PRAKTIK KLINIK MANAJEMEN KEPERAWATAN

LAPORAN PENDAHULUAN KETUA TIM I DIRUANG INTERNE

RUMAH SAKIT UMUM H.HANAFI TAHUN 2022

PEMBIMBING AKADEMIK
NETHA DAMAYANTIE, NERS.M.KEP

PEMBIMBING KLINIK:
NS. AMELIA,S.KEP

DISUSUN OLEH:
MUFAZOH
NIM.PO71202210083

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

POLTEKKES KEMENKES JAMBI JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2022
 LAPORAN PENDAHULUAN
KETUA TIM (KATIM I)

A. Pengertian
Ketua tim adalah seorang perawat yang bertugas yang mengepalai sekelompok tenaga
keperawatan dalam melaksanakan asuhan keperawatan di ruang rawat dan bertanggung
jawab langsung langsung kepada karu.

B. Tanggung Jawab Ketua Tim

1. Mengkaji klien dan menerapkan tindakan keperawatan yang tepat.
Pengkajian merupakan proses yang berlanjut dan berkesinangan, dapat melakukan
serah terima tugas
2. Mengkoordinasikan rencana perawatan yan tepat waktu membimbing anggota tim
untuk mencatat tindakan keperawatan yang telah di lakukan.
3. Meyakinkan semua evaluasi-evaluasi berupa respon klien terhadap tindakan
keperawatan.
4. Menilai kemajuan semua klien dari hasil pengamatan langsung / laporan anggota tim.

C. Kompetensi Ketua Tim

1. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan semua kegiatan tim
2. MenjadI konsultan dalam asuhan keperawatan
3. Melakukan pengkajian dan menentukan kebutuhan pasien
4. Menyusun rencana keperawatan untuk semua pasien
5. Merevisi dan menyesuaikan rencana keperawatan sesuai kebutuhan pasien
6. Melaksanakan observasi baik terhadap perkembangan pasien maupun kerja dari
anggota tim
7. Menjadi guru atau pengajar
8. Melaksanakan evaluasi secara baik dan objektif

D. Peran sebagai ketua tim

1. Fungsi:
 a. Membuat perencanaan berdasarkan tugas dan kewenangannya yang didelegasikan
oleh kepala ruangan.
b. Membuat penugasan, supervisi dan evaluasi kinerja anggota tim/pelaksana.
c. Mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai kebutuhan pasien
d. Mengembangkan kemampuan anggota tim/pelaksana.
e. Menyelenggarakan konferensi

E. Uraian Tugas (POAC)

1. Pengkajian : mengumpukan data kesehatan klien
2. Perencanaan :
Fungsi perencanaan dan ketenagaan:
1. Bersama Karu melaksanakan serah terima tugas
2. Bersama karu melaksanakan pembagian tugas
3. Menyusun rencana asuhan keperawatan
4. Menyiapkan keperluan untuk melaksanakan asuhan keperawatan
5. Melakukan ronde keperawatan bersama kepala ruangan
6. Mengorientasikan klien baru pada lingkungan
7. Melakukan pelaporan dan pendokumantasian
3. Implementasi
Fungsi pengorganisasian :
a. Menjelaskan tujuan pengorganisasian tim keperawatan
b. Membagi pekerjaan sesuai tingkat ketergantungan pasien
c. Membuat rincian tugas anggota tim dalam keperawatan
d. Mampu mengkoordinir pekerjaan yang harus dilakukan bersama tim
kesehatan lain
e. Mengatur waktu istirahat anggota tim
f. Mendelegasikan proses asuhan keperawatan pada anggota tim
g. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian
4. Fungsi pengarahan :
a. Memberikan pengarahan kepada anggota tim
b. Memberikan bimbingan pada anggota tim
c. Memberikan infromasi yang berhubungan dengan askep
d. Mengawasi proses pemberian askep
 e. Melibat anggota tim sampai awal dan akhir kegiatan
f. Memberikan pujian/motivasi kepada anggota tim
g. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian

5. Evaluasi :
Fungsi pengendalian :
a. Mengevaluasi asuhan keperawatan
b. Memberikan umpan balik pada pelaksana
c. Memperhatikan aspek legal dan etik
 DAFTAR PUSTAKA

Bakri, M. H. (2017). Manajemen keperawatan (konsep dan aplikasi dalam praktik

keperawatan profesional). Yogyakarta: Pustaka Baru Press.

Nursalam. (2013). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan

Profesional (3rd ed.). Jakarta: salemba medika.

Simamoro, R. (2012). Manajement keperawatan. Jakarta: EGC.

Sumijatun. (2010). Konsep Dasar Menuju Keperawatan Profesional. jakarta: CV. Trans Info
Media.
 LAPORAN PENDAHULUAN
KETUA TIM I (13 APRIL 2022)

Ruangan : INTERNE
Nama Katim I : Mufazoh.S..Kep
Perawat Pelaksana : Welly hendri.S.Kep
Edison Noversal.S..Kep

A. Jumlah Pasien :2Pasien, Pasien Kelolaan 2

B. Tingkat Ketergantungan Pasien

1. Tn. A dengan ketergantungan Minimal
2. Tn. D denganketergantungan Minimal

C. Jumlah Diagnosa Keperawatan

1. Tn. A dengan Hipertensi
2. Tn. D dengan CKD=anemia

D. Jumlah Intervensi Keperawatan

1. Tn. D diagnosa keperawatan : Halusinasi
Intervensi :
SP 1 Halusinasi
a. Identifikasihalusinasi(isi,frekuensi, waktuterjadi,situasipencetus,danrespon)
b. Menjelaskancaramencegah/mengendalikanhalusinasi(menghardik, obat,
bercakap-cakap, melakukankegiatan)
c. Melatihcaramenghardik
d. Memasukanlatihanmenghardik dalamjadwalkegiatanharianpasien

2. Tn. A dengan diagnosa keperawatan: Halusinasi

SP 1 Halusinasi
a. Identifikasihalusinasi(isi,frekuensi, waktuterjadi,situasipencetus,danrespon)
 b. Menjelaskancaramencegah/mengendalikanhalusinasi(menghardik, obat,
bercakap-cakap, melakukankegiatan)
c. Melatihcaramenghardik
d. Memasukanlatihanmenghardik dalamjadwalkegiatanharianpasien

E. Jumlah Aktivitas Keperawatan

1. Menerima serah terima askep
2. Membagi tugas anggota tim
3. Membuat rincian tugas anggota tim
4. Memberikan pengarahan kepada perawat pelaksana untuk untuk memberikan asuhan
keperawatan pada Tn. D dan Tn.A.
5. Melakukan terapi aktivitas kelompok dengan masalah halusinasi

F. Masalah yang teratasi

1. Tn. D diagnosa keperawatan : Halusinasi
S : Pasien mengatakan masih mendengar suara-suara
O : - Pasien belum mampu menghardik dengan benar
- Pasien tampak gelisah
A : Halusinasi pendengaran +
P : Mengulang Kembali SP 1 cara mengontrol halusinasi dengan Latihan
menghardik
Berdasarkan pengamatan dan tindakan yang telah diberikan, masalah halusinasi pada
pasien Tn. D belum teratasi

2. Tn. A diagnosa keperawatan : Halusinasi

S : Pasien merasa senang setelah dapat melakukan cara menghardik
O : - Pasien mampu melakukan cara menghardik
A : Halusinasi pendengaran +
P : - Lakukan cara menghardik 2x sehari
o 16.00
o 20.00
- Lanjutkan cara benar minum obat
o Lorazepam 2mg
 o Olanzapine 5 mg
Berdasarkan pengamatan dan tindakan yang telah diberikan, masalah halusinasi pada
pasien Tn. Abelum teratasi

G. Masalah Yang Belum Teratasi

1. Tn. D diagnosa keperawatan: Halusinasi Masih Belum Teratasi
2. Tn. A dengan diagnosa keperawatan: Halusinasi Masih Belum Teratasi

H. Aktivitas Yang Terlaksana

Semua aktivitas terlaksana

I. Aktivitas Yang Tidak Terlaksana

Tidak Ada
 LAPORAN PENDAHULUAN
KETUA TIM I (19 APRIL 2022)

Ruangan : Teta
Nama Katim I : Ika Minarsih, STr.Kep
Perawat Pelaksana : Sumarni, STr.Kep
Hestiani Rohmah, STr.Kep

A. Jumlah Pasien : 3Pasien, Pasien Kelolaan 3

B. Tingkat Ketergantungan Pasien

1. Tn. D dengan ketergantungan Minimal
2. Tn. A denganketergantungan Minimal
3. Tn. Mdenganketergantungan Minimal

C. Jumlah Diagnosa Keperawatan

1. Tn. D dengan Halusinasi
2. Tn. A dengan Halusinasi
3. Tn. Mdengan Halusinasi

D. Jumlah Intervensi Keperawatan

1. Tn. D diagnosa keperawatan : Halusinasi
Intervensi :
SP 1 Halusinasi
a. Identifikasihalusinasi(isi,frekuensi, waktuterjadi,situasipencetus,danrespon)
b. Menjelaskancaramencegah/mengendalikanhalusinasi(menghardik, obat,
bercakap-cakap, melakukankegiatan)
c. Melatihcaramenghardik
d. Memasukanlatihanmenghardik dalamjadwalkegiatanharianpasien
 2. Tn. A dengan diagnosa keperawatan: Halusinasi
SP 1 Halusinasi
a. Identifikasihalusinasi(isi,frekuensi, waktuterjadi,situasipencetus,danrespon)
b. Menjelaskancaramencegah/mengendalikanhalusinasi(menghardik, obat,
bercakap-cakap, melakukankegiatan)
c. Melatihcaramenghardik
d. Memasukanlatihanmenghardik dalamjadwalkegiatanharianpasien

3. Tn. M dengan diagnosa keperawatan: Halusinasi

Membina hubungan saling percaya, jika pasien percaya kemudian melakukan,
SP 1 Halusinasi
a. Identifikasihalusinasi(isi,frekuensi, waktuterjadi,situasipencetus,danrespon)
b. Menjelaskancaramencegah/mengendalikanhalusinasi(menghardik, obat,
bercakap-cakap, melakukankegiatan)
c. Melatihcaramenghardik
d. Memasukanlatihanmenghardik dalamjadwalkegiatanharianpasien

E. Jumlah Aktivitas Keperawatan

a. Menerima serah terima askep
b. Membagi tugas anggota tim
c. Membuat rincian tugas anggota tim
d. Membina hubungan saling percaya dengan pasien
e. Memberikan pengarahan kepada perawat pelaksana untuk untuk memberikan asuhan
keperawatan pada Tn. D, Tn.A dan Tn.M
f. Melakukan terapi aktivitas kelompok dengan masalah halusinasi

F. Masalah yang teratasi

1. Tn. D diagnosa keperawatan : Halusinasi
S : Pasien mengatakan masih mendengar suara-suara
Pasien mengatkan paling sering dengar suara di siang hari dan magrib
O : - Pasien belum mampu menghardik dengan benar
- Pasien tampak gelisah
- Pasien tampak sering mondar-mandir di ruangan
A : Halusinasi pendengaran masih ada
 P : Mengulang Kembali SP 1 cara mengontrol halusinasi dengan Latihan
menghardik
Berdasarkan pengamatan dan tindakan yang telah diberikan, masalah halusinasi pada
pasien Tn. D belum teratasi

2. Tn. A diagnosa keperawatan : Halusinasi

S : - Pasien mengatakan masih sering mendengar suara yang mengajaknya
pergi
- Suara sering timbul saat malam hari
- Pasien merasa senang setelah dapat melakukan cara menghardik
O : - Pasien mampu melakukan cara menghardik namun perlu dibimbing
A : Halusinasi pendengaran masih ada
P : - Lakukan cara menghardik 2x sehari
o 16.00
o 20.00
- Lanjutkan mengajarkan 6 langkah benar minum obat
o Lorazepam 2mg
o Olanzapine 5 mg
Berdasarkan pengamatan dan tindakan yang telah diberikan, masalah halusinasi pada
pasien Tn. Abelum teratasi

3. Tn. M dengan diagnosa keperawatan : Halusinasi

S : - Pasien mengatakan mau berkenalan dengan perawat
- Pasien mengatakan masih mendengar suara-suara bisikan
- Suara sering timbul saat pagi dan malam hari
- Pasien mengatakan merasa senang setelah berkenalan dengan
perawat
O : - Pasien tampak mau berkenalan dan menerima perawat dengan senang
- Pasien belum mampu melakukan cara menghardik
A : Halusinasi pendengaran masih ada
P : - Memasukkan ke jadwal harian untuk latihan cara menghardik 2x
sehari
 o 08.00
o 20.00

Berdasarkan pengamatan dan tindakan yang telah diberikan, masalah halusinasi pada
pasien Tn. Mbelum teratasi

G. Masalah Yang Belum Teratasi

1. Tn. Ddengan diagnosa keperawatan: Halusinasi Masih Belum Teratasi
2. Tn. A dengan diagnosa keperawatan: Halusinasi Masih Belum Teratasi
3. Tn. M dengan diagnosa keperawatan: Halusinasi Masih Belum Teratasi

H. Aktivitas Yang Terlaksana

Semua aktivitas terlaksana

I. Aktivitas Yang Tidak Terlaksana

Tidak Ada