RESUME KEPERAWATAN KRITIS (ICU)

HIPERTENSI EMERGENCY

Nama Mahasiswa : Rini Oktavia ramawati

NIM : 190510048

I. IDENTITAS
A. Nama : Tn. S
B. Jenis kelamin : Laki-laki
C. Umur : 48 tahun
D. Agama : Islam
E. Status perkawinan : Kawin
F. Pekerjaan : Swasta
G. Alamat rumah : Bekasi

II. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

a. Keluhan utama :
Klien mengatakan pusing dan mata berkunang-kunang saat berdiri dan beraktifitas
b. Riwayat keperawatan sekarang :
Klien mengatakan datang kerumah sakit RS Permata bekasi IGD tanggal 16 agustus 2020
jam 08.00 dengan keluhan utama pasien mengatakan pusing kepala dibagian belakang,
nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri menjalar sampai ujung kepala, dengan skala nyeri 6
dan bertambah saat pasien saat beraktifitas. Pasien dipindahkan keruangan ICU pada
jam 12.00 WIB.
c. Riwayat keperawatan dahulu :
Keluarga mengatakan Penyakit yang pernah diderita : Klien tidak ada riwayat penyakit
sebelumnya, pasien tidak pernah melakukan tindakan operasi, tidak ada, Jenis alergi :
tidak ada alergi makanan atau alergi obat-obatan.
d. Riwayat keperawatan keluarga :
Keluarga klien mengatakan bahwa ibukandungnya mempunyai riwayat penyakit
hipertensi, Lingkungan rumah klien bersih dan ada ventilasinya. Perilaku yang
mempengaruhi kesehatan klien sering lebih makan asin dan gorengan

III. PENGKAJIAN
A. AIRWAY :
Tidak ada sumbatan jalan nafas
B. BREATHING :
RR :  22 kali/menit, tidak menggunakan otot bantu pernapasan, tidak terdapat
nafas cuping hidung, pola nafas teratur,
 C. CIRCULATION :
TD 200/100 mmHg, HR 95x/menit, SpO2 99%, capillary refill < 3 detik, kulit
tidak pucat, irama nadi teratur
D. DISABILITY :
Kesadaran Composmentis GCS E4M6V5
E. EXPOSURE :
Tidak ada nyeri dada, tidak ada jejas dan trauma.
F. FOLLEY CATETER : tidak Terpasang DC
G. GASTRIC TUBE : tidak Terpasang NGT
H. HEARTH MONITOR / ECG MONITOR : Normal

IV. PROGRAM TERAPI

1. Nacl 0,9% 1000cc/24 jam
2. Inj. Ranitidine 3x1 ampul IV
3. Inj. Antrain 3x1 ampul IV
4. Amlodipin 1 x5 mg tablet
5. Nicardipin 5mg/jam via syring pump

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Hb : 5,53mg/dl
b. Leukosit : 12500 x 10^3/µL
c. Trombosit : 469.000 x 10^3/µL
d. Hematokrit : 42,3%
e. Creatinin : 1,33 mg/dl

VI. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Klien mengatakan pusing Peningkatan vaskuler Nyeri akut
kepala bagian belakang dan mata serebral
berkunang-kunang.
DO :
- VAS 7
- Klien tampak menyeringai
- Klien tampak memegangi
kepala
- TTV : TD 200/100
mmHg, Nadi 95 x/menit,
 RR 22 x/menit, Suhu
36,8C
2. DS : Klien mengatakan merasa Ketidakmampuan Ketidakseimbangan
lemas,tidak nafsu makan untuk memasukkan nutrisi kurang dari
DO : atau mencerna kebutuhan tubuh
 Kesadaran Composmentis nutrisi oleh karena

 GCS 15 factor psikologis

 Mulut kering, pecah-pecah

 Porsi makan yang
dihabiskan 3x sehari 2-3
sendok makan
 BB sebelum sakit 60 kg
 BB saat sakit 48 kg
 TTV : TD 200/100
mmHg, Nadi 95 x/menit,
RR 22 x/menit, Suhu
36,8C

VII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d peningkatan vaskuler serebral
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan untuk
memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena factor psikologis

V. NURSING CARE PLANNING

NO DATA TUJUAN JAM ACTION PARAF

1. Setelah dilakukan 08.00 1. Memonitor keadaan umum, status
tindakan keperawatan neurologis klien dan vital sign klien
selama 2x24 jam
2. Mengobservasi nyeri.
diharapkan nyeri
berkurang. kriteria 3. Mengobservasi tanda-tanda vital.
hasil : 4. Menghilangkan/meminimalkan
1. Nyeri pasien aktivitas vasokontriksi yang dapat
berkurang
meningkatkan sakit kepala.
2. Pasien tidak tampak
kesakitan dan gelisah 5. Membantu pasien dalam ambulasi
 3. Skala nyeri 2. kebutuhan.
4. TTV dalam batas 6. Memberikan cairan, makanan lunak
normal
dan tinggi serat.
7. Berkolaborasi dengan tim medis untuk
memberikan analgesic
8. Menjelaskan tentang penyebab nyeri.
9. Mengajarkan pasien melakukan teknik
distraksi dan relaksasi.
2. Setelah 08.00 1. Memonitor keadaan umum, status
dilakukantindakan neurologis klien dan vital sign klien
keperawatan selama 2. Mengajarkan klien untuk makan tepat
2x24 jam diharapkan waktu.
nutrisi kurang dapat 3. Memotivasi klien untuk makan sedikit
terpenuhi. Kriteria tapi sering
hasil : 4. Memodifikasi lingkungan sekitar
1. peningkatan 5. Mengajurkan klien untuk melakukan
nafsu makan. aktifitasnya secara mandiri
2. BB dalam
rentang normal.
3. Tugor kulit baik.
4. Membrane
mukosa tidak
kering

VI. EVALUASI

NO EVALUASI PARAF
1. S : Klien mengatakan sudah tidak pusing dan tidak berkunang-kunng
O:

 Skala nyeri 3-4

 Klien bisa tidur
 Klien bisa beraktivitas sendiri
  TTV : TD : 130/80 mmHg, N : 80/m, RR : 20x/m, suhu
36,6oC , SpO2 98%
  
A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2. S: Klien mengatakan mau makan sedikit-dikit
O:

 Klien bisa menghabiskan makan ¼ porsi

 TTV : TD : 130/80 mmHg, N : 80/m, RR : 20x/m, suhu
36,6oC , SpO2 98%
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi

Jakarta, 16 Agustus 2020

Mahasiswa Profesi

( Rini Oktavia Ramawati)

NIM 190510048