DISUSUN OLEH :
RISI0N0, S. Kep
NIM. 2021207209201
Ka. Ruang
Suhartini, S.Kep.
Dokter Ruangan
Dr. Ester Cardia
1. Identifikasi masalah
a. Man (m)
Jumlah perawat adalah 13 orang termasuk kepala ruangan dan ketua tim
partial care
b. Method
(pagi sore)
pasien
c. Material
Sarana dan prasarana pemeriksaan fisik dan alat penunjang tindakan medis
d. Money
--
e. Marketing
Ruang perawatan adalah ruang perawatan pria dan wanita untuk pasien
2) Monitor peningkatan TD
3.Tn. Y. Dx Hipertermi
RL.2O Tpm makro
-Paracetamol 3x500 mg
-Ceftriaxone inj 2x1000mg
-Ranitidin inj 2x 25 mg
Vit B.Comp 1x1
11.45-12.30 Istirahat bergantian
13.30-14.00 Post conference
14.00 Operan shift
I. Implementasi dan evaluasi
4) memonitor adanya
10.00-10.30
tanda/gejala
peningkatan TIK
5) menganjurkan untk
menghindari aktivitas
11.00-11.15
yang dapat meningkatkan
tekanan intrakranial
Tn. H 09.00-09.30 S:
1. Melakukan keluarga pasien mengatakan
pengkajian pada pasien masih batuk berdahak
pasien O:
: pasien tampak lemah,
2. Memonitoring batuk-batuk, suara napas
TTV pasien ronchi, bunyi napas mengi.
Observasi vital sign RR :
10.00-10.30 3. Mengatur posisi 26 x/menit.
semo fowler
A : Masalah belum teratasi
11.00-11.15 4. Mengajarkan teknik
P : intervensi dilanjutkan
batuk efektif pada
pasien
1. Memonitoring TTV S.
Tn.Y 11.20-11.25
2. Mengompres pada Klien mengatakan badannya panas
11.45-12.15
lipatan ketiak dan sakit kepala ,Tidak nafsu
menggunakan air makan
hangat O. – Tampak panas
3. Menganjurkan pasien S.39.8 C TD.110/70
12.17-12.19
untuk makan sedikit RR.22X/menit P.88X/menit
tapi sering A.
4. Berkolabo Masalah beelum teratasi
12.20-12.25
P
Lanjutkan intervensi
Pelaksanaan implementasi yang masih menjadi fokus utama yaitu tindakan tindakan
keperawatan mandiri sering terabaikan, hal ini dapat dilihat dari perkembangan pasien
dan pada prosesi timbang terima / operan masih dapatkan kolaboratif, perlu ditingkatkan
pasien ingin diberikan obat perda nyeri dari pada diajarkan teknik nafas dalam dan
relaksasi oleh karena itu perawat harus lebih dapat mengevaluasi secara baik dan tepat.
Pendokumentasian masih kurang optimal karena ada data dari pengkajian awal yang
masih belum didokumentasikan. Seharusnya pengkajian dilakukan setiap shift sehingga
data bisa didapatkan lebih akurat, bisa mempengaruhi askep yang akan diberikan.
III. Evalusi
Perawat pelaksana sudah melakukan proses askep secara rasional (intervensi &
implementasi)
Setiap tindakan yang akan dilakukan harus sesuai standard sop dan memperhatikan kode
Sudah dilakukan pelaporan dan pendokumentasian meski belum lengkap dan harus
ditingkatkan.
IV. Pembahasan
dilaksanakan semua
3) PP mampu melaksanakan tugas yang diberikan oleh katim tetapi pendokumentasian perlu
pengawasan
V. Evaluasi diri
Melakukan evaluasi kembali atas tugas dan tanggung jawabnya masing-masing yang telah
dilaksanakan dan direncanakan kepada anggota tim
TT mahasiswa TT pembimbing