DISUSUN OLEH:
NIM : 113063J121016
Asuhan Keperawatan Stase Keperawatan Gerontik Pada Gangguan Sistem Pencernaan pada
Ny. R dengan Gastritis Akut di Ruang Penyakit Dalam RSUD H. Boejasin Pelaihari ini telah
di setujui pada tanggal …………….…
Menyetujui,
Mengetahui,
Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : tampak sakit sedang
- Kesadaran : Compos mentis
- GCS : E4,V5,M6
2. Tanda-tanda vital
TD : 155/105 mmHg;
Nadi : 102 x/m
Suhu : 36,4 ᵒC
Pernafasan : 22 x/m
3. Kepala
Inspeksi : bentuk normal, distribusi rambut tidak rata, warna rambut lebih banyak
putihnya, kulit kepala normal, kebersihan kulit kepala cukup bersih
Palpasi : tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan
4. Mata
Inspeksi : mata simetris, tidak ada lesi, tidak ada edema, tidak ada perdarahantidak ada
peradangan, konjungtiva normal anemis tidak ada, sckera normal tidak
ikterik, Pupil normal reaksi terhadap cahaya isokor, tidak ada penggunaan
alat bantu penglihatan.
Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
5. Hidung
Inspeksi : adanya pernafasan cuping hidung, bentuk hidung pesek, struktur normal,
kebersihan rongga hidung cukup, tidak ada perdarahan, tidak ada lesi.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan.
6. Telinga
Inspeksi : bentuk simetris tidak ada kelainan, tidak ada serumen, cukup bersih, tidak
ada pedarahan dan lesi, tidak ada peradangan, tidak menggunakan alat bantu
pendengaran.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak ada massa.
7. Mulut dan bibir
Inspeksi : bentuk normal, warna bibir agak coklat kehitaman, mukosa bibir agak
kering, gigi tampak bagian belakang atas sudah tidak ada lagi, kebersihan
mulut cukup, tidak ada pembengkakan tonsil, tidak ada gangguan bicara.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
8. Leher
Inspeksi : Tidak ada kelainan struktur, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe,
tidak ada kekakuan pada leher, defisiasi treakea tidak bergeser, denyut vena
jugularis seimbang dextra sinistra
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan dan benjolan dileher, arteri karotis berdenyut
9. Dada
Inspeksi : bentuk dada simetris, kebersihan kulit cukup, tidak terdapat lesi, tidak
nampak iktus cordis
Palpasi : Tidak terdapat benjolan, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : paru – paru terdengar sonor, jantung pekak pada ICS 3 parasternal dextra,
ICS 4 parasternal sinistra sebagai batas jantung atas, ICS 6 parasternal
dextra dan ICS 6 anterior axilla sinistra sebagai batas jantung bawah.
Auskultasi: tidak ada suara nafas tambahan, bunyi jantung S1 dan S2 tunggal (lup dup),
tidak terdengar murmur dan gallop.
10. Abdomen
Inspeksi : bentuk normal, kondisi kulit normal
Auskultasi: Bising usus 12x/menit
Palpasi : Ada nyeri tekan pada perut atas bagian ulu hati
Perkusi : terdengar timpani
11. Genitalia
Inspeksi : tidak terpasang kateter, tidak menggunakan pampers
12. Ekstremitas
Inspeksi : Ekstremitas atas kanan dan kiri simetris, begitu juga dengan ekstremitas
bawah, tidak ada kelainan bentuk tulang. Tidak tampak adanya lesi/luka
pada ekstermitas.
Palpasi : akral teraba hangat, CRT <2 detik.
Kekuatan otot :
5 5
5 5
Keterangan :
0 : lumpuh total
1 : ada kontraksi
2 : dapat menggunakan dengan bantuan
3 : dapat melawan gravitasi
4 : dapat menahan tahanan grafitasi
5 : dapat menahan tahanan total
Pengkajian Status Fungsional: Pasien mandiri dalam hal mandi, defekasi/berkemih, berpindah,
ke kamar mandi, berpakaian dan mandi tanpa bantuan orang lain.
Pengkajian Psikososial
Pengkajian ini menggunakan Skala Depresi Geriatri bentuk singkat dari Yesavage (1983)
No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? V
2. Sudahkan anda mengeluarkan aktivitas dan minat anda? V
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong? V
4. Apakah anda sering merasa bosan? V
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? V
6. Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda? V
7. Apakah anda merasa bahagia setiap waktu? V
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? V
9 Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari V
daripada pergi dan melakukan sesuatu yang baru?
10. Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak V
masalah dengan ingatan anda daripada yang lainnya?
11. Apakah anda berpikir sangat menyenangkan hidup saat ini? V
12. Apakah anda merasa saya (perawat) sangat tidak berguna dengan V
keadaan anda sekarang?
13. Apakah anda merasa penuh berenergi semangat? V
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tak ada harapan? V
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik V
daripada anda?
Pertanyaan Jawaban
Benar Salah
10. Kurang 3 dari 20 dan tetap mengurangkan 3 dari setiap nomor baru, √
Jumlah kesalahan: 3
Data Objektif:
Nadi: 102 x/menit
Skala nyeri 6 (sedang)
Pasien tampak mual
Adanya nyeri tekan perut bagian atas (ulu
hati)
Diagnosis Keperawatan
Evaluasi:
TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
22-12- Gangguan 1. Mengidentifikasi lokasi, S: Pasien megatakan nyeri ulu hati
2021 rasa karakteristik, durasi, berkurang, mual sudah tidak
nyaman frekuensi, kualitas dan ada lagi.
(nyeri) faktor presipitasi.
2. Mengidentifikasi isyarat O: Skala nyeri 2 (nyeri ringan).
nonverbal tentang Pasien tampak rileks
kegelisahan.
3. Mengajarkan teknik A: Masalah nyeri teratasi sebagian
nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri P: Intervensi dilanjutkan
dengan nafas dalam. an
4. Memberikan kompres
hangat di area nyeri.
5. Memberikan lingkungan
yang tenang.
6. Berkolaborasi pemberian
anlagetik antrain 1 gr.