ANALISA DATA

Data Masalah Penyebab

Senin, 15/10/2018 Kesiapan meningkatkan
Pukul : 08.10 WIB
pemberian ASI
DS :
- Pasien mengatakan ASI sudah
keluar walau masih sedikit
dan inginmemberi ASI
ekslusif kepada anakanya
DO :
- TD : 130/70
- Suhu : 37oc
- Nadi : 85x/mnt
- Rr : 24x/mnt
- ASI sudah keluar
- Colostrum sudah keluar
- Hisapan bayi kuat

Nyeri akut Prosedur pembedahan ( Sectio

DS : Caesarea )
- Pasien mengatakan nyeri saat
dilakukaan palpasi pada
bagian jahitan SC

DO :
- P : saat bergerak
- Q : seperti disayat-sayat
- R : abdomen jahitan SC
- S : skala 3
- T : hilang timbul
- TD : 130/70
- Suhu : 37oc
- Nadi : 85x/mnt
- Rr : 24x/mnt
DS :
- Pasien mengatakan belum
Hambatan mobilitas fisik
bisa menggerakan Nyeri
ekstremitas bawah dan
masih lemas
DO :

- Post op Sectio Caesarea

dengan Spinal Anestesi
- Pasien lemas
- TD : 130 / 70
- Suhu : 36,5oc
- Nadi : 80x/mnt
- Rr : 22x/mnt

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b/d prosedur pembedahan ( Sectio Caesarea )

2. Hambatan mobilitas fisik b/d nyeri akut
3. Kesiapan meingkatkan pemberian ASI
 PERENCANAAN KEERAWATAN

Nama Pasien : Ny.A Ruang :Nusa indah 2

HARI/ PERENCANAAN KEPERAWATAN
TANGGAL/ DIAGNOSA
JAM KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
Senin, 15 Kesiapan meingkatkan Setelah diberikan asuhan 1. Berikan informasi mengenai 1. Untuk mengetahui manfaat menyusui
oktober 2018 pemberian ASI keperawatan selama 3 x 7 jam, manfaat menyusui baik 2. Motivasi klien agar mau melakukan
Pukul : 08.00 diharapkan pasien dapat fisiologis maupun psikologis pemberian ASI
memberikan ASI eksklusif dengan 2. Kaji motivasi tentang menyusui 3. Klien mengetahui bayi membutuhkan
kriteria hasil : 3. Jelaskan tanda bayi makanan
1. Mau memberi ASI ekslusif selama 6 membutuhkan makanan 4. Mengetahui adanya nyeri pada puting
bulan 4. Monitoring adanya nyeri pada 5. Untuk menjaga payudara agar tetap
2. pemberian ASI meningkat ( setiap 3 puting susu ibu bersih
jam sekali ) 5. Berikan informasi untuk
3. Ibu mengerti manfaat pemberian perawatan payudara
ASI
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama Pasien/ No. RM : Ny.A Ruang : Ruang Nusa Indah 2

HARI/ PERENCANAAN KEPERAWATAN
TANGGAL/ DIAGNOSA
JAM KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
Senin 15 Nyeri akut b/d prosedur Setelah dilakukan asuhan
Oktober 2018 invasiv (pembedahan keperawatan selama 3 X 7 jam 1.Observasi tanda – tanda vital 1. Mengetahui keadaan umum klien
Pukul : 08.00 SC ) diharapkan nyeri dapat berkurang /
2.Observasi skala nyeri, lokasi, 2. Mengetahui tingkat nyeri yang di
hilang dengan kriteria hasil :
frekuensi, alami klien
1. Skala nyeri menjadi 1
2. Pasien mengatakan tsudah 3. Ajarkan klien teknik relaksasi 3. Mengurangi nyeri pada klien
tidak nyeri dan distraksi
4. Untuk menghilangkan nyeri
3. TTV dalam batas 4. Kolaborasi dengan dokter
normalTD 120/80, nadi pemberian analgetik
80 x/menit, respirasi 20 x/
menit
 PERENCANAAN KEERAWATAN

Nama Pasien/ No. RM : Ny.A Ruang : Nusa Indah 2

HARI/ PERENCANAAN KEPERAWATAN
TANGGAL/ DIAGNOSA
JAM KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
Senin , 15 Hambatan mobilitas Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Kaji tingkat kemampuan 1. Mungkin klien tidak mengalami
oktober 2018 fisik b/d nyeri akut selama 3 x 7 jam diharapkan pasien dapat klien untuk beraktivitas perubahan berarti, tetapi perdarahan

Pukul : 08.10 menggerakkan ektremitas dan mobilisasi
seperti semula dengan kroteria hasil :
1. pasien dapat melakukan aktivitas
dengan mandiri
2. Pasien dapat menggerakan
ekstemitas atas dan bawah
3. Tanda tanda vital dalam batas
normal
2. Kaji pengaruh aktivitas masif perlu diwaspadai untuk
terhadap kondisi uterus menccegah kondisi klien lebih buruk
3. Bantu klien untuk memenuhi 2. Aktivitas merangsang peningkatan
kebutuhan aktivitas sehari- vaskularisasi dan pulsasi organ
hari reproduksi
4. Ajarkan ROM pasif dan aktif 3. Mengistiratkan klilen secara optimal
4. Untuk mempercepat proses
pemulihan dan agar tidak terjadi
atropi
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI KEERAWATAN

Nama Pasien/ No. RM : Ny.A Ruang : NUSA INDAH 2

HARI/ TANGGAL / DIAGNOSA IMPLEMNTASI EVALUASI
JAM KEPERAWATAN
Senin, 15 okt 2018 Kesiapan meingkatkan pemberian Senin , 15 okt 2018 Senin , 15 okt 2018
Pukul : 10.00 WIB Pukul : 16.00 WIB
Pukul : 10.00 ASI
1. Memberikan informasi mengenai S:
manfaat menyusui baik fisiologis - pasien mengatakan mau
memberikan ASI ekslusif selama 6
maupun psikologis
bulan untuk anaknya
2. Mengkaji motivasi tentang O:
menyusui - TD : 135/75 mmHg
- Suhu : 36,6oc
3. Menjelaskan tanda bayi
- Nadi : 88x/mnt
membutuhkan makanan - Rr : 22x/mnt
4. Memonitoring TTV dan adanya - Pemberian ASI 3 jam sekali
- Tidak ada nyeri pada puting
nyeri pada puting susu ibu - Pasien membersihkan payudara
5. Memberikan informasi untuk setelah menyusui
A : Masalah kesiapan meningkatkan ASI
perawatan payudara
teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
( ) - Monitoring pemberian ASI
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI KEERAWATAN
Nama Pasien/ No. RM : Tn.A Ruang : NUSA INDAH 2
HARI/ TANGGAL/ DIAGNOSA IMPLEMNTASI
JAM KEPERAWATAN
Selasa / 16 OKT 2018 Kesiapan meingkatkan pemberian Selasa , 16 okt 2018
Pukul : 09.00 WIB
Pukul 09.00 WIB ASI
1. Memberikan informasi
mengenai manfaat menyusui
baik fisiologis maupun
psikologis
2. Mengkaji motivasi tentang
menyusui
3. Menjelaskan tanda bayi
membutuhkan makanan
4. Memonitoring TTV dan adanya
nyeri pada puting susu ibu
5. Memberikan informasi untuk
perawatan payudara
( )
EVALUASI
Selasa , 16 okt 2018
Pukul : 12.00 WIB
S:
- pasien mengatakan ASI sudah keluar
lebih banyak dari kemarin
O:
- TD : 130/70 mmHg
- Suhu : 36,6oc
- Nadi : 88x/mnt
- Rr : 24x/mnt
- Pemberian ASI 3 jam sekali
- Tidak ada nyeri pada puting susu
- Pasien membersihkan payudara
sebelum dan sesudah menyusui
A : Masalah kesiapan meningkatkan
pemberian ASI teratasi
P : Hentikan intervensi
- Tetap pantau pemberian ASI
( )
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI KEERAWATAN
Nama Pasien/ No. RM : Tn.A Ruang : NUSA INDAH 2
HARI/ TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI
Senin, 15 okt 2018 Nyeri akut b/d prosedur invasiv Selasa, 16 okt 2018
Pukul : 14.00 WIB (pembedahan SC )
Pukul : 14.10 WIB
1.Mengobservasi tanda – tanda
vital ( 14.15 WIB )
2.Mengobservasi skala nyeri,
lokasi, frekuensi, ( 14.20 WIB )
3. Mengajarkan klien teknik
relaksasi dan distraksi ( 14.25
WIB )
4. Mengelola dengan dokter
pemberian analgetik paracetamol
500mg ( 14. 00 )
( )
EVALUASI
Selasa, 16 okt 2018
Pukul : 15,00 WIB
S : Pasien mengatakan masih nyeri di
daerah abdomen post SC
O:
- TD : 120/65 mmHg
- Suhu : 36,10c
- Nadi : 88x/mnt
- Rr : 22x/mnt
- P: saat untuk bergerak
- Q: seperti disayat-sayat
- R: Abdomen jahitan SC
- S: skala 3
- T: hilang timbul
 - Pasien bisa menirukan nafas dalam
untuk relaksasi
A : masalah nyeri akut teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Pantau TTV
- Kelola pemberian terapi obat
- Monitoring nyeri

( )
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI KEERAWATAN

Nama Pasien/ No. RM : NY.A / Ruang : NUSA INDAH 2

HARI/ TANGGAL/ DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMNTASI EVALUASI
JAM
Senin, 15 okt 2018 Hambatan mobilitas fisik b/d nyeri akut Selasa , 15 okt 2018 Selasa . 15 okt 2018
Pukul : 16.00 WIB Pukul : 16.00 Pukul : 16. 50 WIB
1. Mengkaji tingkat kemampuan
klien untuk beraktivitas (16.00
S : Pasien mengatakan kaki masih sulit
WIB )
digerakan dan masih lemas
2. Memonito tanda tanda vital
O:
(16.05 WIB )
- TD : 125/75 mmHg
3. Mengkaji pengaruh aktivitas
terhadap kondisi uterus (16.10
- Suhu : 36,5oc

WIB) - Nadi : 88x/mnt

4. Membantu klien untuk memenuhi
kebutuhan aktivitas sehari-hari (
16.20 WIB )
4. Mengajarkan ROM pasif dan
aktif ( 16.30 WIB )
- Rr : 22x/mnt
- Kekuatan otot ekstremintas atas
5/5 bawah : 3/3
- Aktivitas masih dibantu
A : Masalah hambatan mobilitas fisik
teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
- Ajarkan rom pasif dan aktif
- Pantau ttv
- Bantu aktivitas klien

( )
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI KEERAWATAN

Nama Pasien/ No. RM : Ny.A Ruang : NUSA INDAH 2

HARI/ TANGGAL / DIAGNOSA IMPLEMNTASI EVALUASI
JAM KEPERAWATAN
Selasa , 16 okt 2018 Nyeri akut b/d prosedur invasiv Selasa , 16 okt 2018 Selasa , 16 okt 2018
Pukul 11.00 WIB (pembedahan SC ) Pukul : 11.10 Pukul : 14.10 WIB
1. Mengobservasi tanda – tanda S : Pasien mengatakan sudah tidak nyeri
vital ( 11.10 WIB )
lagi dan ingin pulang
2. Mengobservasi skala nyeri,
lokasi, frekuensi, ( 11.20 WIB O:
) - TD : 130/70 mmHg
3. Mengajarkan klien teknik
- Suhu : 36,10c
relaksasi dan distraksi ( 11.25
WIB ) - Nadi : 88x/mnt
4. Mengelola dengan dokter - Rr : 22x/mnt
pemberian paracetamol 500mg
- P: saat untuk bergerak
( 14. 00 )
- Q: seperti di cubit
- R: abdomen hingga jalan lahir
( ) - S: skala 2
- T: hilang timbul
 - Pasien bisa menirukan nafas dalam
untuk relaksasi
- Klien sudah bisa duduk dan berdiri
untuk berjalan
A : masalah nyeri akut teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Pantau TTV
- Kelola pemberian terapi obat

( )
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI KEERAWATAN

Nama Pasien/ No. RM : Ny.A Ruang : NUSA INDAH 2

HARI/ TANGGAL / DIAGNOSA IMPLEMNTASI EVALUASI
JAM KEPERAWATAN
Selasa , 16 OKT 2018 Hambatan mobilitas fisik Selasa , 16 okt 2018 Selasa , 16 OKT 2018
Pukul : 13.00 b/d nyeri akut Pukul : 13.00 Pukul : 14.10
1. Mengkaji tingkat kemampuan klien S : pasien mengatakan kakinya sudah
untuk beraktivitas (13.00 WIB )
bisa digerakan dan mau untuk jalan
2. Memonito tanda tanda vital (13.05
O:O:
WIB )
- TD : 130/75 mmHg
3. Mengkaji pengaruh aktivitas terhadap
- Suhu : 36,5oc
kondisi uterus (13.10 WIB)
4. Membantu klien untuk memenuhi
- Nadi : 88x/mnt

kebutuhan aktivitas sehari-hari ( 13.20 - Rr : 22x/mnt

WIB ) - Kekuatan otot ekstremintas atas
5. Melatih berjalan mobilisasi ( 13.30 5/5 bawah : 5/5
WIB ) - Aktivitas sudah bisa mandiri
( ) A : Masalah hambatan mobilitas fisik
teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
- Lakukan mobilisasi untuk melatih
otot
( )
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI KEERAWATAN

Nama Pasien/ No. RM : Ny.A Ruang : NUSA INDAH 2

HARI/ TANGGAL / DIAGNOSA IMPLEMNTASI EVALUASI
JAM KEPERAWATAN
Rabu , 17 okt 2018 Nyeri akut b/d prosedur invasiv Rabu , 17 okt 2018 Rabu , 17 okt 2018
Pukul 11.00 WIB (pembedahan SC ) Pukul : 11.10 Pukul : 14.10 WIB
5. Mengobservasi tanda – tanda S : Pasien mengatakan sudah tidak nyeri
vital ( 11.10 WIB )
lagi dan ingin cepat pulang
6. Mengobservasi skala nyeri,
lokasi, frekuensi, ( 11.20 WIB O:
) - TD : 120/70 mmHg
7. Mengajarkan klien teknik
- Suhu : 36,10c
relaksasi dan distraksi ( 11.25
WIB ) - Nadi : 88x/mnt
8. Mengelola dengan dokter - Rr : 22x/mnt
pemberian paracetamol 500mg
- P: saat untuk bergerak
( 14. 00 )
- Q: seperti di cubit
- R: abdomen
( ) - S: skala 1
- T: hilang timbul
 - Pasien bisa menirukan nafas dalam
untuk relaksasi
- Klien sudah bisa duduk dan berdiri
untuk berjalan
- Pasien sudah bisa menyusui anaknya
A : masalah nyeri akut teratasi
P : Hentikan intervensi
- Pantau TTV

( )
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI KEERAWATAN

Nama Pasien/ No. RM : Ny.A Ruang : NUSA INDAH 2

HARI/ TANGGAL / DIAGNOSA IMPLEMNTASI EVALUASI
JAM KEPERAWATAN
Rabu , 17 OKT 2018 Hambatan mobilitas fisik Rabu , 17 okt 2018 Selasa , 17 OKT 2018
Pukul : 13.00 b/d nyeri akut Pukul : 13.00 Pukul : 14.10
5. Mengkaji tingkat kemampuan klien S : pasien mengatakan kakinya sudah
untuk beraktivitas (13.00 WIB )
bisa digerakan dan mau untuk jalan
6. Memonito tanda tanda vital (13.05
O:O:
WIB )
- TD : 130/70 mmHg
7. Mengkaji pengaruh aktivitas terhadap
- Suhu : 36,2oc
kondisi uterus (13.10 WIB)
8. Membantu klien untuk memenuhi
- Nadi : 86x/mnt

kebutuhan aktivitas sehari-hari ( 13.20 - Rr : 24x/mnt

WIB ) - Kekuatan otot ekstremintas atas
6. Melatih berjalan mobilisasi ( 13.30 5/5 bawah : 5/5
WIB ) - Aktivitas sudah bisa mandiri
( ) - Sudah bisa berjalan
A : Masalah hambatan mobilitas fisik
teratasi
P : hentikan intervensi
- Lakukan mobilisasi untuk melatih
otot
( )