Mata Kuliah : Menajemen keperawatan

Dosen :
MAKALAH

OLEH
KELOMPOK III (TIGA)
JEALFIE A L SOKOY P07120119016
DISYON LILIGOLI P071201190
JUVINDA MAIGODA P071201190
YOMINA SILAK P071201190
DESSY P071201190
MATERA HALEROHON P071201190

CHRISTINE P071201190

JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI NERS

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAYAPURA
TAHUN AJARAN 2021/2022
 RENCANA KEGIATAN HARIAN MINGGU KE III
JUMAT 5 JULI 2019

Ruang/Kamar : SAKURA 5
Nama Mahasiswa : susanti NIM 3720180046
Peran : Kepala Tim (KaTim)

No Waktu & Kegiatan Paraf Ttd

Tanggal KaRu
1 Jumat 1. Menerima serah terima dan Pre-Conference
5 juli 2019 2. Membagi tugas bersama Ka-Ru sesuai
tingkat ketergantungan klien (minimal care,
partial care dan total care)
3. Mempersiapkan keperluan asuhan
keperawatan
4. Menyusun rencana asuhan keperawatan
5. Mengidentifikasi masalah terkait masalah di
ruangan serta merencanakan kegiatan yang
terkait dengan masalah yang teridentifikasi
6. Mengorientasikan klien baru
7. Membuat rincian tugas anggota tim
8. Mendelegasikan pelaksanaan asuhan
keperawatan pada anggota tim
9. Memberikan pengarahan dan bimbingan
pada anggota tim
10. Berkolaborasi bersama tim kesehatan atau
profesi lain
11. Mengatur waktu istirahat dengan anggota
tim lain
12. Mengawasi proses pemberian asuhan
 keperawatan
13. Mengevaluasi asuhan keperawatan
14. Melakukan supervisi pada PP di kamar 5
15. Melakukan penilaian kinerja perawat
pelaksana
16. Memberikan umpan balik kepada anggota
tim atas pelaksanaan renpra
17. Melakukan pendokumentasian
18. Bersama Karu dan Tim melakukan Post
Conference
 LAPORAN KEGIATAN (IMPLEMENTASI)

Ruang/Kamar : Sakura 5
Nama Mahasiswa : susanti
Peran : Kepala Tim ( Ka-Tim 1 )
Nama pasien : Ny. Su, Ny.Su, dan Ny.El

No. Waktu & Implementasi Evaluasi

Tanggal
1 Jumat 1. Menerima serah terima Askep dan mengikuti Pre
5 juli Conference
2019 R/ : melakukan serah terima Askep di nurse station
08.00 dan dilanjutkan ke ruangan pasien
WIB 2. Membagi tugas bersama Ka-Ru sesuai tingkat
ketergantungan klien
R/ : klien dikamar sakura 5 berjumlah 2
orang yaitu Ny.El (Parsial care) dan Ny.Su
(parsial care), Ny.Su (mandiri) dengan pembagian
tugas Perawat :
PP 1 : Zr.Tuti : Ny.Su
PP 2 ; Br.Hanip : Ny.E dan Ny.Su
09.00 3. Mempersiapkan keperluan Askep dan menyusun
WIB Renpra
R/ : Pengkajian Kondisi Klien secara Umum
sebagai berikut :

Ny.Su 59 thn
Dx Medis : post op vpshunt + SNH Terpasang
infus RL+ keterolak 20 tts/menit. KU sedang wajah
lebih cerah . parsial care. Keluhan masih nyeri
kepala skala nyeri 4
TTV Klien : 130/80mmHg, Nadi : 98x/menit,
Suhu: 36,4C, RR :20x/Menit,
1. Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi sebagian

Ny. El 50 thn
Dx Medis : status epileptikus
KU Sedang. Partial Care. Infur terpasang RL
20TPM. TTV klien : 140/90 mmHg, Nadi :
80x/menit, Suhu, 36.7C, RR : 24x/menit. Pasien
mengeluh pusing dan mual kejang tidak ada diare
tidak ada.
masalah keperawatan :
1. Gangguan keseimbangan dan elektrolit teratasi.

Ny.Su 41 thn
Dx Medis : hipokalemi + chepalgia
infus RL+ keterolak 20 tts/menit.
KU sedang . mandiri care. Keluhan masih nyeri
tidak ada . pasein rencana pulang sedang
menunggu dokter visit.
TTV Klien :
130/80mmHg, Nadi : 90x/menit, Suhu: 36,7C, RR
:24x/Menit, skala nyeri 1
1. Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi
 Perencanaan Penyelesaian Masalah :
Ny.Su S : Pasien mengatakan
DX. Keperawatan : ggn rasa nyaman nyeri nyeri berkurang
Intervensi ; O : TD 130/80mmHg,
1) Observasi TTV dan KU pasien secara Nadi : 98x/menit,
bertahap. Suhu:36,4C,
2) kaji tingkat skala nyeri pasien RR :20x/Menit
3) Ajarkan pasien tehnik napas dalam. Skala nyeri 4
4) Anjurkan pasien untuk mobilisasi mika miki. A : Masalah teratasi
5) Kolaborasi dengan medis dalam pemberian sebagian
analgetik. P : Intervensi dilanjutkan

Ny. E
DX.Keperawatan : gangguan keseimbangan cairan S : pasien mengatakan
dan elektrolit masih mual dan
Intervensi: pusing, diare tidak ,
1) Pantau tanda dan gejala dehidrasi kejang tidak
2) Pantau intake output O : TTV 150/80 mmHg,
3) Pantau tanda- tanda vital dan KU Nadi :88x/menit,
4) Timbang berat badan setiap hari Suhu, 36.5C, RR :
5) Anjurkan keluarga untuk menberikan minum 18x/menit
banyak 2-3 liter perhari. Diare tidak, diatab
6) kolabirasi dengan medis dalam pemberian obat. stop, nyeri tekan
tidak.
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
 Ny. Su
DX. Keperawatan : ggn rasa nyaman nyeri S : Pasien mengatakan
Intervensi ; nyeri berkurang
1) Observasi TTV dan KU pasien secara bertahap. O : TD 130/80mmHg,
2) kaji tingkat skala nyeri pasien Nadi : 90x/menit,
3) Ajarkan pasien tehnik napas dalam. Suhu:36,7C,
4) Anjurkan pasien untuk mobilisasi mika miki. RR :24x/Menit
5) Kolaborasi dengan medis dalam pemberian Skala nyeri 1
analgetik. A : Masalah teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

4. Mendelegasikan asuhan keperawatan dengan

10.00 wib anggota tim
5. Berkolaborasi dalam pemberian diet dengan tim
Gizi
6. Mengatur waktu ISHOMA
12.00 wib 7. Memberi pengarahan pada perawat pelaksana (PP)
untuk segera berkoordinasi bila menemui kesulitan
selama proses pelaksanaan Askep
8. Memberikan Re-Inforcement positif terhadap
kinerja PP yang sudah baik serta memberikan
masukan terhadap kinerja hari ini
9. Melakukan supervisi PP dalam pemberian asuhan
keperawatan pada pasien
10. Melakukan post conference dengan Karu dan Tim.
13.30 wib
Uraian Tugas Kepala Ruangan Di Ruang Rawat Inap Melaksanakan fungsi
perencanaan meliputi :
1. Menyusun rencana kerja Kepala Ruangan
2. Berperan serta menyusun falsafah dan tujuan pelayanan keperawatan diruang rawat yang
bersangkutan
3. Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan dari segi jumlah maupun kualifikasi
untuk di ruang rawat, koordinasi dengan Kepala Bidang Keperawatan.

Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian dan penilaian meliputi :

1. Mengendalikan dan menilai pelaksanaan asuhan keperawatan yang telah ditentukan.

2. Melakukan penelitian kinerja tenaga keperawatan yang berada di bawah tanggung
jawabnya.
3. Mengawasi, mengendalikan dan menilai pendayagunaan tenaga keperawatan, peralatan
dan obat – obatan.
4. Mengawasi, mengendalikan dan menilai pendayagunaan tenaga keperawatan, peralatan
dan obat – obatan.
5. Mengawasi dan menilai mutu asuhan keperawatan sesuai standar yang berlaku secara
mandiri atau koordinasi dengan Tim Pengendali Mutu Asuhan Keperawatan.

Melaksanakan fungsi pergerakan dan pelaksanaan meliputi :

1. Mengatur dan mengkoordinasi seluruh kegiatan pelayanan di ruang rawat, melalui kerja
sama dengan petugas lain yang bertugas di ruang rawatnya.
2. Menyusun jadwal/ daftar dinas tenaga keperawatan dan lain sesuai kebutuhan
pelayanandan peraturan yang berlaku di rumah sakit.
3. Melaksankan orientasi kepada tenaga keperawatan baru/ tenaga lain yang akan kerja di
ruang rawat.
4. Memberi orientasi kepada pasien/ keluarganya meliputi penjelasan tentang peraturan
rumah sakit, tata tertib ruang rawat, fasilitas yang ada dan cara penggunaannya serta
kegiatan rutin sehari – hari.
5. Membimbing tenaga keperawatan untuk pelaksanaan pelayanan/ asuhan keperawatan
sesuai standar.
6. Mengadakan pertemuan berkala/ sewaktu – waktu dengan staf keperawatan dan petugas
lain yang bertugas di ruang rawatnya.
7. Memberi kesempatan/ ijin kepada staf keperawatan untuk mengikuti kegiatan ilmiah/
penataran dengan berkoordinasi dengan Kepala Bidang Keperawatan.
8. Mengupayakan pengadaan peralatan dan obat – obatan sesuai kebutuhan berdasarkan
ketentuan / kebijakan rumah sakit.
9. Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan alat agar selalu dalam keadaan siap
pakai.
10. Mendampingi visite dokter dan mencatati instruksi dokter, khususnya bila ada perubahan
program pengobatan pasien.
11. Mengelompokkan pasien dan mengatur penempatan di ruang rawat menurut tingkat
kegawatan infeksi/non infeksi, untuk kelancaran pemberian asuhan keperawatan.
12. Mengendalikan kualitas system pencatatan dan pelaporan asuhan keperawatan dan
kegiatan lain secara tepat dan benar. Hal ini penting untuk tindakan keperawatan.
13. Memberi motivasi kepada petugas dan memelihara kebersihan lingkungan ruang rawat.
14. Meneliti pengisian formulir sensus harian di ruang rawat.
15. Meneliti/ memeriksa pengisian daftar permintaan makanan pasien berdasarkan macam
dan jenis makan pasien.
16. Meneliti/ memeriksa ulang pada saat penyajian makanan pasien sesuai dengan program
diet.
17. Menyimpan berkas catatan medik pasien dalam masa perawatan di ruang rawatnya dan
selanjutnya mengembalikan berkas tersebut kebagian medical record bila pasien keluar/
pulang dari rawatan tersebut.
18. Membuat lapoan harian mengenai pelaksanaan asuhan keperawatan serta kegiatan
lainnya di ruang rawat, disampaikan kepada atasan.
19. Memberi penyuluhan kesehatan kepada pasien /keluarga sesuai kebutuhan dasar dalam
batas wewenangnya.
20. Melakukan serah terima pasien dan lain – lain pada saat pergantian dinas.
 FORMAT PENILAIAN KINERJA PERAWAT

Nama :
Uni kerja :
No Uraian Dilaksanaka Tidak dilaksanakan
I Standar pengkajian
Pengkajian dilakuikan dengan anamnesa
observasi
Pemeriksaan fisik
Sumber data adalah pasien
Data meliputi status kesehata klien masa lalu, masa
sekarang

II Diagnosa keperawatan
Analisis data
Implementasi data
Identifikasi masalah klien
Penetapan diagnosa
Ada kerja sama dengan petugas kesehatan lain

III Rencana asuhan

Masala diprioritaskan
Ada tujuan
Rencana tindakan
Sesuai dengan kondisi klien

IV implementasi
Kerja sama denga klien
Kolaborasi dengan tim lain
Melakukan tindakan
 Ada HE

V Evaluasi
SOAP
Ada revisi rencana sesuai dengan respon klien