SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

STIKES PERTAMEDIKA
MURNIDAR WARUWU / 21216059
Program Profesi Ners

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Ka.Ruangan : Tinewati S.Kep

Nama Ka. Tim : Yulia Agustin, S.Kep
Ruangan : Anggrek
Tanggal : Jumat, 18 Juni 2017
Jumlah perawat : 1. Sri Widyoningsih, S.Kep
2. Murnidar Waruwu, S.Kep
3. Lise Vivieryani, S.Kep
Jumlah Pasien : 3 Orang (Ny.A, Tn.J, Ny S)

No Waktu Kegiatan Keterangan

07.30 Operan : Menerima pembagian tugas dari kepala Tim
Tn. A Umur 45 tahun, diagnose
WIB – 1. Pasien Ruang 18, Tn.A (45 tahun) dengan
thypoid Abdominal
12.00 TD : 100/70 Thypoid abdominal , Pasien dr. Ivan Sp.
N : 90
PD Kesadaran compos mentis, klien
R : 24
S : 38,3 C mengeluh lemas (+),mual (+), sendi –
sendi terasa ngilu, keadaan umum baik,
Hasil Lab :
 Leukosit : 11,2 (N) 5000 TD : 100/70, N : 90, R : 24 kali/menit, S :
– 10.000 /dL 38,3 C. Terpasang infus RL/ 6 jam. Injek
 Leukosit Segmen : 87 (N)
50-70% omz 1x1, ondansentron 3x1, neurobion
 Trombosit : 111.000 (N) 1x1, oral paracetamol 4x1, ulsafat 3x2,
150.000 – 440.000/UL
 Anti Reaktif igG : Non curcuma 3x1.
Reaktif
 Anti Reaktif igM : Non
Reaktif

Widal tanggal : 15 Juni 2017

 S. thypi H : 1/80
 S. thypi O : 1/320
 S. thypi BH : 1/320
 S. thypi B

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 1

 Menerima pembagian tugas yang Melaksanakan asuhan keperawatan yang telah
diberikan oleh katim untuk di buat katim
memberikan asuhan keperawatan .
pada pasien

1 a. Rencana keperawatan Tn.A 1) Mengkaji skala nyeri, lokasi dan

dengan diagnosa nyeri pada karakteristiknya,
abdomen kiri bawah hasil : skala nyeri 3 dari rentang 0 – 5
berhubungan dengan adanya yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk
agen injuri ( typoid di abdomen bagian kiri bawah.
abdominalis ) 2) Memberikan kompres hangat,
Intervensi : Hasil: klien tampak nyaman dan rasa
1. Kaji secara komprehensip nyeri berkurang.
tentang nyeri meliputi : 3) Memberikan penjelasan tentang
lokasi, karakteristik, durasi, teknik distraksi dan relaksasi
frekwensi, kualitas/beratnya hasil : klien dapat melakukan teknih
nyeri skala ( 0-5 ) dan factor- relaksasi dan klien tampak nyaman
faktor presipitasi dan tenang.

2. Berikan kompres hangat pada 4) Mengatur posisi tidur klien yaitu

daerah nyeri dengan posisi semi fowler
3. Berikan penjelasan tentang hasil : klien tampak nyaman dan
strategi menurunkan rasa
tenang
neyeri yaitu dengan teknik
distraksi dan relaksasi.
4. Atur posisi klien, pertahankan
posisi semi fowler

2 Rencana keperawatan Tn.A 1) Mengakaji riwayat nutrisi klien,

dengan diagnosa hasil : klien makan 3 kali/ hari
Ketidakseimbangan nutrisi sebelum sakit
kurang dari kebutuhan tubuh 2) Mengobservasi intake makanan,
berhubungan dengan anorexia, hasil : klien makan hanya ½ porsi
mual dan minum kurang lebih 700 ml/hari
Intervensi ; 3) Memberikan mkana dalam posri
1. Kaji riwayat nutrisi klien sedikit tetapi sering,
termasuk makanan yang Hasil : klien dapat makan ¾ porsi
disukai. dalam beberapa kali makan
2. Observasi dan catat masukan

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 2

 (intake) makanan 4) Menganjurkan klien untuk personal
3. Berikan makanan dalam porsi hygine sebelum makan,
sedikit tetapi dengan Hasil : klien tampak senang dan
frekwensi sering
nyaman saat makan
4. Berikan dan bantu oral hygine
5) Memberikan obat anti mual
5. Kolaborasi untuk pemberian
obat anti mual Hasil : Klien dapat omeprazole
injeksi 1 gr dengan IV, tidak ada
plebitis.

Mengetahui

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ) ( )

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 3

 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
STIKES PERTAMEDIKA
MURNIDAR WARUWU / 21216059
Program Profesi Ners

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Ka.Ruangan : Yulia Agustin, S.Kep

Nama Ka. Tim : Lise Vivieryani, S.Kep
Ruangan : Anggrek
Tanggal : Jumat, 7 Juli 2017
Jumlah perawat : 4. Sri Widyoningsih, S.Kep
5. Murnidar Waruwu, S.Kep
6. Tinewati, S.Kep
Jumlah Pasien : 3 Orang (Ny.D, Tn.B, Ny hj T)

No Waktu Kegiatan Keterangan

07.30 Operan : 1. Pasien A10, Ny. D(33 tahun), dengan asma ,
WIB – Tn. B ( 56 tahun) dengan pasien dr.Agung spp. Keadaan klien sedang,
12.00 diagnosa Tb paru, TD : kesadaran compos mentis. Klien mengeluh
100/60 mmhg sesak nafas sejak 3 hari yll, batuk berdahak.
N : 80x/mnt Keadaan umum baik. TD = 140/90 mmHg,
T : 36,7 C N=120 x/m, T = 36,8 c,rr : 32, wheezing (+)
RR : 23 kali/menit inhalasi 1 kali/8jam . Therapi : Ranitidin 2x1,
cefixim 1x2 gr,
2. Pasien Ag11, Tn. B ( 56 tahun) dengan
diagnosa Tb paru, pasien dr. Deliana spp
Keadaan klien sedang, Kesadaran CM. Klien
mengeluh pusing[, batuk(+), sekret (+),
cemas+, Keadaan umum baik, nafsu makan
baik, BB 55 kg, sebelum sakit 65 kg,. TD =
100/60 mmHg, T = 36,7 C, N = 80X/M, RR=
23x/m.Tidak ada riwayat alergi, terpasang
infus NACL 09% /12 Jam.Therapi Ventolin
3x1,ranitidin 2x1, obh 3x1, terpasang oksigen
kanul 3 ltr

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 4

 3. Pasien Ag20 Ny Hj. T ( 69 Tahun) dengan
diagnosa GEA dg dehidrasi Pasien dr.Ida
Sp.D. Keadaan klien sedang, kesadaran
compos mentis. Keluhan utama ; mencret 2
hari frekuensi sering lebih 5x, cair +, muntah
5x, lendir+, darah -, , muntah 4 x, pada
uluhati, disertai mual., lemas dan riwayat
HT(-).DM (-), TD = 90/70 mmHg, N = 84
x/m, RR = 20 x/m, T= 37,4 C, terpasang infus
di tangan kiri NACL 0,9 500/8 jam,.Therapi :
OMZ 1X40 gr, Ondan 3x4, Minocobalamin
2x4 gr, diaform 3x2 gr,

Menerima pembagian tugas Melaksanakan asuhan keperawatan yang telah

yang diberikan oleh katim dibuat oleh katim
untuk memberikan asuhan
keperawatan pada pasien

Rencana Keperawatan 1. Memberikan pasien posisi semi fowler

Tn. B ( 56 tahun) dengan Hasil : Klien merasa lebih nyaman, sesak
Ketidakefektif bersihan jalan berkurang
nafas berhubungan dengan 2. Memantau rate, irama, kedalaman,dan
penumpukan sekret usaha respirasi
Intervensi : Hasil : Klien terlihat sesak, usaha respirasi
1) Berikan pasien posisi menggunakan otot bantu nafas
semi fowler 3. Memperhatikan gerakan dada, mengamati
2) Pantau red irama kesimetrisan, dan pengunaan otot aksesori
kedalaman,dan usaha serta teraksi otot
respirasi Hasil : Klien menggunakan otot bantu
3) Perhatikan gerakan nafas
dada, amati sietri, 4. Memonitor suara nafas tambahan
pengunaan otot Hasil :Terdapat suara ronchi
aksesori dan 5. Mengajarkan batuk efektif
interaksi otot Hasil : Klien dapat melakukan teknik
4) Monitor suara nafas batuk efektif
tambahan 6. Melakukan kolaborasi dengan tim medis

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 5

 5) Ajarkan batuk efektif lain dalam pemberian terapi oksigen
6) Kolaborasi Hasil : Klien telah diberikan terapi oksigen
pemberian oksigen nasal kanil 4 lpm dan juga terapi uap
combiven

Mengetahui

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ) ( )

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 6

 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
STIKES PERTAMEDIKA
MURNIDAR WARUWU / 21216059
Program Profesi Ners

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Ka.Ruangan : Yulia Agustin, S.Kep

Nama Ka. Tim : Lise Vivieryani, S.Kep
Ruangan : Anggrek
Tanggal : Jumat, 7 Juli 2017
Jumlah perawat : 1. Sri Widyoningsih, S.Kep
2. Murnidar Waruwu, S.Kep
3. Tinewati, S.Kep
Jumlah Pasien : 3 Orang (Ny.D, Tn.B, Ny hj T)

No Waktu Kegiatan Keterangan

07.30 Operan : 4. Pasien A10, Ny. D(33 tahun), dengan asma ,
WIB – Tn. B ( 56 tahun) dengan pasien dr.Agung spp. Keadaan klien sedang,
12.00 diagnosa Tb paru, TD : kesadaran compos mentis. Klien mengeluh
100/60 mmhg sesak nafas sejak 3 hari yll, batuk berdahak.
N : 80x/mnt Keadaan umum baik. TD = 140/90 mmHg,
T : 36,7 C N=120 x/m, T = 36,8 c,rr : 32, wheezing (+)
RR : 23 kali/menit inhalasi 1 kali/8jam . Therapi : Ranitidin 2x1,
cefixim 1x2 gr,
5. Pasien Ag11, Tn. B ( 56 tahun) dengan
diagnosa Tb paru, pasien dr. Deliana spp
Keadaan klien sedang, Kesadaran CM. Klien
mengeluh pusing[, batuk(+), sekret (+),
cemas+, Keadaan umum baik, nafsu makan
baik, BB 55 kg, sebelum sakit 65 kg,. TD =
100/60 mmHg, T = 36,7 C, N = 80X/M, RR=
23x/m.Tidak ada riwayat alergi, terpasang
infus NACL 09% /12 Jam.Therapi Ventolin
3x1,ranitidin 2x1, obh 3x1, terpasang oksigen
kanul 3 ltr

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 7

 6. Pasien Ag20 Ny Hj. T ( 69 Tahun) dengan
diagnosa GEA dg dehidrasi Pasien dr.Ida
Sp.D. Keadaan klien sedang, kesadaran
compos mentis. Keluhan utama ; mencret 2
hari frekuensi sering lebih 5x, cair +, muntah
5x, lendir+, darah -, , muntah 4 x, pada
uluhati, disertai mual., lemas dan riwayat
HT(-).DM (-), TD = 90/70 mmHg, N = 84
x/m, RR = 20 x/m, T= 37,4 C, terpasang infus
di tangan kiri NACL 0,9 500/8 jam,.Therapi :
OMZ 1X40 gr, Ondan 3x4, Minocobalamin
2x4 gr, diaform 3x2 gr,

Menerima pembagian tugas Melaksanakan asuhan keperawatan yang telah

yang diberikan oleh katim dibuat oleh katim
untuk memberikan asuhan
keperawatan pada pasien

Rencana Keperawatan 1. Memberikan pasien posisi semi fowler

Tn. B ( 56 tahun) dengan Hasil : Klien merasa lebih nyaman, sesak
Ketidakefektif bersihan jalan berkurang
nafas berhubungan dengan 2. Memantau rate, irama, kedalaman,dan
penumpukan sekret usaha respirasi
Intervensi : Hasil : Klien terlihat sesak, usaha respirasi
1) Berikan pasien posisi menggunakan otot bantu nafas
semi fowler 3. Memperhatikan gerakan dada, mengamati
2) Pantau red irama kesimetrisan, dan pengunaan otot aksesori
kedalaman,dan usaha serta teraksi otot
respirasi Hasil : Klien menggunakan otot bantu
3) Perhatikan gerakan nafas
dada, amati sietri, 4. Memonitor suara nafas tambahan
pengunaan otot Hasil :Terdapat suara ronchi
aksesori dan 5. Mengajarkan batuk efektif
interaksi otot Hasil : Klien dapat melakukan teknik
4) Monitor suara nafas batuk efektif
tambahan 6. Melakukan kolaborasi dengan tim medis

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 8

 5) Ajarkan batuk efektif lain dalam pemberian terapi oksigen
6) Kolaborasi Hasil : Klien telah diberikan terapi oksigen
pemberian oksigen nasal kanil 4 lpm dan juga terapi uap
combiven

Mengetahui

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ) ( )

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 9

 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
STIKES PERTAMEDIKA
MURNIDAR WARUWU / 21216059
Program Profesi Ners

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Ka.Ruangan : Yulia Agustin, S.Kep

Nama Ka. Tim : Lise Vivieryani, S.Kep
Ruangan : Anggrek
Tanggal : Sabtu , 8 Juli 2017
Jumlah perawat : 1) Sri Widyoningsih, S.Kep
2) Murnidar Waruwu, S.Kep
3) Tinewati, S.Kep
Jumlah Pasien : 3 Orang (Ny.D, Tn.B, Ny hj T)

No Waktu Kegiatan Keterangan

14.00 Operan : 7. Pasien A10, Ny. D(33 tahun), dengan asma ,
WIB Tn. B ( 56 tahun) dengan pasien dr.Agung Sp.P. Keadaan klien sedang,
diagnosa Tb paru, TD : kesadaran compos mentis. Klien mengeluh sesak
100/60 mmhg nafas sejak 3 hari yll, batuk berdahak. Keadaan
N : 80x/mnt umum baik. TD = 140/90 mmHg, N=120 x/m, T
T : 36,7 C = 36,8 c,rr : 32, wheezing (+) inhalasi 1 kali/8jam
RR : 23 kali/menit . Therapi : Ranitidin 2x1, cefixim 1x2 gr,
8. Pasien Ag11, Tn. B ( 56 tahun) dengan diagnosa
Tb paru, pasien dr. Deliana spp Keadaan klien
sedang, Kesadaran CM. Klien mengeluh pusing[,
batuk(+), sekret (+), cemas+, Keadaan umum
baik, nafsu makan baik, BB 55 kg, sebelum sakit
65 kg,. TD = 100/60 mmHg, T = 36,7 C, N =
80X/M, RR= 23x/m.Tidak ada riwayat alergi,
terpasang infus NACL 09% /12 Jam.Therapi
Ventolin 3x1,ranitidin 2x1, obh 3x1, terpasang
oksigen kanul 3 ltr
9. Pasien Ag20 Ny Hj. T ( 69 Tahun) dengan

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 10

 diagnosa GEA dg dehidrasi Pasien dr.Ida Sp.D.
Keadaan klien sedang, kesadaran compos mentis.
Keluhan utama ; mencret 2 hari frekuensi sering
lebih 5x, cair +, muntah 5x, lendir+, darah -, ,
muntah 4 x, pada uluhati, disertai mual., lemas
dan riwayat HT(-).DM (-), TD = 90/70 mmHg, N
= 84 x/m, RR = 20 x/m, T= 37,4 C, terpasang
infus di tangan kiri NACL 0,9 500/8 jam,.Therapi
: OMZ 1X40 gr, Ondan 3x4, Minocobalamin 2x4
gr, diaform 3x2 gr,
Menerima pembagian Melaksanakan asuhan keperawatan yang telah dibuat
tugas yang diberikan oleh oleh katim
katim untuk memberikan
asuhan keperawatan pada
pasien

1 Rencana Keperawatan 4) Memberikan pasien posisi semi fowler

Tn. B ( 56 tahun) dengan Hasil : Klien merasa lebih nyaman, sesak
diagnosa bersihan jalan berkurang
nafas tidak efejtif 5) Memantau rate, irama, kedalaman,dan usaha
berhubungan dengan respirasi
penumpukan sekret Hasil : Klien terlihat sesak, usaha respirasi
Intervensi : menggunakan otot bantu nafas
1. Berikan pasien 6) Memperhatikan gerakan dada, mengamati
posisi semi fowler kesimetrisan, dan pengunaan otot aksesori
2. Pantau red irama serta teraksi otot
kedalaman,dan Hasil : Klien menggunakan otot bantu nafas
usaha respirasi 7) Memonitor suara nafas tambahan
3. Perhatikan Hasil :Terdapat suara ronchi
gerakan dada, 8) Mengajarkan batuk efektif
amati sietri, Hasil : Klien dapat melakukan teknik batuk
pengunaan otot efektif
aksesori dan 9) Melakukan kolaborasi dengan tim medis lain
interaksi otot dalam pemberian terapi oksigen
4. Monitor suara Hasil : Klien telah diberikan terapi oksigen
nafas tambahan nasal kanil 4 lpm dan juga terapi uap
5. Ajarkan batuk combiven

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 11

 efektif
6. Kolaborasi
pemberian
oksigen

2 Rencana Keperawatan 1) Melakukan observasi derajat ketergantungan

Tn. B ( 56 tahun) dengan pada klien. mandi = 4, berpakaian = 4,
diagnosa Intoleransi eliminasi = 3, mobilisasi = 2, pindah = 4,
ambulasi = 4, naik tangga = 4.
aktivitas berhubungan
Hasil : terjadi ketergantungan
dengan kelemahan tubuh
2) Membantu pasien dalam eliminasi BAK
dan proses penyakit Hasil : urinal tersedia pada saat BAK
Intervensi 3) Menganjurkan klien untuk bisa melakukan
mobilisasi miring kiri, miring kanan dan
1. Monitor derajat
pelan-pelan duduk secara mandiri tanpa
mobilitas dengan
bantuan orang lain.
menggunakan skala
Hasil : klien bisa melakukan mobilisasi
ketergantungan
miring kiri dan miring kanan
2. Bantu pasien dalam
4) Memberikan pujian pada klien karena klien
pemenuhan
sudah bisa mobilisasi secara mandiri
kebutuhan
berdasarkan tingkat
ketergantungannya
3. Anjurkan klien untuk
beraktivitas secara
bertahap
4. Beri reinforcement
positif terhadap
tingkat keberhasilan
klien

Mengetahui

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ) ( )

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 12

Kegiatan Harian PP/Murnidar Waruwu Page 13