PRAKTIK KLINIK MANAJEMEN KEPERAWATAN

LAPORAN PENDAHULUAN DAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

DIRUANG ANAK RSUD H. ABDUL MANAP JAMBI TAHUN 2021

RESTU SUKMA WARDANI

NIM. PO71202200013

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

POLTEKKES KEMENKES JAMBI JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2021
 LAPORAN PENDAHULUAN
KETUA TIM (KATIM)

A. Pengertian
Seorang perawat yang bertugas yang mengepalai sekelompok tenaga keperawatan
dalam melaksanakan.

B. Peran sebagai ketua tim

1. Fungsi:
a. Membuat perencanaan berdasarkan tugas dan kewenangannya yang didelegasikan oleh
kepala ruangan.
b. Membuat penugasan, supervisi dan evaluasi kinerja anggota tim/pelaksana.
c. Mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai kebutuhan pasien
d. Mengembangkan kemampuan anggota tim/pelaksana.
e. Menyelenggarakan konferensi
2. Uraian Tugas
a. Perencanaan:
1) Mengikuti serah terima pasien dari shift sebelumnya bersama kepala ruangan.
2) Bersama kepala ruangan melakukan pembagian tugas untuk anggota tim/pelaksana
3) Menyusun rencana asuhan keperawatan.
4) Menyiapkan keperluan untuk pelaksanaan asuhan keperawatan.
5) Memberi pertolongan segera pada pasien dengan masalah kedaruratan.
6) Melakukan ronde keperawatan bersama kepala ruangan.
7) Mengorientasikan pasien baru.
8) Melakukan pelaporan dan pendokumentasian
b. Pengorganisasian dan ketenagaan:
1) Merumuskan tujuan dari metode penugasan keperawatan tim.
2) Bersama kepala ruangan membuat rincian tugas untuk anggota tim/pelaksana
sesuai dengan perencanaan terhadap pasien yang menjadi tanggung jawabnya
dalam pemberian asuhan keperawatan.
 3) Melakukan pembagian kerja anggota tim/ pelaksana sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasien.
4) Melakukan koordinasi pekerjaan dengan tim kesehatan lain.
5) Mengatur waktu istirahat untuk anggota tim/ pelaksana.
6) Mendelegasikan tugas pelaksanaan proses keperawatan kepada anggota
tim/pelaksana.
7) Melakukan pelaporan dan pendokumentasian.
c. Pengarahan:
1) Memberi pengarahan tentang tugas setiap anggota tim/ pelaksana.
2) Memberikan informasi kepada anggota tim/ pelaksana yang berhubungan dengan
asuhan keperawatan.
3) Melakukan bimbingan kepada anggota tim/ pelaksana yang berhubungan dengan
asuhan keperawatan.
4) Memberi pujian kepada anggota tim/ pelaksana yang melaksanakan tugasnya
dengan baik, tepat waktu, berdasarkan prinsip, rasional dan kebutuhan pasien.
5) Memberi teguran kepada anggota tim/pelaksana yang melalaikan tugas atau
membuat kesalahan.
6) Memberi motivasi kepada anggota tim/pelaksana.
7) Melibatkan anggota tim/ pelaksana dari awal sampai dengan akhir kegiatan.
8) Melakukan pelaporan dan pendokumentasian.
d. Pengawasan:
1) Melalui komunikasi: mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan anggota tim/
pelaksana  asuhan keperawatan kepada pasien.
2) Melalui supervisi: melihat/ mengawasi pelaksanaan asuhan keperawatan dan
catatan keperawatan yang dibuat oleh anggota tim/ pelaksana serta menerima/
mendengar laporan secara lisan dari anggota tim/pelaksana tentang tugas yang
dilakukan
3) Memperbaiki, mengatasi kelemahan atau kendala yang terjadi pada saat itu juga
4) Melalui evaluasi
 a) Mengevaluasi kinerja dan laporan anggota tim/ pelaksana dan membandingkan
dengan peran masing-masing serta dengan rencana keperawatan yang telah
disusun.
b) Penampilan kerja anggota tim/ pelaksana dalam melaksanakan tugas.
c) Upaya peningkatan kemampuan, keterampilan dan sikap.
d) Memberi umpan balik kepada anggota tim/ pelaksana.
e) Mengatasi masalah dan menetapkan upaya tindak lanjut.
f) Memperhatikan aspek etik dan legal dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.
g) Melakukan pelaporan dan pendokumentasian.
5) Gaya kepemimpinan yang bisa diterapkan:  demokratik, otokratik, pseudo
demokartik, situasional, dll
6) Peran manajerial: informasional, interpersonal, decisional.
 DAFTAR PUSTAKA

Bakri, M. H. (2017). Manajemen keperawatan (konsep dan aplikasi dalam praktik keperawatan
profesional). Yogyakarta: Pustaka Baru Press.

Nursalam. (2013). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional

(3rd ed.). Jakarta: salemba medika.

Simamoro, R. (2012). Manajement keperawatan. Jakarta: EGC.

Sumijatun. (2010). Konsep Dasar Menuju Keperawatan Profesional. jakarta: CV. Trans Info
Media.
 LAPORAN PENDAHULUAN
KETUA TIM

Ruangan : Yudistira
Nama Katim II : Mohammad Yoza, S.Tr.Kep
Perawat Pelaksana : Tesa Wulandari, S.Tr.Kep

A. Jumlah Pasien : 7 Pasien, Pasien Kelolaan 3

B. Tingkat Ketergantungan Pasien

1. Tn. Novri dengan ketergantungan Minimal
2. Tn. Ngadiran dengan ketergantungan Minimal
3. Tn. Raja dengan ketergantungan Minimal
4. Tn. Romel dengan ketergantungan Minimal
5. Tn. Putra Pengacara dengan ketergantungan Minimal
6. Tn. Sulaimai dengan ketergantungan Minimal
7. Tn. Aldi dengan ketergantungan Minimal

C. Jumlah Diagnosa Keperawatan

1. Tn. Novri dengan Halusinasi
2. Tn. Ngadiran dengan Halusinasi
3. Tn. Raja dengan Halusinasi
4. Tn. Romel dengan Halusinasi
5. Tn. Putra Pengacara dengan Halusinasi
6. Tn. Sulaimai dengan DPD
7. Tn. Aldi dengan Halusinasi

D. Jumlah Intervensi Keperawatan

1. Tn. Novri diagnosa keperawatan : Halusinasi
Intervensi :
 SP 1 Halusinasi
a. Identifikasi halusinasi (isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus, dan respon)
b. Menjelaskan cara mencegah/mengendalikan halusinasi (menghardik, obat, bercakap-
cakap, melakukan kegiatan)
c. Melatih cara menghardik
d. Memasukan latihan menghardik dalam jadwal kegiatan harian pasien

2. Tn. Ngadiran dengan diagnosa keperawatan: Halusinasi

SP 1 Halusinasi
a. Identifikasi halusinasi (isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus, dan respon)
b. Menjelaskan cara mencegah/mengendalikan halusinasi (menghardik, obat, bercakap-
cakap, melakukan kegiatan)
c. Melatih cara menghardik
d. Memasukan latihan menghardik dalam jadwal kegiatan harian pasien

3. Tn. Raja dengan diagnosa keperawatan: Halusinasi

SP 1 Halusinasi
a. Identifikasi halusinasi (isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus, dan respon)
b. Menjelaskan cara mencegah/mengendalikan halusinasi (menghardik, obat, bercakap-
cakap, melakukan kegiatan)
c. Melatih cara menghardik
d. Memasukan latihan menghardik dalam jadwal kegiatan harian pasien

4. Tn. Romel dengan diagnosa keperawatan: Halusinasi

SP 1 Halusinasi
a. Identifikasi halusinasi (isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus, dan respon)
b. Menjelaskan cara mencegah/mengendalikan halusinasi (menghardik, obat, bercakap-
cakap, melakukan kegiatan)
c. Melatih cara menghardik
d. Memasukan latihan menghardik dalam jadwal kegiatan harian pasien
 5. Tn. Putra Pengacara dengan diagnonsa keperawatan: Halusinasi
SP 2 Halusinasi
a. Mengevaluasi tanda gejala halusinasi
b. Memvalidasi kemampuan menghardik
c. Menjelaskan dan demonstrasi 5 benar obat (Benar pasien, benar obat, benar dosis,
benar cara, dokumentasi)
d. Memasukan latihan 5 benar obat dalam jadwal kegiatan harian

6. Tn. Sulaimai dengan diagnosa keperawatan: DPD

SP 1 Defisit Perawatan Diri
a. Identifikasi masalah perawatan diri; kebersihan diri, berdandan, makan/minum,
toiletting
b. Jelaskan pentingnya kebersihan diri
c. Jelaskan cara dan alat kebersihan diri
d. Latih cara menjaga kebersihan diri; mandi dan ganti pakaian, sikat gigi, cuci rambut
dan potong kuku.
e. Masukkan pada jadwal kegiatan latihan kebersihan diri

7. Tn. Aldi dengan diagnosa keperawatan: Halusinasi

SP 1 Halusinasi
a. Identifikasi halusinasi (isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus, dan respon)
b. Menjelaskan cara mencegah/mengendalikan halusinasi (menghardik, obat,
bercakap-cakap, melakukan kegiatan)
c. Melatih cara menghardik
d. Memasukan latihan menghardik dalam jadwal kegiatan harian pasien

E. Jumlah Aktivitas Keperawatan

1. Menerima serah terima askep
2. Membagi tugas anggota tim
3. Membuat rincian tugas anggota tim
 4. Memberikan pengarahan kepada perawat pelaksana untuk control dan merawat pasien
Tn. Novri, Tn. Ngadiran, Tn. Raja, Tn. Romel, Tn. Putra Pengacara, Tn. Sulaimai, Tn.
Aldi selama shift pagi
5. Mengajarkan tindakan SP sesuai diagnosa dan rencana tindak lanjut masing-masing
pasien.

F. Mengevaluasi Asuhan Keperawatan

1. An. E diagnosa keperawatan : Defisit Volume Cairan
S : Orang tua mengatakan anak masih lemah
O : - Pasien tampak lemas
- Bibir tampak kering
- Turgor kulit jelek
- Nadi : 96 x/i
- Suhu : 37,00C
- RR : 24 x/i
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

2. An. A diagnosa keperawatan : Nyeri Akut

S : Anak mengatakan nyeri dibagian perut dan badan tampak kuning
O : - Skala nyeri 4
- Pasien tampak meringis
- Nyeri di daerah perut
- Nadi : 110 x/i
- Suhu : 36,80C
- RR : 22 x/i
- Nyeri hilang timbul
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
G. Aktivitas Yang Terlaksana
Semua aktivitas terlaksana
LAPORAN KEGIATAN HARIAN KETUA TIM
Nama Katim II : Restu Sukma Wardani Hari/ Tanggal : Kamis, 22 April 2021
Ruangan : Anak Jumlah Pasien : 3
Perawat Pelaksana : Yuliawati Yusri

No Fungsi Waktu Kegiatan TTD TTD

Manajemen Katim Karu
1 Perencanaan 07. 30 1. Mengikuti operan / pre conference dari
dinas malam
2. Menerima serah terima askep dari Karu
untuk memberikan pelayanan
keperawatan pada Tim II dengan
jumlah pasien 3 orang
a. An. D, 1 tahun 6 bulan, diagnosa :
GE + Observasi
b. An. E, 5 tahun 4 bulan, diagnosa :
GE
c. An. A, 17 tahun, diagnosa :
Hepatitis Virus Akut
3. Membagi tugas bersama Karu sesuai
tingkat ketergantungan pasien
a. An. E, 5 tahun 4 bulan, Dx : GE
b. An. A, 17 tahun, Dx : Hepatitis
Virus Akut
4. Memimpin Ronde keperawatan
a. An. E, 5 tahun 4 bulan, Dx : GE
DO : Orang tua mengatakan anak
masih lemas
DS : Nadi : 96 x/i
Suhu : 37,00C
RR : 24 x/i
b. An. A, 17 tahun, Dx : Hepatitis
Virus Akut
DS : Anak mengatakan nyeri
dibagian perut dan badan
menguning
DO : Nadi : 110 x/i
Suhu : 36,80C
RR : 22 x/i
2. Pengorganisasia 08.30 Mendelegasikan tugas kepada perawat
n pelaksana a/n Yuliawati Yusri untuk
melakukan asuhan keperawatan kepada
pasien An. E, 5 tahun 4 bulan, diagnosa :
GE dan An. A, 17 tahun, diagnosa :
Hepatitis Virus Akut
3. Pengarahan 09.00 Asuhan keperawatan yang akan dilakukan
pada
a. An. E, 5 tahun 4 bulan, Dx : GE
- Menghitung balance cairan
- Menganjurkan keluaga untuk lebih
sering memberikan anak minum
- Mengukur TTV
- Kolaborasi tentang pemberian terapi.
b. An. A, 17 tahun, diagnosa : Hepatitis
Virus Akut
- Mengkaji skala nyeri
- Mengajarkan teknik relaksasi
- Mengukur TTV
- Menganjurkan untuk bedrest total
- Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian terapi
4. Pengontrolan 13.00 Setelah dilakukan asuhan keperawatan
pada pasien
a. An. E, 5 tahun 4 bulan, Dx : GE
S : Orang tua mengatakan anak
masih lemah
O : - Pasien tampak lemas
- Bibir tampak kering
- Turgor kulit jelek
- Nadi : 96 x/i
- Suhu : 37,00C
- RR : 24 x/i
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

b. An. A, 17 tahun, diagnosa : Hepatitis

Virus Akut
S : Anak mengatakan nyeri
dibagian perut dan badan
tampak kuning
O : - Skala nyeri 4
- Pasien tampak meringis
- Nyeri di daerah perut
- Nadi : 110 x/i
- Suhu : 36,80C
- RR : 22 x/i
- Nyeri hilang timbul
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
LAPORAN PENDAHULUAN
KETUA TIM
Ruangan : Anak
Nama Katim II : Restu Sukma Wardani
Perawat Pelaksana : Yuliawati Yusri

A. Jumlah Pasien : 3 Pasien, Pasien Kelolaan 2

B. Tingkat Ketergantungan Pasien

1. An. E dengan GE, ketergantungan parsial
2. An. A dengan Hepatitis Virus Akut, ketergantungan parsial

C. Jumlah Diagnosa Keperawatan

1. An. E diagnosa keperawatan : Defisit Volume Cairan
2. An. A diagnosa keperawatan : Nyeri Akut

D. Jumlah Intervensi Keperawatan

1. An. E diagnosa keperawatan : Defisit Volume Cairan
Intervensi :
a. Menghitung balance cairan
b. Menganjurkan keluaga untuk lebih sering memberikan anak minum
c. Mengukur TTV
d. Menghitung intake output
e. Kolaborasi tentang pemberian terapi
2. An. A diagnosa keperawatan : Nyeri Akut
a. Mengkaji skala nyeri
b. Mengajarkan teknik relaksasi
c. Mengukur TTV
d. Menganjurkan untuk bedrest total
e. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
E. Jumlah Aktivitas Keperawatan
1. Menerima serah terima askep
 2. Membagi tugas anggota tim
3. Membuat rincian tugas anggota tim
4. Memberikan pengarahan kepada perawat pelaksana untuk untuk memberikan asuhan
keperawatan pada An. E dan An. A
5. Memberikan edukasi dan mengajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri.

F. Mengevaluasi Asuhan Keperawatan

1. An. E diagnosa keperawatan : Defisit Volume Cairan
S : Orang tua mengatakan BAB anak sudah berampas
O : - Pasien tampak mulai aktif
- Nadi : 90 x/i
- Suhu : 36,50C
- RR : 22 x/i
- Balance cairan + 80
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

2. An. A diagnosa keperawatan : Nyeri Akut

S : Anak mengatakan masih nyeri
O : - Skala nyeri 3
- Nyeri hilang timbul
- Nadi : 90 x/i
- Suhu : 36,80C
- RR : 24 x/i
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

G. Aktivitas Yang Terlaksana

Semua aktivitas terlaksana
LAPORAN KEGIATAN HARIAN KETUA TIM
Nama Katim II : Restu Sukma Wardani Hari/ Tanggal : Jumat, 23 April 2021
Ruangan : Anak Jumlah Pasien : 3
Perawat Pelaksana : Yuliawati Yusri

No Waktu Kegiatan TTD TTD

Fungsi
Kati Karu
Manajemen
m
1 Perencanaan 07. 30 1. Mengikuti operan / pre conference dari
dinas malam
2. Menerima serah terima askep dari Karu
untuk memberikan pelayanan
keperawatan pada Tim II dengan
jumlah pasien 3 orang
a. An. Kesya, 8 tahun, diagnosa :
Hiperpireksia + pansitopenia
b. An. E, 5 tahun 4 bulan, diagnosa :
GE
c. An. A, 17 tahun, diagnosa :
Hepatitis Virus Akut
3. Membagi tugas bersama Karu sesuai
tingkat ketergantungan pasien
a. An. E, 5 tahun 4 bulan, Dx : GE
b. An. A, 17 tahun, Dx : Hepatitis
Virus Akut
4. Memimpin Ronde keperawatan
a. An. E, 5 tahun 4 bulan, Dx : GE
DS : Orang tua mengatakan BAB
anak sudah berampas
DO : Nadi : 90 x/i
Suhu : 36,50C
RR : 22 x/i
b. An. A, 17 tahun, Dx : Hepatitis
Virus Akut
DS : Anak mengatakan masih nyeri
DO : Nadi : 90 x/i
Suhu : 36,80C
RR : 24 x/i
2. Pengorganisasia 08.30 Mendelegasikan tugas kepada perawat
n pelaksana a/n Yuliawati Yusri untuk
melakukan asuhan keperawatan kepada
pasien An. E, 5 tahun 4 bulan, diagnosa :
GE dan An. A, 17 tahun, diagnosa :
Hepatitis Virus Akut
3. Pengarahan 09.00 Asuhan keperawatan yang akan dilakukan
 pada
a. An. E, 5 tahun 4 bulan, Dx : GE
- Menghitung balance cairan
- Menganjurkan keluaga untuk lebih
sering memberikan anak minum
- Mengukur TTV
- Menghitung intake output
- Kolaborasi tentang pemberian
terapi
b. An. A, 17 tahun, diagnosa : Hepatitis
Virus Akut
- Mengkaji skala nyeri
- Mengajarkan teknik relaksasi
- Mengukur TTV
- Menganjurkan untuk bedrest total
- Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian terapi
4. Pengontrolan 13.00 Setelah dilakukan asuhan keperawatan
pada pasien
a. An. E, 5 tahun 4 bulan, Dx : GE
S : Orang tua mengatakan BAB
anak sudah berampas
O : - Pasien tampak mulai
aktif
- Nadi : 90 x/i
- Suhu : 36,50C
- RR : 22 x/i
- Balance cairan + 80
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
b. An. A, 17 tahun, diagnosa : Hepatitis
Virus Akut
S : Anak mengatakan masih
nyeri
O : - Skala nyeri 3
- Nyeri hilang timbul
- Nadi : 90 x/i
- Suhu : 36,80C
- RR : 24 x/i
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
LAPORAN PENDAHULUAN
KETUA TIM
Ruangan : Anak
Nama Katim II : Restu Sukma Wardani
Perawat Pelaksana : Yuliawati Yusri

A. Jumlah Pasien : 3 Pasien, Pasien Kelolaan 1

B. Tingkat Ketergantungan Pasien

1. An. A dengan Hepatitis Virus Akut, ketergantungan parsial
2. An. K, 8 tahun, dengan Hiperpireksia + pansitopenia, ketergantunga parsial
3. An. A 1 tahun 1 bulan, dengan : Demam kejang, ketergantungan parsial

C. Jumlah Diagnosa Keperawatan

1. An. A diagnosa keperawatan : Nyeri Akut
2. An. K diagnosa keperawatan : Hipertermia
3. An. A diagnosa keperawatan : Hipertermia

D. Jumlah Intervensi Keperawatan

1. An. A diagnosa keperawatan : Nyeri Akut
a. Mengkaji skala nyeri
b. Mengajarkan teknik relaksasi
c. Mengukur TTV
d. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi

E. Jumlah Aktivitas Keperawatan

1. Menerima serah terima askep
2. Membagi tugas anggota tim
3. Membuat rincian tugas anggota tim
4. Memberikan pengarahan kepada perawat pelaksana untuk untuk memberikan asuhan
keperawatan pada An. A
5. Memberikan edukasi dan mengajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri.
F. Mengevaluasi Asuhan Keperawatan
1. An. A diagnosa keperawatan : Nyeri Akut
S : Anak mengatakan perutnya tidak sakit lagi
O : - Pasien tampak rileks
- Tidak meringis
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi

G. Aktivitas Yang Terlaksana

Semua aktivitas terlaksana

LAPORAN KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

Nama Katim II : Restu Sukma Wardani Hari/ Tanggal : Sabtu, 24 April 2021
Ruangan : Anak Jumlah Pasien : 3
Perawat Pelaksana : Yuliawati Yusri

No Waktu Kegiatan TTD TTD

Fungsi
Kati Karu
Manajemen
m
1 Perencanaan 07. 30 1. Mengikuti operan / pre conference dari
dinas malam
2. Menerima serah terima askep dari Karu
untuk memberikan pelayanan
keperawatan pada Tim II dengan
jumlah pasien 3 orang
a. An. A, 17 tahun, diagnosa :
Hepatitis Virus Akut
b. An. Atiza 1 tahun 1 bulan, diagnosa
: Kejang Demam
c. An. Kesya, 8 tahun, diagnosa :
Hiperpireksia + pansitopenia
3. Membagi tugas bersama Karu sesuai
tingkat ketergantungan pasien
a. An. A, 17 tahun, diagnosa :
Hepatitis Virus Akut
4. Memimpin Ronde keperawatan
a. An. A, 17 tahun, Dx : Hepatitis
Virus Akut
DS : Anak mengatakan tidak nyeri
DO : Anak tampak tenang dan
rileks
2. Pengorganisasia 08.30 Mendelegasikan tugas kepada perawat
n pelaksana a/n Yuliawati Yusri untuk
melakukan asuhan keperawatan kepada
pasien An. A, 17 tahun, diagnosa :
Hepatitis Virus Akut
3. Pengarahan 09.00 Asuhan keperawatan yang akan dilakukan
pada
a. An. A, 17 tahun, diagnosa : Hepatitis
Virus Akut
- Mengajarkan teknik relaksasi
- Mengukur TTV
4. Pengontrolan 13.00 Setelah dilakukan asuhan keperawatan
pada pasien
a. An. A, 17 tahun, diagnosa : Hepatitis
Virus Akut
S : Anak mengatakan perutnya
tidak sakit lagi
O : - Pasien tampak rileks
- Tidak meringis
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi