerja
 Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.S K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Suami
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx
B. PENGELOLAAN PASIEN
a. Proses Penerimaan Pasien Baru
Pasien datang dari Ruang Edelweis tanggal 26 Desember 2021 jm 14.30WIB
b. Proses Orientasi Ruangan pada Pasien
Saat diruangan pasien kooperatif, sesekali komunikasi kurang terarah, ADL diarahkan
c. Discharge Planning
Kondisi Pasien saat Hand Over
Dinas malam ke pagi
S : Situation Nama pasien : Ny.P
Umur : 41 tahun
DPJP : dr. Murtini, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1 Klien mengatakan keadaan baik
2 Klien mengatakan sudah mandi
DO :
1 Klien tampak melakukan ADL dengan mandiri
2 Klien tampak diam sering menyendiri
3 Klien tampak kooperatif
4 Keadaan umum tenang
5 Makan minum yang disuguhkan habis.
B : Background Riwayat penyakit :
1 Klien mengatakan diantar oleh keluarga
2 Klien mengatakan ia sering mendengarkan suara – suara
3 Klien mengatakan tidak bisa tidur saat dirumah
4 Klien mengatakan mudah marah dan tidak bisa
mengontrol emosi
 Terapi dari DPJP :
1 RPD 2 x 2 mg
2 HPD 2 x 1,5 mg
3 Merlopam 1 x 2 mg
4 Inj.Ezelin 1x 14 ui/SC
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 110/ 70 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Nafas : 15 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1 Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2 Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3 Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan
atau bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri
maupun orang lain
4 Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5 Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6 Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7 Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8 Anjurkan untuk melakukan distraksi
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan
Cek GDS/24jam pagi jam 05.00WIB

HARI KE 3 TGL. 07 JANUARI 2022

A. IDENTITAS
Tanggal masuk : 24 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 05 Januari 2022
a. Identitas Klien
Nama : Ny.P
No. Rekam Medis : 28-03-99
Tempat, Tanggal lahir : Klaten, 30 April 1981
Umur : 41 Tahun
Ruang Rawat Inap : Helikonia
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Status : Menikah
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kab. Klaten
Pembiayaan Kesehatan : PBI
b. Identitas Penanggung Jawab
 Nama : Tn.S K
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Suami
Bahasa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kab. Klaten
No.Telpon : 0821-xxxx-xxxx
B. PENGELOLAAN PASIEN
a. Proses Penerimaan Pasien Baru
Pasien datang dari Ruang Edelweis tanggal 26 Desember 2021 jm 14.30WIB
b. Proses Orientasi Ruangan pada Pasien
Saat diruangan pasien kooperatif, sesekali komunikasi kurang terarah, ADL diarahkan
c. Discharge Planning
Kondisi Pasien saat Hand OverDinas malam ke pagi
S : Situation Nama pasien : Ny.P
Umur : 41 tahun
DPJP : dr. Murtini, SPKJ
Diagnosis Masuk : Skizofrenia (Halusinasi)
Keluhan saat ini :
DS :
1. Klien mengatakan keadaan baik
2. Klien mengatakan sudah mandi
DO :
1. Klien tampak melakukan ADL dengan mandiri
2. Klien tampak diam sering menyendiri
3. Klien tampak kooperatif
4. Keadaan umum tenang
5. Makan minum yang disuguhkan habis.
B : Background Riwayat penyakit :
1. Klien mengatakan diantar oleh keluarga
2. Klien mengatakan ia sering mendengarkan suara – suara
3. Klien mengatakan tidak bisa tidur saat dirumah
4. Klien mengatakan mudah marah dan tidak bisa
mengontrol emosi
Terapi dari DPJP :
1. RPD 2 x 2 mg
2. HPD 2 x 1,5 mg
 3. Merlopam 1 x 2 mg
4. Metformin 2x 500mg
5. Glimepirid 2mg pagi sebelum makan.
A : Assement Kesadaran : Composmentis
TD : 110/ 70 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Nafas : 15 x/ menit
Suhu : 36,0℃
R : Recommendation Tindakan Askep yang sudah dilakukan :
1. Monitor perilaku yang menghindari halusinasi
2. Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi
lingkungan
3. Monitor isi halusinasi misalnya : seperti ajakan, bujukan
atau bisikan yang dapat membahayakan diri sendiri
maupun orang lain
4. Pertahankan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat
mengontrol perilaku
6. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi
7. Anjurkan kepada klien untuk berbicara dengan orang lain
8. Anjurkan untuk melakukan distraksi
9. BLPL
Instruksi / order dokter :
Lanjutan terapi yang sudah diberikan
Renc pulang dijemput keluarga jam 10.00WIB
Kontrol poli Jiwa dan poli dalam senin 10 Januari 2022 dan
cek GDN2jPP saat kontrol